Memperluas manfaat peserta
Undang-Undang yang mengubah dan melengkapi sejumlah pasal dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan merupakan langkah maju yang penting untuk menjamin jaminan sosial, meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi seluruh rakyat, dan bergerak menuju tujuan jaminan kesehatan yang berkelanjutan bagi seluruh rakyat. Khususnya, Undang-Undang yang mengubah dan melengkapi sejumlah pasal dalam Undang-Undang Jaminan Kesehatan ini memiliki banyak ketentuan baru yang semakin memperluas hak-hak peserta jaminan kesehatan.
Selain itu, undang-undang ini juga mengubah cara penghitungan manfaat dan iuran dengan memperkenalkan konsep "tingkat acuan", bukan "upah minimum" seperti sebelumnya. Hal ini merupakan dasar baru dalam penghitungan manfaat peserta asuransi kesehatan, sekaligus memastikan fleksibilitas dan lebih sesuai dengan kondisi sosial ekonomi saat ini.
Secara spesifik, menurut Pasal 11 Undang-Undang Jaminan Kesehatan yang telah diubah dan ditambah, ditetapkan bahwa peserta jaminan kesehatan yang bersama-sama dalam bentuk keluarga pada tahun anggaran akan mengalami pengurangan iuran sebagai berikut: orang pertama membayar maksimal 6% dari iuran acuan; orang kedua, ketiga, dan keempat membayar masing-masing 70%, 60%, dan 50% dari iuran orang pertama. Mulai orang kelima dan seterusnya, iurannya adalah 40% dari iuran orang pertama. Dengan demikian, iuran acuan (gaji pokok tahun 2025 sebesar VND 2.340.000/bulan) merupakan besaran yang ditetapkan oleh Pemerintah untuk menghitung iuran dan manfaat bagi peserta jaminan kesehatan dalam beberapa kasus.
Dengan adanya aturan baru ini, maka iuran jaminan kesehatan keluarga akan mengalami kenaikan: sebelum tanggal 1 Juli, orang pertama yang membayar iuran jaminan kesehatan adalah sebesar 1.263.600 VND/tahun, setelah tanggal 1 Juli menjadi 1.684.800 VND/tahun; orang kedua akan naik dari 758.160 VND menjadi 1.010.800 VND/orang/tahun; orang ketiga akan naik dari 631.800 VND menjadi 842.400 VND/orang/tahun.
Menghadapi informasi ini, banyak orang percaya bahwa menaikkan premi asuransi kesehatan akan menambah beban masyarakat dan pekerja, terutama dalam konteks kenaikan biaya hidup.
Bapak Phan Trong Hieu (41 tahun, tinggal di distrik Go Vap) mengatakan bahwa keluarganya terdiri dari 5 orang dan 3 anak kecil. Pasangan ini bekerja sebagai buruh pabrik dengan pendapatan gabungan lebih dari 15 juta VND per bulan, dan menghabiskan seluruh biaya untuk makan, tempat tinggal, dan pendidikan anak. Selama ini, mereka kesulitan membayar asuransi kesehatan yang cukup untuk seluruh keluarga. Kini, mendengar tentang kenaikan iuran tersebut membuat mereka semakin khawatir.
Menurut Bapak Nguyen Trong Toan (32 tahun, tinggal di distrik Binh Thanh), jika premi asuransi kesehatan naik namun mutu pemeriksaan dan pengobatan medis tidak ditingkatkan sebagaimana mestinya, maka akan merugikan masyarakat.
Sinkronkan kebijakan dukungan
Menurut Bapak Duong Duc Tuan, Kepala Departemen Pelaksanaan Kebijakan Asuransi Kesehatan (Jaminan Sosial Vietnam), hingga saat ini, terdapat sekitar 95,52 juta jiwa peserta asuransi kesehatan di seluruh negeri, dengan tingkat cakupan mencapai 94,2% dari total populasi. Hingga akhir Mei 2025, Jamsostek Vietnam telah membayarkan biaya pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan kepada hampir 80 juta jiwa dengan nilai lebih dari VND 63,3 triliun (meningkat 15,59% dibandingkan periode yang sama tahun lalu). Meskipun terdapat cakupan, hal tersebut tidak berkelanjutan karena sekitar 50% peserta asuransi kesehatan dibiayai oleh anggaran negara (baik sebagian maupun seluruhnya).
Meskipun daftar pembayaran asuransi kesehatan terus bertambah, mekanisme pembayaran saat ini didasarkan pada biaya layanan, yang dapat mendorong penunjukan banyak layanan yang sebenarnya tidak diperlukan atau pemilihan layanan dengan biaya lebih tinggi. Penataan jaringan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis juga tidak memadai, terpusat di pusat kota, tempat-tempat ramai, sehingga menyulitkan akses bagi masyarakat di daerah pedesaan, terpencil, dan terisolasi.
“Harus segera ada solusi untuk meningkatkan efisiensi penggunaan sumber daya dan peran pengawasan Dana Jaminan Kesehatan, seperti penerapan metode pembayaran terkendali sejak dini; layanan yang diberikan kepada pasien harus memenuhi standar kualitas; mendorong penerapan teknologi informasi mulai dari autentikasi data elektronik hingga penggunaan hasil paraklinis dan citra diagnostik untuk menghubungkan antar fasilitas medis ,” usul Bapak Duong Duc Tuan.
Menghadapi kekhawatiran tentang perluasan manfaat peserta asuransi kesehatan, terutama pemeriksaan dan perawatan medis di rumah dan jarak jauh yang masih ditanggung oleh Dana Asuransi Kesehatan, para pemimpin banyak fasilitas medis tingkat rendah mengatakan bahwa membayar pemeriksaan dan perawatan medis asuransi kesehatan di rumah tidak hanya menguntungkan pasien tetapi juga fasilitas medis.
Namun, masalah ini masih memiliki banyak masalah karena menurut peraturan, pembayaran hanya dapat dilakukan di lokasi yang memiliki izin operasional dan dokter yang ditunjuk. Oleh karena itu, dalam penerapan pembayaran asuransi kesehatan untuk pemeriksaan di rumah, Kementerian Kesehatan perlu memiliki instruksi tentang pemilihan kelompok penyakit dan jenis penyakit yang diperiksa untuk menghindari penyalahgunaan dan pemborosan. Selain itu, kualitas layanan medis di sistem fasilitas kesehatan perlu terus ditingkatkan agar dapat memenuhi kebutuhan pasien dengan lebih baik.
Menurut Ibu Tran Thi Trang, Direktur Departemen Jaminan Kesehatan (Kementerian Kesehatan), peraturan tentang kenaikan iuran jaminan kesehatan rumah tangga dapat menyulitkan keluarga untuk mempertahankan kepesertaan asuransi kesehatan, terutama keluarga berpenghasilan rendah atau menengah. Oleh karena itu, negara perlu memiliki kebijakan dukungan yang tepat bagi keluarga berpenghasilan rendah, terutama keluarga dengan banyak anak atau mereka yang memiliki penyakit serius.
Manfaat asuransi kesehatan dari 1-7
Pemeriksaan dan pengobatan jarak jauh ditanggung oleh asuransi kesehatan (pemeriksaan dan pengobatan keluarga; pemeriksaan dan pengobatan di rumah; rehabilitasi, pemeriksaan kehamilan berkala, dll.). Tersedia layanan pemeriksaan dan pengobatan di luar cakupan spesialisasi (jika menderita penyakit yang termasuk dalam daftar 62 penyakit langka dan berbahaya, BPJS Kesehatan akan menanggung 100% biaya pemeriksaan dan pengobatan sesuai tingkat manfaat, tanpa perlu rujukan). Tersedia layanan pemeriksaan dan pengobatan dasar di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan dasar yang sesuai dengan tempat tinggal sementara atau tempat tinggal baru; ditanggung oleh BPJS Kesehatan.
Sumber: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html
Komentar (0)