Instruksi baru: Apakah asuransi kesehatan yang terlambat menanggung biaya pemeriksaan dan perawatan medis?

bảo hiểm y tế - Ảnh 1. — Kartu asuransi kesehatan di Kota Ho Chi Minh - Foto: TTO

Kementerian Kesehatan baru saja menerbitkan dokumen yang memandu pelaksanaan Keputusan Pemerintah 188/2025 yang merinci dan memandu pelaksanaan sejumlah pasal Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan.

Di mana, Kementerian Kesehatan memberikan panduan pembayaran biaya pemeriksaan dan pengobatan medis di bawah asuransi kesehatan (HI) jika pasien terlambat menunjukkan kartu.

Pembayaran atas keterlambatan penyerahan kartu asuransi kesehatan

Sesuai dengan ketentuan Peraturan Pemerintah Nomor 188 Tahun 2025, apabila pasien pemegang kartu jaminan kesehatan datang berobat atau berobat namun terlambat menunjukkan kartunya, maka biaya pemeriksaan dan pengobatan akan ditanggung oleh pihak asuransi kesehatan sesuai dengan manfaat dan jenjang yang berlaku sejak tanggal penyampaian kartu, kecuali dalam keadaan darurat.

Biaya pemeriksaan dan pengobatan medis selama pasien belum menunjukkan informasi kartu asuransi kesehatan akan dibayarkan langsung oleh Dana Asuransi Kesehatan sesuai ketentuan.

Dalam hal ini, Kementerian Kesehatan menginstruksikan agar biaya yang dikeluarkan sebelum saat penyerahan kartu akan dibayarkan langsung kepada pasien oleh Dana Jaminan Kesehatan, sesuai ketentuan Pasal 57 Peraturan Pemerintah Nomor 188 Tahun 2025.

Dengan demikian, untuk pemeriksaan rawat jalan, pembayaran maksimum tidak boleh melebihi 0,15 kali gaji pokok. Untuk perawatan rawat inap, pembayaran maksimum tidak boleh melebihi 0,5 kali gaji pokok.

Setelah pasien memberikan kartu, biaya yang tersisa terus dibayarkan secara normal dalam lingkup manfaat asuransi kesehatan.

Cara mendapatkan pengembalian dana asuransi kesehatan pembayaran langsung

Agar dapat menerima pembayaran sebelum menunjukkan kartu, pasien atau anggota keluarga harus mengisi formulir permintaan pembayaran langsung. Anda dapat memilih untuk menerima uang tunai di kantor Pelayanan Terpadu Jaminan Sosial Vietnam atau mentransfer uang ke rekening pribadi.

Mengajukan permohonan pada Portal Layanan Publik Nasional, melalui aplikasi badan penyelenggara jaminan sosial, melalui pos, atau mengajukan langsung ke badan penyelenggara jaminan sosial tempat tinggal, tempat penerbitan kartu, atau tempat penandatanganan kontrak pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan.

Dalam waktu 25 hari sejak tanggal menerima dokumen yang lengkap dan sah, badan asuransi sosial harus menyelesaikan penilaian dan membayar pasien.

Jika diperlukan dokumen tambahan, badan asuransi sosial akan memberi tahu dalam 5 hari kerja. Pasien memiliki waktu maksimal 20 hari untuk melengkapi dokumen. Setelah menerima semua dokumen tambahan yang sah, badan asuransi sosial akan membayar dalam 20 hari berikutnya.

Perlu diketahui, untuk dibayar langsung, pasien harus menyimpan semua faktur dan dokumen selama mereka belum menunjukkan kartunya sebagai dasar pembayaran.

Menunjukkan kartu lebih awal akan membantu pembayaran segera, sehingga menghindari prosedur langsung tambahan. Dalam keadaan darurat, pasien tetap dapat menikmati manfaat penuh meskipun tidak sempat membawa kartu.

Dengan peraturan ini, masyarakat tidak akan dirugikan jika terlambat menunjukkan kartu asuransi kesehatan. Namun, untuk menghemat waktu dan menghindari prosedur yang tidak perlu, sebaiknya selalu membawa kartu, atau menyimpan informasi kartu asuransi kesehatan elektronik saat pergi ke dokter.

Pembayaran atas keterlambatan penyerahan kartu asuransi kesehatan

Cara mendapatkan pengembalian dana asuransi kesehatan pembayaran langsung

Komentar (0)