今年のデング熱の流行は早く始まり、現在ピークを迎えています。10月と11月にはデング熱の患者数がさらに増加すると予想されています。
2年連続で、 ハノイだけでなく北部でも大規模な流行が発生しています。そのため、流行が拡大した場合に備えて、多くの治療・予防計画を準備しておく必要があります。
治療のために入院しなければならない重症患者もいる（写真提供：バクマイ病院）。
バクマイ病院熱帯病センター長のド・デュイ・クオン准教授は次のようにコメントしています。「現在、デング熱の流行状況は非常に複雑で、センターで治療を受けているデング熱患者の数は患者総数の3分の1を占めています。」
当院では毎日、デング熱の患者30～50名を診察しており、そのうち15～20名は入院を必要とする兆候のある重症のデング熱患者です。
これまでに6名の死亡が記録されており、そのほとんどは到着が遅れたことによるもので、血液量減少性ショック、血液凝固障害、多臓器不全などの症状を呈しています。また、妊婦、心臓病、肺疾患、癌、透析などの基礎疾患を持つ方など、特別な状況で入院を余儀なくされた方もいらっしゃいます。これらの患者は特別なモニタリングが必要です。
クオン准教授によると、デング熱は、ネッタイシマカが媒介するデングウイルスによって引き起こされる急性感染症で、蚊に刺されることで人から人へと感染します。D1、2、3、4の4つの血清型があります。
潜伏期間は4～5日です。臨床経過は3段階に分かれており、1日目から3日目は発熱期、4日目から7日目は危険期、7日目から10日目は回復期です。危険に至る発症メカニズムは2つあります。
まず、ウイルスが体内に侵入すると骨髄の働きが阻害され、血小板減少症を引き起こし、出血につながります。次に、ウイルスは毛細血管壁を損傷し、血管透過性を高めて血漿を血管外に漏出させ、血液の濃縮を引き起こします。その結果、循環血液量が減少し、患者はショック状態に陥る可能性があります。血小板減少症が一定期間続いた後、血小板は増加しますが、血液濃縮による低容量性ショックの治療は非常に困難であり、これが主な死因となります。
治療に関しては、軽症または初期のデング熱であれば、自宅で治療と経過観察が可能です。十分な水分を摂取し、解熱鎮痛剤であるパラセタモールを服用し、休息を取り、毎日血液検査を受けることが必要です。
注意：自己輸液は行わず、抗生物質やコルチコステロイドも使用しないでください。特に注意すべき点は、4日目から5日目以降は水分補給が不十分な場合、血液が濃縮される現象が発生することです。血液組成検査でヘマトクリット値が開始時と比較して20%以上上昇している場合は、血液が濃縮されていることを意味します。輸液に関しては特に注意が必要です。
点滴が効かない場合は、高分子溶液を使用して血管に水分を引き込む必要があります。
重症の場合は警告サインが現れます：肝臓周辺の腹痛、尿量減少、鼻血、歯ぐきの出血、嘔吐または血便、月経過多、女性の不正子宮出血、血液検査結果における血小板の急激な減少またはヘマトクリット値の急激な増加。
クオン准教授は人々にこうアドバイスした。「多くの人はデング熱は普通のことで、数日後には熱は下がるだろうと主観的に考えており、そのため家に留まり、出血が見られたときだけ病院に行くのです。」
実際、出血症状を伴わない発熱の症例が多く、血中濃度が上昇してショック状態に陥ると、治療は非常に困難で、死に至ることもあります。発熱の兆候がある場合は、 医療機関を受診し、血液検査で診断を確定し、専門医による治療を受ける必要があります。自宅での自己治療は避けてください。
現在、 保健省は決定2670/QD-BYT「デング熱の診断と治療に関するガイドライン」を発布しました。感染症分野だけでなく、内科、救急蘇生、小児科などの他の専門分野の医療従事者も、この新しいガイドラインに従って最新の情報を入手する必要があります。
医療施設は、重症患者を受け入れ、治療し、死亡率を最小限に抑えられるよう、十分な設備、医薬品、輸液、血液製剤などを準備しておく必要があります。
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