Meningkatkan transformasi digital dalam aktivitas penilaian asuransi kesehatan

Tentang pembangunan dan implementasi Sistem Informasi Penilaian Asuransi Kesehatan

Pada tahun 2017, Sistem Informasi Penilaian Asuransi Kesehatan dengan desain awal sesuai kebutuhan bisnis mencakup 2 komponen: Portal Penerimaan dan perangkat lunak Penilaian Asuransi Kesehatan.

- Portal penerima dikelola oleh Pusat TI, menghubungkan data dengan 12.380 fasilitas medis dari tingkat komune hingga pusat;

Perangkat lunak Penilaian Asuransi Kesehatan menyediakan fungsi untuk 11 operasi proses penilaian.

Portal Informasi Penilaian Asuransi Kesehatan.

Sejak tahun 2018 hingga sekarang, Sistem terus dikembangkan, disempurnakan, dan dibangun dengan fungsi serta fitur tambahan untuk membantu meningkatkan efisiensi dan efektivitas pekerjaan penilaian asuransi kesehatan, mengendalikan dana asuransi kesehatan secara ketat dan efektif, mendeteksi secara cepat dan mencegah penyalahgunaan dan pengambilan keuntungan yang berlebihan dari dana asuransi kesehatan.

Portal Penerimaan Data telah melakukan penyesuaian fungsi penerbitan kode kartu jaminan kesehatan sementara, penambahan fungsi penerbitan surat keterangan cuti jaminan sosial, fungsi pengecekan logika data permohonan pembayaran, fungsi fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis untuk melakukan autentikasi data elektronik, fungsi pencarian informasi kartu jaminan kesehatan berdasarkan kode jaminan sosial, pada aplikasi VssID, aplikasi VNEID/CCCD berchip, fungsi permohonan kode sementara untuk perbekalan kesehatan .

Perangkat Lunak Penilaian Asuransi Kesehatan telah disesuaikan dan dilengkapi dengan fungsi dan formulir untuk penyelesaian pengeluaran asuransi kesehatan pada tahun 2020 dan 2021, diperbarui dengan aturan baru untuk menilai data permintaan pembayaran, aturan untuk memeriksa daftar, memeriksa kontrak asuransi kesehatan, memberitahukan hasil penilaian, dan mengintegrasikan tanda tangan digital pada laporan bisnis.

Terhubung dengan perangkat lunak TST untuk memperbarui dan melacak subjek pendaftaran awal di semua tingkatan, menghubungkan data dengan perangkat lunak akuntansi terpusat untuk mengelola uang muka dan pembayaran asuransi kesehatan di setiap fasilitas kesehatan, menghubungkan laporan dengan perangkat lunak Penilaian Penyelesaian untuk melakukan penilaian penyelesaian mulai tahun 2020 di tingkat Pusat, fungsi menyetujui kode sementara untuk persediaan medis untuk tingkat provinsi dan pusat (Perangkat lunak Penilaian Saat Ini memiliki 230 fungsi dengan lebih dari 300 aturan penilaian).

Perangkat Lunak Pemantauan Asuransi Kesehatan telah dilengkapi dengan fungsi, peta, dan grafik tambahan; terintegrasi dengan tampilan peta dan grafik, terutama tabel perhitungan dana kuota fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis nasional, provinsi, dan medis, membantu badan Asuransi Sosial provinsi dengan jelas memahami metode perhitungan dana, tabel indeks umum nasional dan regional, nyaman untuk pemantauan dan perbandingan di setiap lokalitas.

Peranti Lunak Pengelolaan Obat ini diperuntukkan dengan fungsi menganalisis penggunaan golongan obat, zat aktif, dan masing-masing produk; menganalisis ABC/VEN (korelasi antara konsumsi obat tahunan dengan biaya untuk mengidentifikasi obat yang sebagian besar merupakan bagian dari Dana Jaminan Kesehatan) dan DDD (korelasi antara konsumsi obat tahunan dengan biaya untuk mengidentifikasi obat yang sebagian besar merupakan bagian dari Dana Jaminan Kesehatan); memantau penggunaan obat dalam lelang terpusat di tingkat nasional dan lelang lokal, mendukung penyusunan rencana lelang, memantau pengelolaan penyediaan, penggunaan, dan pembayaran obat di tingkat pusat.

Hasil yang dicapai:

Setelah beroperasi, Sistem telah menghubungkan data antara badan Asuransi Sosial dan hampir 13.000 fasilitas asuransi kesehatan di seluruh negeri, kualitas koneksi data telah ditingkatkan dan ditingkatkan secara signifikan.

Melalui pengembangan topik penilaian dan pelaksanaan penilaian berdasarkan topik, Asuransi Sosial provinsi akan memulihkan kasus pungutan liar kepada Dana Asuransi Kesehatan.

Informasi ini diperbarui dan diungkapkan secara transparan secara berkala di Sistem, membantu Badan Asuransi Sosial setempat dengan mudah mengidentifikasi dan mendeteksi perubahan serta perkembangan antar periode dan bulan untuk segera berkoordinasi dengan fasilitas medis dalam mengendalikan efektivitas penggunaan Dana Asuransi Kesehatan. Banyak fasilitas medis telah membuat perubahan positif dalam indikasi perawatan, yang berkontribusi pada pengurangan biaya yang tidak perlu.

Dalam pengembangan kebijakan, Basis Data Asuransi Kesehatan telah menjadi sumber informasi utama untuk menilai dampak dan menyesuaikan kebijakan, mengembangkan metode pembayaran asuransi kesehatan baru sesuai kuota dan kelompok diagnostik, mengevaluasi dan memilih obat dan teknologi baru ke dalam paket manfaat asuransi kesehatan.

Dampak transformasi digital dalam penilaian asuransi kesehatan

Untuk pasien asuransi kesehatan:

Secara signifikan mengurangi waktu tunggu untuk pemeriksaan dan perawatan medis, informasi mengenai kartu asuransi kesehatan dicari secara daring dan diperbarui langsung ke dalam perangkat lunak manajemen pemeriksaan dan perawatan medis fasilitas medis. Informasi mengenai perpanjangan kartu dan ketentuan pembebasan biaya bersama diperbarui secara langsung untuk membantu pasien mendapatkan jaminan penuh atas manfaat pemeriksaan dan perawatan medis selama dirawat di rumah sakit.

Pasien dapat mencari informasi tentang biaya perawatan, layanan yang digunakan, dan transparansi manfaat asuransi kesehatan, sekaligus meningkatkan peran peserta asuransi kesehatan dalam mengendalikan penggunaan dana asuransi kesehatan.

Untuk fasilitas medis:

Perbarui informasi pada kartu asuransi kesehatan secara akurat dan segera, batasi kesalahan saat membuat rekam medis dan meminta pembayaran asuransi kesehatan.

Melacak pemeriksaan medis dan riwayat perawatan, memudahkan pemeriksaan dan diagnosis medis.

Berbagi hasil klinis dan perawatan antar fasilitas medis membantu mengurangi resep berulang yang tidak perlu.

Mencegah penyalahgunaan kartu asuransi kesehatan untuk pemeriksaan dan pengobatan medis di banyak fasilitas medis.

Secara aktif memantau penggunaan dana pemeriksaan dan pengobatan medis di unit tersebut dan secara proaktif menyesuaikan pengeluaran yang tidak wajar.

Untuk badan asuransi sosial dan badan pengelola:

Mengubah metode penilaian secara mendasar, meningkatkan efisiensi dan efektivitas penilaian asuransi kesehatan, dan memperpendek waktu penilaian biaya perawatan asuransi kesehatan.

Segera mendeteksi permintaan pembayaran ilegal, segera berkoordinasi dengan fasilitas medis untuk memeriksa, menyesuaikan, dan meningkatkan efektivitas pengendalian penggunaan dana asuransi kesehatan.

Deteksi dan cegah praktik praktik curang dan penyalahgunaan dana jaminan kesehatan secara tepat waktu. Hasil penilaian otomatis dan proaktif pada tahun 2017 menunjukkan bahwa 100% catatan elektronik terkendali terkait informasi peserta jaminan kesehatan, tingkat manfaat, hak, serta aturan yang ditetapkan terkait syarat dan tingkat pembayaran obat, layanan teknis, dan perbekalan kesehatan.

Terdapat basis data terpusat nasional dengan informasi spesifik untuk melayani manajemen dan operasi Dana Asuransi Kesehatan dan penilaian tepat waktu, rekomendasi untuk penyesuaian, dan pengembangan polis Asuransi Kesehatan.

Pelajaran yang dipetik

Dengan pencapaian di atas, Jaminan Sosial Vietnam telah berhasil melaksanakan, lebih awal dari persyaratan "Sebelum tahun 2018, menyelesaikan koneksi sistem perangkat lunak TI antara badan Jaminan Sosial dan fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis untuk meningkatkan prosedur administratif dalam pemeriksaan dan perawatan medis, meningkatkan efisiensi penilaian asuransi kesehatan, pengelolaan dan penggunaan dana asuransi kesehatan" yang ditetapkan oleh Majelis Nasional dalam Klausul 4, Pasal 2 Resolusi No. 68/2013/QH13 tanggal 29 November 2013 Majelis Nasional dan Resolusi No. 36a/NQ-CP tanggal 14 Oktober 2015 Pemerintah tentang e-Pemerintahan.

Meningkatkan transformasi digital dalam aktivitas penilaian asuransi kesehatan.

Bahasa Indonesia: Untuk melaksanakan secara efektif arahan Pemerintah dalam Resolusi No. 50/NQ-CP tanggal 17 April 2020 dan program serta rencana pelaksanaan transformasi digital Jaminan Sosial Vietnam, unit yang ditugaskan untuk melaksanakan transformasi digital perlu secara proaktif mengembangkan program aksi spesifik, menetapkan tugas dan solusi utama untuk pelaksanaan seperti:

- Memberikan nasihat kepada para pemimpin Industri untuk melengkapi peraturan, proses, dan instruksi mengenai keahlian dan profesi dalam arah penerapan TI;

- Mempercepat digitalisasi, pemutakhiran dan standarisasi seluruh basis data yang relevan;

- Memprioritaskan tugas-tugas utama dalam proses transformasi digital;

- Berkoordinasi dengan baik dengan unit khusus untuk memastikan infrastruktur TI, keamanan dan keselamatan informasi selama implementasi;

- Pelatihan, pengembangan keahlian dan kualifikasi, menemukan inti berbakat untuk melayani transformasi digital;

- Merangsang inovasi, kreativitas, dan penerapan ilmu pengetahuan dan teknologi pada setiap pegawai negeri sipil.

Sumber: https://www.congluan.vn/nang-cao-cong-tac-chuyen-doi-so-trong-hoat-dong-giam-dinh-bhyt-post277419.html