Petunjuk Pembayaran Biaya Pemeriksaan dan Pengobatan Asuransi Kesehatan Sesuai Gaji Pokok Baru

Kementerian Kesehatan baru saja mengirimkan dokumen kepada Jaminan Sosial Vietnam mengenai penerapan tingkat gaji pokok sebagaimana ditentukan dalam Keputusan Pemerintah No. 73 dalam pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan (HI).

Bahasa Indonesia: Sesuai dengan ketentuan Kementerian Kesehatan , berdasarkan ketentuan Peraturan Pemerintah Nomor 73 tanggal 30 Juni 2024 tentang Penetapan Gaji Pokok dan Bonus bagi Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil, dan Anggota TNI, Kementerian Kesehatan mengarahkan pelaksanaan pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan pada masa transisi 1 Juli 2024 – 31 Desember 2024 sebagai berikut:

Bahasa Indonesia: Mengenai besarnya manfaat jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 14 Ayat (1) huruf d Peraturan Pemerintah Nomor 146 tanggal 17 Oktober 2018 tentang Jaminan Kesehatan, yang mengatur dan memberikan arahan dalam rangka pelaksanaan beberapa pasal dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan mulai tanggal 1 Juli 2024 atau bagi pasien yang dirawat inap atau memulai pengobatan sebelum tanggal 1 Juli 2024, namun dipulangkan atau berakhir pengobatannya mulai tanggal 1 Juli 2024, maka:

Kementerian Kesehatan memberikan panduan pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan kesehatan pada masa transisi 1 Juli 2024 sampai dengan 31 Desember 2024.

Biaya satu kali pemeriksaan dan pengobatan medis lebih rendah dari 15% gaji pokok: Setara dengan lebih rendah dari 351 ribu VND.

Terkait dengan tingkat pembayaran langsung sebagaimana diatur dalam Pasal 30 Peraturan Pemerintah Nomor 146 Tahun 2024, atau dalam hal pasien yang dirawat inap atau memulai pengobatan sebelum tanggal 1 Juli 2024, namun dipulangkan atau mengakhiri pengobatannya mulai tanggal 1 Juli 2024, maka:

Pada poin a, klausul 1, jumlah maksimum tidak lebih dari 0,15 kali gaji pokok: Setara dengan maksimum tidak lebih dari 351 ribu VND.

Pada poin b, klausul 1, jumlah maksimum tidak lebih dari 0,5 kali gaji pokok: Setara dengan maksimum tidak lebih dari VND 1.170.000.

Dalam Klausul 2, jumlah maksimum tidak lebih dari 1,0 kali gaji pokok: Setara dengan maksimum tidak lebih dari VND 2.340.000.

Dalam Pasal 3, jumlah maksimum tidak lebih dari 2,5 kali gaji pokok: Setara dengan maksimum tidak lebih dari VND 5.850.000.

Besaran pembayaran perbekalan kesehatan untuk satu kali penggunaan jasa teknis tidak boleh melebihi 45 bulan gaji pokok sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 Ayat 2 huruf b Surat Edaran Menteri Kesehatan Nomor 04 tanggal 14 April 2017 tentang Daftar, Tarif, dan Ketentuan Pembayaran Perbekalan Kesehatan dalam Lingkup Manfaat Peserta Jaminan Kesehatan:

Jika pasien dirawat di rumah sakit mulai 1 Juli 2024: setara dengan tidak melebihi VND 105.300.000.

Dalam hal pasien dirawat inap atau memulai perawatan sebelum 1 Juli 2024, namun dipulangkan atau berakhir perawatannya mulai 1 Juli 2024, maka total pembayaran untuk perlengkapan medis untuk satu kali penggunaan layanan teknis ditentukan pada saat layanan teknis berakhir dan biayanya dihitung 2 kali sebagai berikut:

Sebelum tanggal 1 Juli 2024: Membayar gaji pokok sesuai dengan ketentuan dalam Peraturan Pemerintah Nomor 24 tanggal 14 Mei 2023 tentang Penetapan Gaji Pokok bagi Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil, dan Anggota TNI, dengan nilai nominal paling banyak Rp81.000.000.000.

Mulai 1 Juli 2024: Terapkan gaji pokok yang ditentukan dalam Keputusan Pemerintah No. 73 tanggal 30 Juni 2024, setara dengan tidak melebihi VND 105.300.000.

Bahasa Indonesia: Sesuai dengan arahan Kementerian Kesehatan, mulai tanggal 1 Juli 2024 dan dalam hal pasien dirawat di rumah sakit atau memulai pengobatan sebelum tanggal 1 Juli 2024 tetapi keluar dari rumah sakit atau mengakhiri pengobatan mulai tanggal 1 Juli 2024, jumlah pembayaran bersama untuk biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan dalam tahun tersebut lebih besar dari 6 bulan gaji pokok untuk menentukan manfaat tidak membayar bersama sebagaimana ditentukan dalam Poin d, Klausul 1, Pasal 14 Keputusan No. 146 lebih besar dari jumlah yang ditentukan sebagai berikut:

Sesuai dengan petunjuk, jumlah pembayaran bersama biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan dalam setahun lebih besar dari 6 bulan gaji pokok sejak 1 Juli 2024 dan dalam kasus pasien dirawat di rumah sakit atau memulai pengobatan sebelum 1 Juli 2024 tetapi dipulangkan atau selesai pengobatan mulai 1 Juli 2024.

Perlu diketahui, bagi pekerja/buruh yang jumlah iuran bersama terhitung sejak tanggal 1 Januari 2024 sampai dengan sebelum tanggal 1 Juli 2024 telah mencukupi atau melebihi 6 bulan gaji pokok, maka akan memperoleh manfaat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 14 Angka d Ayat 1 Peraturan Pemerintah Nomor 146 dan rumus ini tidak berlaku .

Sumber: https://www.nguoiduatin.vn/huong-dan-chi-phi-thanh-toan-kham-chua-benh-bhyt-theo-luong-co-so-moi-a671293.html