Memperluas daftar obat-obatan asuransi kesehatan, termasuk yang mahal, menambahkan obat-obatan untuk mengobati penyakit langka

bảo hiểm - Ảnh 1. — Kementerian Kesehatan sedang menyusun daftar tambahan obat-obatan dan bahan kimia yang ditanggung asuransi kesehatan - Ilustrasi: NAM TRAN

Tuoi Tre berbincang dengan Ibu TRAN THI TRANG , Direktur Departemen Asuransi Kesehatan, Kementerian Kesehatan , untuk mengklarifikasi prinsip, prosedur, dan perubahan kunci dalam draf ini. Ibu Trang mengatakan:

- Daftar ini disusun berdasarkan usulan dari rumah sakit, perusahaan manufaktur-impor-dagang farmasi, badan manajemen, para ahli, serta rekomendasi dari pemilih dan masyarakat.

Pada prinsipnya, obat-obatan harus menjamin keamanan dan efektivitas, sehingga mencapai efektivitas biaya terbaik. Untuk obat-obatan dengan biaya tinggi dan dampak yang kuat terhadap dana, Kementerian Kesehatan harus mempertimbangkan dengan cermat untuk menentukan tingkat pembayaran yang tepat, guna memastikan keseimbangan dana.

Obat-obatan yang termasuk dalam daftar juga harus memiliki nomor registrasi sirkulasi atau lisensi impor yang valid, tidak memiliki peringatan keamanan, dan mematuhi pedoman diagnostik dan perawatan yang dikeluarkan oleh kementerian.

bảo hiểm - Ảnh 2. — Ibu Tran Thi Trang - Foto: NVCC

* Daftar tersebut telah ditinjau seperti yang Anda katakan, jadi obat apa saja yang ditambahkan/dihapus dari daftar?

Dalam tinjauan ini, Departemen Jaminan Kesehatan telah meninjau seluruh 1.037 bahan aktif. Tinjauan dan penerbitan draf telah disusun selama 3 tahun berturut-turut dan memiliki visi 5 tahun untuk memastikan cakupan. Dengan demikian, Departemen Jaminan Kesehatan juga menyesuaikan tarif dan ketentuan pembayaran untuk obat-obatan mahal, mengeliminasi obat-obatan yang tidak lagi digunakan/tidak lagi memiliki nomor registrasi edar/obat-obatan dengan peringatan keamanan atau efektivitas pengobatan yang rendah.

Pada saat yang sama, dengan sekelompok bahan aktif dengan indikasi yang sama, pilihlah obat yang paling efektif dan paling terjangkau. Tujuannya adalah daftar yang memastikan efektivitas pengobatan yang optimal namun tetap sesuai dengan kemampuan dana untuk membayar.

* Banyak penyakit langka atau penyakit dengan sedikit perawatan sebelumnya sulit ditanggung pasien. Perubahan apa yang telah dilakukan pada daftar baru agar lebih mudah diakses pasien?

- Melalui penilaian praktis terhadap implementasi Surat Edaran 20, Kementerian Kesehatan menemukan bahwa cakupannya belum tinggi. Dalam pembaruan ini, draf tersebut telah memperluas daftar untuk banyak penyakit secara signifikan, menambahkan obat untuk mengobati penyakit langka dan kelompok penyakit dengan sedikit pilihan obat.

Obat-obatan yang sebelumnya tidak ditanggung juga akan dipertimbangkan untuk diikutsertakan. Ini akan memberi dokter lebih banyak "senjata" untuk perawatan dan akses yang lebih baik bagi pasien terhadap obat-obatan.

* Dengan obat-obatan yang harganya mencapai miliaran dong setiap tahun, pasien harus membayar iuran tetap yang tinggi. Apa saja perubahan yang akan terjadi dalam daftar baru ini, Bu?

Kementerian Kesehatan telah berupaya semaksimal mungkin untuk menawarkan tingkat pembayaran tertinggi sesuai saldo dana. Bersamaan dengan itu, Kementerian Kesehatan telah mengajukan bukti evaluasi ekonomi dan medis untuk berdiskusi dengan pelaku usaha mengenai penurunan harga. Hingga saat ini, 14 pelaku usaha telah mengirimkan komitmen tertulis untuk menurunkan harga, terutama untuk obat-obatan dengan biaya yang sangat tinggi. Penurunan harga ini membantu mengurangi biaya perawatan dan mengurangi beban biaya pasien.

Selain itu, Kementerian Kesehatan juga berencana untuk mengajukan resolusi kepada Pemerintah tentang uji coba dukungan pembayaran bersama sebagian untuk beberapa obat berbiaya tinggi, sesuai semangat Resolusi 72 Politbiro. Dengan demikian, ke depannya, mekanisme tiga pihak akan dibentuk: Dana Jaminan Kesehatan - Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara - dan badan usaha untuk bersama-sama mendukung pasien.

* Isu yang sudah lama ada: banyak orang percaya bahwa obat asuransi kesehatan hanyalah obat "biasa", dengan kualitas lebih rendah daripada obat yang dibeli di luar, atau obat bermerek. Benarkah ini?

Vietnam mengatur daftar berdasarkan nama bahan aktif, bukan nama dagang. Bahan aktif dapat mencakup obat paten maupun obat generik, dan semuanya ditanggung oleh asuransi kesehatan jika penawaran dimenangkan di rumah sakit.

Semua obat berlisensi harus memenuhi standar keamanan dan kemanjuran. Persaingan antar-pendaftaran akan membantu menurunkan harga, bahkan untuk obat inovatif, agar sesuai dengan kemampuan masyarakat untuk membayar.

* Dengan menambahkan lebih banyak obat ke dalam daftar dan meningkatkan tarif pembayaran, apakah daftar baru ini akan membantu mengurangi biaya sendiri masyarakat untuk pemeriksaan dan perawatan medis, Bu?

Biaya pribadi mencakup banyak hal, bukan hanya biaya tambahan dalam asuransi kesehatan. Misalnya, biaya perawatan kesehatan, pemeriksaan kesehatan berkala, dan layanan kesehatan lainnya...

Bahkan, untuk komponen obat, dampak pengurangannya terlihat jelas karena sebelumnya, obat-obatan yang tidak tercantum dalam daftar harus dibayar 100% oleh masyarakat, tetapi sekarang dibayar penuh atau sebagian. Beberapa obat telah meningkatkan tingkat pembayaran, dan jumlah obat telah diperluas, yang membantu mengurangi biaya langsung. Belakangan ini, proporsi pengeluaran obat dalam total biaya medis telah menurun dari 40-50% menjadi sekitar 30%.

Selain itu, rancangan undang-undang ini juga memperluas ketersediaan lebih dari 340 obat di puskesmas dan kelurahan. Jika puskesmas memiliki dokter dan disetujui untuk cakupan keahliannya, dokter di tingkat komune dapat meresepkan obat-obatan ini. Hal ini membantu masyarakat mengakses obat langsung di tingkat akar rumput, sehingga mengurangi biaya perjalanan dan pengobatan.

bảo hiểm - Ảnh 3. — Kementerian Kesehatan sedang menyusun daftar tambahan obat-obatan dan bahan kimia yang ditanggung asuransi kesehatan - Ilustrasi: NAM TRAN

81 obat baru akan ditambahkan untuk mengobati kanker dan penyakit kardiovaskular.

Peraturan saat ini dalam Surat Edaran 20 memiliki 1.037 bahan aktif, dengan ribuan obat-obatan, produk biologi medis, zat radioaktif dan penanda komersial yang ditanggung oleh asuransi kesehatan untuk pasien.

Daftar baru tersebut akan meninjau dan menghapus dari daftar usulan 130 obat dengan bahan aktif yang tidak lagi memiliki nomor registrasi peredaran, bukan obat langka, tidak memiliki izin impor atau tidak lagi digunakan secara luas, tetapi akan menambahkan banyak bahan aktif baru, obat yang baru ditemukan, jumlah total bahan aktif dan produk biologis dalam daftar baru akan menjadi sekitar 1.050.

Draf tersebut juga mengusulkan pembaruan dan penambahan 81 obat baru yang utamanya digunakan untuk mengobati kanker, penyakit kardiovaskular, diabetes, tekanan darah, anti infeksi, penyakit anti jamur, menyesuaikan cakupan penggunaan obat tidak hanya di tingkat rumah sakit, dan mengusulkan perubahan tarif pembayaran untuk 47 obat yang sudah ada dalam daftar.

Hari ini, 28 November, Kementerian Kesehatan akan menyelenggarakan lokakarya tentang rancangan daftar obat baru ini.

SUNGAI MERAH - WILLOW

Sumber: https://tuoitre.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-co-loai-dat-tien-bo-sung-them-thuoc-dieu-tri-benh-hiem-20251127231021561.htm