Petunjuk Pembayaran Biaya Pemeriksaan dan Pengobatan Asuransi Kesehatan Sesuai Gaji Pokok Baru

Kementerian Kesehatan baru saja mengirimkan dokumen kepada Jaminan Sosial Vietnam mengenai penerapan tingkat gaji pokok sebagaimana ditentukan dalam Keputusan Pemerintah No. 73 dalam pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan (HI).

Bahasa Indonesia: Sesuai dengan ketentuan Kementerian Kesehatan , berdasarkan ketentuan Peraturan Pemerintah Nomor 73 tanggal 30 Juni 2024 tentang Penetapan Gaji Pokok dan Bonus bagi Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil, dan Anggota TNI, Kementerian Kesehatan mengarahkan pelaksanaan pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan pada masa transisi tanggal 1 Juli 2024 sampai dengan tanggal 31 Desember 2024 sebagai berikut:

Bahasa Indonesia: Mengenai tingkat manfaat asuransi kesehatan sebagaimana diatur dalam Poin d, Klausul 1, Pasal 14 Peraturan Pemerintah No. 146 tanggal 17 Oktober 2018 yang merinci dan mengarahkan langkah-langkah untuk melaksanakan sejumlah pasal dalam Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan mulai tanggal 1 Juli 2024 atau dalam kasus di mana pasien dirawat di rumah sakit atau memulai perawatan sebelum tanggal 1 Juli 2024 tetapi dipulangkan dari rumah sakit atau menyelesaikan perawatan mulai tanggal 1 Juli 2024:

Kementerian Kesehatan memberikan panduan pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan pada masa transisi 1 Juli 2024 sampai dengan 31 Desember 2024.

Biaya satu kali pemeriksaan dan pengobatan medis lebih rendah dari 15% gaji pokok: Setara dengan lebih rendah dari 351 ribu VND.

Mengenai tingkat pembayaran langsung sebagaimana diatur dalam Pasal 30 Peraturan Pemerintah Nomor 146 Tahun 2024, terhitung sejak tanggal 1 Juli 2024 atau apabila pasien dirawat di rumah sakit atau memulai pengobatan sebelum tanggal 1 Juli 2024, namun dipulangkan atau berakhir pengobatannya sejak tanggal 1 Juli 2024, maka:

Pada poin a, klausul 1, jumlah maksimum tidak lebih dari 0,15 kali gaji pokok: Setara dengan maksimum tidak lebih dari 351 ribu VND.

Pada poin b, klausul 1, jumlah maksimum tidak lebih dari 0,5 kali gaji pokok: Setara dengan maksimum tidak lebih dari VND 1.170.000.

Dalam Klausul 2, jumlah maksimum tidak lebih dari 1,0 kali gaji pokok: Setara dengan maksimum tidak lebih dari VND 2.340.000.

Dalam Pasal 3, jumlah maksimum tidak lebih dari 2,5 kali gaji pokok: Setara dengan maksimum tidak lebih dari VND 5.850.000.

Besarnya jumlah pembayaran perbekalan kesehatan untuk satu kali penggunaan jasa teknis tidak boleh melebihi 45 bulan gaji pokok sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 Ayat 2 huruf b Surat Edaran Menteri Kesehatan Nomor 04 tanggal 14 April 2017 tentang Daftar, Tarif, dan Ketentuan Pembayaran Perbekalan Kesehatan dalam Lingkup Manfaat Peserta Jaminan Kesehatan:

Apabila pasien dirawat di rumah sakit mulai tanggal 1 Juli 2024: setara dengan tidak melebihi VND 105.300.000.

Dalam hal pasien dirawat inap atau memulai perawatan sebelum tanggal 1 Juli 2024, namun dipulangkan atau berakhir perawatannya mulai tanggal 1 Juli 2024, maka total pembayaran perbekalan kesehatan untuk satu kali penggunaan layanan teknis ditentukan berdasarkan waktu penyelesaian layanan teknis dan biayanya dihitung 2 kali sebagai berikut:

Sebelum tanggal 1 Juli 2024: Menerapkan tingkat gaji pokok yang ditetapkan dalam Peraturan Pemerintah Nomor 24 tanggal 14 Mei 2023 tentang Penetapan Tingkat Gaji Pokok bagi Kader, Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil, dan Anggota TNI, yang besarnya paling banyak Rp81.000.000.000.

Mulai 1 Juli 2024: Terapkan gaji pokok yang ditetapkan dalam Keputusan Pemerintah No. 73 tanggal 30 Juni 2024, senilai tidak lebih dari VND 105.300.000.

Bahasa Indonesia: Sesuai dengan arahan Kementerian Kesehatan, mulai tanggal 1 Juli 2024 dan dalam hal pasien dirawat di rumah sakit atau memulai pengobatan sebelum tanggal 1 Juli 2024 tetapi keluar dari rumah sakit atau mengakhiri pengobatan mulai tanggal 1 Juli 2024, jumlah pembayaran bersama untuk biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan dalam tahun tersebut lebih besar dari 6 bulan gaji pokok untuk menentukan manfaat tidak membayar bersama sebagaimana ditentukan dalam Poin d, Klausul 1, Pasal 14 Keputusan No. 146 lebih besar dari jumlah yang ditentukan sebagai berikut:

Sesuai dengan petunjuk, jumlah pembayaran bersama untuk biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan dalam setahun lebih besar dari 6 bulan gaji pokok sejak 1 Juli 2024 dan dalam kasus pasien dirawat di rumah sakit atau memulai pengobatan sebelum 1 Juli 2024 tetapi dipulangkan atau berakhir pengobatannya mulai 1 Juli 2024.

Perlu diketahui, bagi pekerja/buruh yang jumlah iuran bersama terhitung sejak tanggal 1 Januari 2024 sampai dengan sebelum tanggal 1 Juli 2024 telah mencukupi atau melebihi 6 bulan gaji pokok, maka akan memperoleh manfaat sebagaimana dimaksud pada butir d ayat 1 pasal 14 Peraturan Pemerintah Nomor 146 dan rumus ini tidak berlaku .

Sumber: https://www.nguoiduatin.vn/huong-dan-chi-phi-thanh-toan-kham-chua-benh-bhyt-theo-luong-co-so-moi-a671293.html