ステント留置後15年経過した重度冠動脈再狭窄患者に対する介入の成功

警告サインを無視することで危険な冠動脈再狭窄に直面

78歳のトロン氏は高血圧、糖尿病、心筋梗塞の既往歴があると診断され、2010年に冠動脈ステント留置術を受けた。それ以来、処方された薬を定期的に服用している。

「ここ3～4年、時々胸の痛みが数分間続き、その後自然に治まるという症状がありました。加齢のせいだと思っていました。医師からは、かなり前にステントを入れたので冠動脈の再検査を受けるように勧められましたが、主観的な判断だったため、再検査を受けていません」とトロンさんは語った。

入院する数日前、トロン氏は胸の痛みを経験し、その痛みは運動すると長引いたり、頻度が増えたりする傾向にあった。時々、胸が重苦しい感じがします。

「臨床検査と心臓酵素検査指数（トロポニンT）のわずかな上昇により、トロン氏はステント留置後15年を経て進行性冠動脈疾患を患っていると疑われ、検査のために経皮冠動脈造影検査を指示しました」とホンゴック総合病院心臓病学インターベンション科の院長であるカオ・マン・フン医師は述べた。

冠動脈造影画像では、Trong 氏のステントに重度の再狭窄があることが示されています。これは、ステントが挿入された部位で冠動脈が再び狭くなり、心筋虚血を引き起こす現象であり、介入後の長期追跡調査でかなりよく見られる問題です。再狭窄は介入後 6 ～ 12 か月後に発生する可能性がありますが、Trong 氏の場合のように 20 年近く経ってから発生することもあります。

血管造影検査の結果、セグメント II の古いステントに強い狭窄 (> 95%) を引き起こす重度の石灰化アテローム性動脈硬化病変に加えて、心臓に血液を供給する最大の冠状動脈枝である前心室間動脈の近位セグメントに約 80% の狭窄を引き起こす拡散した石灰化病変も記録されました。

Can thiệp thành công cho bệnh nhân tái hẹp nặng mạch vành sau 15 năm đặt stent - 1 — 動脈が再び狭くなります。

特殊なカッティングバルーンを用いた複雑なステント再狭窄介入

BSCKII。チョン氏への介入に直接関わったホンゴック総合病院心臓内科インターベンション心臓科のレ・ドゥック・ヒエップ医師は、チョン氏の心臓に血液を供給する動脈がほぼ完全に狭くなっており、それが患者の狭心症発作の原因であると語った。これにより、心臓への深刻な血液供給不足が引き起こされ、心筋梗塞につながる可能性があり、冠動脈を再開通させるための早期介入がなければ、いつでも生命が脅かされます。

チームは、心筋収縮力の回復を確実にし、トロン氏の症状を改善するために、狭心症発作を引き起こす主な原因である前室間動脈のセグメントIとIIに冠動脈形成術とステント留置術を行うことを決定した。

この介入における最大の困難は、ステント内の高度の石灰化および線維化を伴う重度の再狭窄であり、厳密な狭窄部位の血管内腔を広げることが困難であった。

「従来のバルーンで拡張する場合、バルーンが外れやすく、血管が拡張しないという問題があります。その場合、医師は非常に高い圧力でポンプしなければならず、血管壁の損傷リスクが高まり、多くの合併症を引き起こし、血管が再び狭くなる可能性が非常に高くなります」とヒープ医師は述べた。

介入チームは慎重に協議した結果、「カッティングバルーン」と呼ばれる特殊な装置を使用することを決定しました。このタイプのバルーンにはバルーン本体に取り付けられた小さなブレードがあり、適度な圧力で石灰化した動脈硬化性病変を切断して破壊し、血管の内腔を効果的に拡張するのに役立ちます。