まれな帝王切開、体重178kgの母親に脊髄麻酔は不可能

中央産科病院は、体重178kgの妊婦NTDさん（28歳、フート出身）の特殊帝王切開を無事に実施した。

妊婦の脂肪層は非常に厚く、最も長い麻酔針でも麻酔部位に届かなかった - 写真：BVCC

妊婦は多くの複雑なリスクに直面している

8月15日、中央産科病院は、多くの合併症を抱える肥満妊婦に対し帝王切開手術を実施したと発表した。Dさんは第一子を妊娠37週目で、肥満、妊娠中毒症、糖尿病を患っており、母体と胎児の両方にとってリスクの高い状態でビンフック産科小児科病院から転院してきた。

Dさんは代謝障害を患っており、妊娠前の体重は約140kgでしたが、妊娠中にさらに38kg増加しました。体重過多に加え、妊娠中毒症と糖尿病を患っていたため、自然分娩はほぼ不可能でした。帝王切開という選択肢ですら、麻酔、手術、術後蘇生において数々の危険なリスクを伴っていました。

中央産科病院麻酔蘇生外科の責任者であるバク・ミン・トゥー医師は、肥満患者の場合、厚い脂肪層によって解剖学上のランドマークが失われ、皮膚からくも膜下腔までの距離が長すぎる上に、既存の麻酔針では長さがほとんど足りないため、超音波のサポートがあっても局所麻酔が失敗するリスクが非常に高いと述べた。

「実際、超音波装置を用いて解剖学的構造を調べたところ、この距離は最大11cm以上に達し、麻酔針の最大長をかなり超えていることが記録されました。そのため、脊髄麻酔が不可能になった後、チームは事前に十分に準備されていた気管内麻酔計画に迅速に切り替えました」とトゥー医師は説明した。

トゥー医師は、チームは「気道を失わない」、姿勢を最適化し、麻酔前に酸素貯蔵量を最大化することで、このような患者によく見られる合併症である母体と胎児の低酸素症のリスクを減らすという戦略に従って気管内挿管処置を実施したと付け加えた。

手術中、直接手術を行った同病院産科病理学部副部長のダン・クアン・フン医師は、手術で最も困難だったのは腹壁が非常に厚く、子宮にアクセスして胎児を取り出すのが困難だったことだと語った。

腹部の脂肪組織のたるみは、外科医の手術を非常に困難にします。高血圧や糖尿病を背景とすると、手術部位感染や術後呼吸器合併症のリスクも著しく高まります。手術中は、大きな腹部脂肪塊と胎児による横隔膜の圧迫により、肺が押し上げられ、拡張が困難になり、容易に虚脱し、心肺合併症のリスクが高まります。

「したがって、この手術では、母親の血行動態の負担を『解放』しながら、胎児を迅速かつ安全に娩出するために、麻酔と手術のスムーズな連携が必要です」とフン医師は述べた。

約1時間後、手術は成功しました。男児の体重は3.4kgで、顔は赤らみ、大声で泣きました。出生後すぐに新生児センターに移送され、経過観察を受けました。母親の血行動態は安定していたものの、依然として多くの呼吸器系のリスクに直面していたため、術後室で厳重な経過観察が行われました。

術後室では、患者Dは人工呼吸器の装着を継続し、その後筋弛緩薬を使用し、正しい手順に従って抜管されました。抜管直後、患者は非侵襲性陽圧換気によるサポートを受け、血液の酸素化を最適化し、肺虚脱を防ぐための呼吸訓練を指導されました。

監視プロセス中、妊婦は良好な反応を示し条件を満たしたため、さらなる監視のために救急蘇生部門に移送されました。

肥満の女性は妊娠する前に注意する必要があります。

医師は、肥満や代謝障害のある女性は妊娠前に検査とカウンセリングを受け、体重、血圧、血糖値をコントロールする計画を立て、適切な食事と生活習慣を身につけることを推奨しています。

妊娠中は、定期的に健康診断を受け、専門家の指示に従って栄養と運動の指示に従い、異常な兆候（浮腫、急激な体重増加、頭痛、視覚障害、高血圧など）がある場合は早めに医師に相談する必要があります。

最初から検査と相談を受け、リスク要因がある場合は専門施設に速やかに転送することで、母体と新生児の安全を最大限に確保することができます。

柳

出典: https://tuoitre.vn/ca-mo-lay-thai-hy-huu-khong-the-gay-te-tuy-song-cho-san-phu-nang-178kg-20250815093327713.htm