Dalam kasus apa seseorang dapat menikmati asuransi kesehatan tanpa memandang batasan administratif?

Beberapa poin baru yang menonjol dalam Rancangan Undang-Undang yang mengubah dan melengkapi sejumlah pasal dalam Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan akan segera disampaikan kepada Majelis Perwakilan Rakyat untuk mendapat persetujuan pada masa sidang ke-8.

Dalam kasus apa seseorang dapat menikmati asuransi kesehatan terlepas dari "batasan administratif"?

Beberapa poin baru yang menonjol dalam Rancangan Undang-Undang yang mengubah dan melengkapi sejumlah pasal dalam Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan akan segera disampaikan kepada Majelis Perwakilan Rakyat untuk mendapat persetujuan pada masa sidang ke-8.

Banyak peraturan tentang asuransi kesehatan akan lebih fleksibel.

Peserta jaminan kesehatan tetap dapat memperoleh iuran dari Dana Jaminan Kesehatan apabila melakukan pemeriksaan dan pengobatan di sarana pemeriksaan dan pengobatan kesehatan primer dan dasar apabila berpindah tempat tinggal atau tempat tinggal sementara.

Itulah poin baru yang patut dicatat dalam Rancangan Undang-Undang (RUU) perubahan dan penambahan sejumlah pasal dalam UU Jaminan Kesehatan (JK) yang akan segera disampaikan kepada DPR untuk mendapat persetujuan dalam Sidang Pleno ke-8.

Sebagaimana dilaporkan oleh Surat Kabar Elektronik Investasi - Baodautu.vn , rancangan undang-undang tersebut menetapkan bahwa tingkat manfaat asuransi kesehatan dirancang atas dasar penghapusan "batas administratif" dalam pemeriksaan dan perawatan medis sesuai arahan Komite Tetap Majelis Nasional, mempertahankan tingkat manfaat asuransi kesehatan sesuai dengan ketentuan hukum saat ini dan memperluasnya ke beberapa kasus, seperti penyakit langka, penyakit serius... untuk langsung masuk ke fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis khusus.

Hal itu sebagaimana disampaikan Kementerian Kesehatan dalam laporan tertanggal 14 November 2024, diharapkan dapat menerima dan menjelaskan pendapat anggota DPR dan pendapat tinjauan Komisi Sosial DPR terhadap Rancangan Undang-Undang tentang Perubahan dan Penambahan Sejumlah Pasal dalam Undang-Undang tentang Jaminan Kesehatan.

Dengan demikian, Rancangan Undang-Undang ini memberikan tambahan kepada milisi reguler untuk menikmati tingkat dan cakupan manfaat yang sama dengan perwira bintara dan prajurit yang bertugas aktif sesuai dengan ketentuan Undang-Undang tentang Milisi dan Pasukan Bela Diri.

Khusus untuk RUU ini, diatur mengenai hal-hal yang berkaitan dengan pemeriksaan dan pengobatan kesehatan yang dianggap sesuai dengan fasilitas pendaftaran awal pemeriksaan dan pengobatan kesehatan jaminan kesehatan, guna memudahkan masyarakat dalam melakukan perpindahan tempat tinggal atau tempat tinggal sementara, tanpa memandang batas wilayah administratif.

Pasal 26 dalam rancangan tersebut mengatur bahwa peserta jaminan kesehatan berhak mendaftarkan diri untuk pemeriksaan dan pengobatan awal jaminan kesehatan pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan tingkat dasar dan primer (fasilitas pemeriksaan dan pengobatan tingkat dasar menyelenggarakan tugas pemeriksaan dan pengobatan umum rawat jalan dan rawat inap; pelatihan praktik umum, dan menyelenggarakan pemutakhiran pengetahuan kedokteran praktisi secara berkelanjutan - PV).

Pasal 27 mengatur bahwa pemindahan pasien antarfasilitas pemeriksaan dan perawatan medis dilakukan sesuai dengan kebutuhan profesional dan daya tanggap fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis.

Pasal 3, Pasal 22 (manfaat asuransi kesehatan) mengatur bahwa peserta asuransi kesehatan dibayar oleh dana asuransi kesehatan sesuai dengan ketentuan Pasal 1 Pasal ini (lingkup manfaat dan manfaat - PV) ketika mereka menjalani pemeriksaan dan perawatan medis tidak sesuai dengan ketentuan Pasal 26 dan 27 Undang-Undang ini dalam kasus-kasus berikut:

a) Pemeriksaan dan pengobatan medis di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis primer dan dasar ketika pindah tempat tinggal atau tempat tinggal sementara.

b) Peserta jaminan kesehatan melakukan pendaftaran pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan awal pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan khusus apabila menerima pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan kesehatan dasar dan awal.

c) Peserta jaminan kesehatan melakukan pendaftaran pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan tahap awal di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan tingkat dasar apabila menerima pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan tingkat dasar.

Kementerian Kesehatan juga menyetujui isi amandemen Komite Sosial dan pendapat beberapa deputi Majelis Nasional untuk merevisi peraturan tentang tarif pembayaran untuk kasus di mana pasien pergi untuk pemeriksaan dan pengobatan medis berdasarkan asuransi kesehatan di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis dasar dan khusus yang diklasifikasikan sebagai distrik dan linier sebelum 1 Januari 2025, dan menugaskan Pemerintah untuk menetapkan peta jalan khusus untuk biaya pemeriksaan dan pengobatan medis rawat jalan dengan tarif pembayaran 50% - 100%.

Secara khusus, Pasal 22 Ayat 4 mengatur bahwa peserta jaminan kesehatan yang melakukan pemeriksaan dan pengobatan di sarana kesehatan lain yang bukan merupakan sarana kesehatan yang terdaftar sebagai peserta pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 dan Pasal 5 ini, Pasal 28 Ayat 3 Undang-Undang ini (yang mengatur tata cara pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan - BPJS) dan ketentuan pemindahan sarana kesehatan pemeriksaan dan pengobatan, dibayar oleh penyelenggara jaminan kesehatan sesuai dengan tingkat manfaat sebagaimana dimaksud dalam Ayat 1 Pasal ini sebagai berikut:

a) 100% tingkat manfaat di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis dasar atau khusus dalam hal diagnosis dan pengobatan definitif penyakit tertentu yang langka, penyakit berat, penyakit yang memerlukan pembedahan atau dengan menggunakan teknologi tinggi sesuai dengan peraturan Menteri Kesehatan;

b) 100% tingkat manfaat bagi kelompok etnis minoritas dan masyarakat dari rumah tangga miskin yang tinggal di daerah dengan kondisi sosial ekonomi yang sulit, daerah dengan kondisi sosial ekonomi yang sangat sulit, masyarakat yang tinggal di komune kepulauan dan distrik kepulauan saat menerima pemeriksaan dan perawatan medis rawat inap di fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis khusus;

c) 100% dari tingkat manfaat di fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis awal;

d) 100% tingkat manfaat untuk pemeriksaan dan pengobatan rawat inap di fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis dasar;

d) Sebesar 50% sampai dengan 100% dari tingkat manfaat pemeriksaan dan pengobatan rawat jalan pada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan dasar sesuai dengan peta jalan dan ketentuan Pemerintah berdasarkan hasil pemeringkatan keahlian teknis;

e) 40% dari tingkat manfaat pemeriksaan dan pengobatan rawat inap pada sarana pemeriksaan dan pengobatan medis spesialis, kecuali untuk kasus yang disebutkan dalam huruf e dan huruf g Klausul ini;

g) Sebesar 100% dari besaran manfaat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 22 Ayat 4 huruf d dan dd Undang-Undang ini, untuk pemeriksaan dan pengobatan di sarana pemeriksaan dan pengobatan yang tergolong khusus dan sebelum tanggal 1 Januari 2025 telah ditetapkan oleh instansi yang berwenang di tingkat provinsi dan kabupaten/kota.

Sumber: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html