Pemanfaatan dana jaminan kesehatan secara efektif dan peningkatan mutu pemeriksaan dan pengobatan kesehatan

Asuransi Kesehatan (HI) merupakan pilar penting jaminan sosial; asuransi ini merupakan dasar untuk bergerak secara bertahap menuju pemerataan dalam pelayanan kesehatan; berbagi antara yang sehat dan yang sakit, yang kaya dan yang miskin, penduduk usia kerja dengan anak-anak, dan lansia. Menanggapi Hari Asuransi Kesehatan Vietnam (1 Juli) tahun ini, Kementerian Kesehatan memilih tema: "Pemanfaatan dana HI yang efektif dan peningkatan kualitas pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah HI di fasilitas kesehatan tingkat dasar".

Staf medis komune Phieng Khoai, distrik Yen Chau, provinsi Son La memeriksa dan merawat warga di komune tersebut.

Menurut laporan Kementerian Kesehatan, setelah 15 tahun penerapan Arahan No. 38-CT/TW (7 September 2009) Sekretariat tentang "Mempromosikan kinerja asuransi kesehatan dalam situasi baru", polis asuransi kesehatan telah benar-benar terwujud, berkontribusi pada pembangunan sosial -ekonomi negara...

Hingga akhir tahun 2023, jumlah penduduk yang menjadi peserta asuransi kesehatan meningkat lebih dari 8 kali lipat dibandingkan tahun 2008. Persentase penduduk yang menjadi peserta asuransi kesehatan mencapai 93,35%, meningkat 0,15% dibandingkan dengan Keputusan Pemerintah No. 01/NQ-CP (tanggal 5 Januari 2024). Jumlah penduduk pemegang kartu asuransi kesehatan yang melakukan pemeriksaan dan pengobatan meningkat pesat setiap tahunnya. Pada tahun 2023, jumlahnya mencapai 174,8 juta jiwa, dan pada periode 2009-2023, rata-ratanya mencapai lebih dari 141 juta jiwa per tahun. Total biaya pemeriksaan dan pengobatan rata-rata mencapai Rp66,2 triliun per tahun. Khususnya di masa pandemi Covid-19 yang melanda seluruh negeri, peran utama polis asuransi kesehatan dalam sistem jaminan sosial semakin ditingkatkan, berkontribusi pada layanan kesehatan dan menstabilkan kehidupan masyarakat.

Wakil Menteri Kesehatan Tran Van Thuan menyampaikan bahwa promosi asuransi kesehatan telah menciptakan perubahan yang kuat, mendorong peningkatan kualitas layanan kesehatan bagi masyarakat; menciptakan kepercayaan, keyakinan, dan ketenangan pikiran ketika peserta asuransi kesehatan datang untuk pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas medis.

Hak-hak peserta asuransi kesehatan semakin diperluas, dan akses terhadap layanan pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan semakin mudah. Daftar obat-obatan, perbekalan kesehatan, dan layanan teknis yang digunakan sesuai dengan kapasitas dan tingkat teknis profesional bertujuan untuk menjamin hak-hak pemegang kartu asuransi kesehatan ketika datang ke fasilitas kesehatan sekaligus meningkatkan standar teknis fasilitas kesehatan. Jaringan kesehatan akar rumput mencakup seluruh negeri, dan secara bertahap diperkuat dalam hal fasilitas, peralatan, dan sumber daya manusia. Kualitas pemeriksaan dan pengobatan medis di tingkat kesehatan akar rumput telah ditingkatkan.

Khususnya, daftar obat-obatan modern dan tradisional, perbekalan kesehatan, dan layanan teknis telah bertambah; daftar obat-obatan, perbekalan kesehatan, dan layanan teknis digunakan sesuai dengan kapasitas profesional dan keahlian teknis. Daftar tersebut diperbarui, disesuaikan, dan dilengkapi untuk memenuhi kebutuhan pemeriksaan dan pengobatan medis. Kebijakan pembayaran bersama (0-20%) untuk setiap kelompok sasaran telah mendukung masyarakat kurang mampu dan rentan. Selain itu, hak dan manfaat bagi masyarakat yang memiliki asuransi kesehatan kini diperluas melalui kebijakan seperti keterkaitan provinsi, perluasan kepesertaan asuransi kesehatan sukarela, dll.

Di samping hasil yang telah dicapai, kebijakan asuransi kesehatan masih memiliki beberapa kesulitan dan keterbatasan seperti: kepatuhan terhadap undang-undang asuransi kesehatan oleh beberapa kelompok subjek seperti pemberi kerja dan peserta rumah tangga tidak serius; kualitas pemeriksaan dan pengobatan medis belum memenuhi kebutuhan masyarakat, terutama di tingkat perawatan kesehatan akar rumput dan di provinsi pegunungan, daerah terpencil; harga layanan medis belum dihitung dengan benar dan sepenuhnya. Selain itu, beberapa Komite Pengarah untuk pelaksanaan asuransi sosial (SI) dan kebijakan asuransi kesehatan di semua tingkatan di beberapa provinsi dan kota belum tegas dalam memimpin dan mengarahkan pelaksanaan kebijakan hukum terkait; belum dapat mengatur sumber anggaran lokal untuk mendukung kontribusi asuransi kesehatan tambahan bagi beberapa peserta seperti orang-orang di rumah tangga hampir miskin, rumah tangga pertanian, kehutanan, perikanan dan pembuat garam dengan standar hidup rata-rata, dll.

Menurut Dr. Nguyen Khanh Phuong (Direktur Institut Strategi dan Kebijakan Kesehatan - Kementerian Kesehatan), ada banyak alasan yang menyebabkan kekurangan-kekurangan di atas. Namun, tingkat iuran asuransi kesehatan di Vietnam rendah dibandingkan dengan cakupan manfaatnya, dan juga lebih rendah daripada banyak negara di kawasan ini. Hal ini juga menjadi alasan mengapa pengeluaran pribadi masyarakat untuk berobat atau berobat tetap tinggi (di atas 40%). Dr. Nguyen Khanh Phuong berpendapat bahwa, agar dana asuransi kesehatan berkelanjutan, perlu menerapkan pembayaran bersama (co-payment) kepada semua peserta asuransi kesehatan (sebesar 20%); mewajibkan keikutsertaan, dan melibatkan seluruh anggota rumah tangga untuk menghindari pilihan yang merugikan (hanya bergabung dengan asuransi kesehatan saat sakit).

Di sisi lain, perlu ada "gatekeeper" yang waspada untuk mengendalikan rujukan, penipuan, dan penyalahgunaan dana asuransi kesehatan... Dalam jangka panjang, penyakit kronis perlu dikelola dengan baik untuk menghindari komplikasi yang memerlukan rawat inap, yang mengakibatkan tingginya biaya pemeriksaan dan pengobatan medis... Saat ini, harga layanan pemeriksaan dan pengobatan medis asuransi kesehatan masih belum mencakup semua komponen (biaya langsung, gaji, biaya manajemen, dan penyusutan aset...), sehingga sulit untuk meningkatkan kualitas pemeriksaan dan pengobatan medis.

Tanggal 1 Juli tahun ini menandai 15 tahun pelaksanaan Keputusan Perdana Menteri No. 823/QD-TTg tanggal 16 Juni 2009 tentang penetapan tanggal 1 Juli setiap tahun sebagai "Hari Asuransi Kesehatan Vietnam". Kementerian Kesehatan memilih tema komunikasi: "Pemanfaatan dana asuransi kesehatan yang efektif dan peningkatan kualitas pemeriksaan dan perawatan asuransi kesehatan di fasilitas pelayanan kesehatan akar rumput" untuk terus memperkuat advokasi dan memobilisasi komite Partai di semua tingkatan, otoritas, dan semua lapisan masyarakat agar dapat menerapkan kebijakan dan undang-undang asuransi kesehatan dengan baik, sejalan dengan pelaksanaan Arahan Sekretariat No. 25-CT/TW tanggal 25 Oktober 2023 tentang upaya terus mengkonsolidasikan, meningkatkan, dan meningkatkan kualitas kegiatan pelayanan kesehatan akar rumput dalam situasi baru.

Kementerian Kesehatan merekomendasikan agar pemerintah daerah memperkuat pengelolaan jaminan kesehatan negara. Pada saat yang sama, fokuslah pada upaya meningkatkan pemahaman tentang posisi, peran, signifikansi, dan kemanusiaan polis asuransi kesehatan dalam sistem jaminan sosial, yang berkontribusi pada terwujudnya kemajuan dan keadilan sosial; sosialisasikan dan jelaskan kepada masyarakat agar memahami dengan jelas tujuan pengembangan asuransi kesehatan guna menciptakan kondisi yang kondusif bagi semua orang untuk berpartisipasi dan mendapatkan manfaat dari polis asuransi kesehatan, sehingga memotivasi dan mendorong masyarakat untuk berpartisipasi secara aktif dan proaktif; perluas kebijakan dukungan bagi kelompok rumah tangga miskin dan hampir miskin, masyarakat yang bekerja di sektor pertanian, perikanan, pelajar, etnis minoritas, daerah terpencil, dan daerah tertinggal...

Pada kesempatan ini, Kementerian Kesehatan mengusulkan agar Sekretariat, Majelis Nasional, dan Pemerintah mempertimbangkan untuk terus mengarahkan penerbitan dokumen baru tentang promosi kerja asuransi kesehatan agar sesuai dengan situasi baru saat ini; mempertimbangkan untuk mengarahkan amandemen dan suplemen terhadap Undang-Undang tentang Asuransi Kesehatan; memperkuat pengawasan terhadap pelaksanaan kebijakan dan undang-undang asuransi kesehatan...

Asuransi kesehatan adalah kebijakan jaminan sosial yang manusiawi dan manusiawi yang membutuhkan partisipasi seluruh sistem politik dan konsensus serta dukungan seluruh masyarakat. Menerapkan solusi untuk mencapai cakupan asuransi kesehatan universal bertujuan untuk berkontribusi dalam memastikan pemerataan jaminan sosial dalam perawatan kesehatan masyarakat, sehingga masyarakat dapat mencapai kualitas hidup yang lebih baik dan sejahtera.

Sumber