ステント留置後15年を経て重度の冠動脈再狭窄を呈した患者に対する介入の成功

警告サインを無視することで危険な冠動脈再狭窄に直面

78歳のトロン氏は高血圧、糖尿病、心筋梗塞の既往歴があると診断され、2010年に冠動脈ステント留置術を受けた。それ以来、処方された薬を定期的に服用している。

「ここ3～4年、時々胸の痛みが数分間続き、その後自然に治まるという症状がありました。加齢のせいだと思っていました。医師からは、かなり前にステントを入れたので冠動脈の再検査を受けるように勧められましたが、主観的な判断だったため、再検査を受けていません」とトロンさんは語った。

入院の数日前、トロンさんは胸痛を経験しました。その痛みは運動すると長引く傾向があり、頻度も増加していました。時には胸に重い圧迫感を感じることもありました。

「臨床検査と心臓酵素検査指数（トロポニンT）のわずかな上昇により、トロン氏はステント留置後15年を経て進行性冠動脈疾患を患っていると疑われ、検査のために経皮冠動脈造影検査を指示しました」とホンゴック総合病院心臓病学インターベンション科の院長であるカオ・マン・フン医師は述べた。

冠動脈造影検査の結果、トロン氏のステント留置部には重度の再狭窄が認められました。これは、ステント留置部位で冠動脈が再び狭窄し、心筋虚血を引き起こす現象で、介入後の長期追跡調査において比較的よく見られる問題です。再狭窄は介入後6～12ヶ月後に発現する可能性があり、トロン氏の場合のように20年近く経過した後に発現することもあります。

血管造影検査の結果、セグメント II の古いステントに強い狭窄 (> 95%) を引き起こす重度の石灰化アテローム性動脈硬化病変に加えて、心臓に血液を供給する最大の冠状動脈枝である前心室間動脈の近位セグメントに約 80% の狭窄を引き起こす拡散した石灰化病変も記録されました。

Can thiệp thành công cho bệnh nhân tái hẹp nặng mạch vành sau 15 năm đặt stent - 1 — 動脈が再び狭くなります。

特殊なカッティングバルーンを用いた複雑なステント再狭窄介入

BSCKII. ホンゴック総合病院のBSNTレ・ドゥック・ヒエップ医師（心臓病学）は、チョン氏のインターベンションに直接関与し、チョン氏の心臓に血液を供給する動脈がほぼ完全に狭窄していたと述べました。これが患者の狭心症発作の原因でした。この狭窄により心臓への深刻な血液供給不足が生じ、心筋梗塞につながる可能性があり、冠動脈を再開通させるための早期介入が行われなければ、いつ生命が脅かされるかわかりません。

チームは、心筋収縮力の回復を確実にし、トロン氏の症状を改善するために、狭心症発作を引き起こす主な原因である前室間動脈のセグメントIとIIに冠動脈形成術とステント留置術を行うことを決定した。

この介入における最大の困難は、ステント内の高度の石灰化および線維化を伴う重度の再狭窄であり、厳密な狭窄部位の血管内腔を広げることが困難であった。

「従来のバルーンで拡張する場合、バルーンが外れやすく、血管が拡張しないという問題があります。その場合、医師は非常に高い圧力でポンプしなければならず、血管壁の損傷リスクが高まり、多くの合併症を引き起こし、血管が再び狭くなる可能性が非常に高くなります」とヒープ医師は述べた。

徹底的な協議の結果、介入チームはカッティングバルーンと呼ばれる特殊な機器の使用を決定しました。このタイプのバルーンは、本体に小さなブレードが取り付けられており、適度な圧力で石灰化した動脈硬化病変を切断・破壊し、血管内腔を効果的に拡張します。