支援を必要とする人々に、より身近なサービスを提供する。
ディエンビエン省の多くの山間部の村では、メサドン治療を受けている人々が、薬の調剤施設にたどり着くために、毎日数十キロメートルもの険しい山道を移動しなければならない時期があった。この長距離移動は、多くのHIV/AIDS患者にとって、毎日の治療を継続する上で大きな負担となっていた。
山岳地帯特有の地形や人口が分散していることなどが、ディエンビエン省で保健当局が複数日投与型のメサドン処方モデルを導入し、現在も維持している理由の一つです。HIV/AIDS予防管理局（現： 保健省疾病予防局）によると、治療施設への通院回数を減らすことで、特に遠隔地の患者が治療を継続しやすくなるとのことです。
こうした実際的な困難のため、現在のHIV/AIDS予防・対策活動は、過去と比べて多くの変化を遂げています。初期段階では主に啓発キャンペーンや医療施設での治療に重点が置かれていましたが、現在ではリスクの高いグループに直接働きかける活動が多く実施され、恐怖心を軽減し、患者が長期的に治療を継続できるよう促しています。
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| ディエンビエン省疾病管理センターにおけるHIV検査とカウンセリング。（写真：ディエンビエン省疾病管理センター） |
保健省によると、ベトナムでは年間約340万～350万人にHIVカウンセリングと検査が提供され、約1万3000件の新規HIV感染が確認されている。抗レトロウイルス薬治療を受けている人の96%以上は、ウイルス量が抑制閾値を下回っている。HIV/AIDSは以前のように少数のグループに集中するのではなく、若者、男性同性愛者、薬物使用者、HIV感染者のパートナーなど、さまざまなリスクグループで増加しているため、PrEPプログラムは現在12万9000人以上の高リスク者に届いている。
現在、多くの地域でHIV検査活動が拡大している。人々が医療機関に行くのを待つのではなく、多くの地域やコミュニティ団体は、オンラインカウンセリング、モバイル検査、HIVの自己検査支援、ピアグループを通じた情報提供などを実施している。このアプローチは、特に偏見や個人情報の漏洩を恐れる人々にとって、サービス利用への抵抗感を軽減するのに役立つ。
地域密着型の検査に加え、PrEP（曝露前予防）も多くの地域で拡大されています。保健省の専門機関によると、ガイドラインに従って正しく使用すれば、PrEPは性行為によるHIV感染リスクを96～99%低減できるとのことです。PrEPは、感染リスクの高い人々が、感染の可能性のある接触後に医療機関を受診するのではなく、より積極的に疾病予防に取り組むことを可能にします。
デジタルプラットフォームを介した遠隔でのPrEPカウンセリングとサポートのモデルも複数維持されており、若者や直接サービスを受けられない地域の人々へのサービスアクセス拡大に貢献している。
HIV治療に対する見方は以前とは大きく異なっている。保健医療関係者によると、適切な抗レトロウイルス療法を受け、ウイルス量が抑制閾値を下回っているHIV感染者は、性行為によってHIVを感染させる可能性はほぼゼロである。「U=U」（検出不能＝感染しない）というメッセージは、偏見の軽減と早期治療の促進に貢献している。
山岳地帯での柔軟性の向上
ディエンビエン省のような山岳地帯では、HIV/AIDSの予防と対策において、継続的な治療を維持することが依然として大きな課題の一つとなっている。
2023年の保健医療分野の報告書によると、ディエンビエン省のほぼすべての地区、町、都市でHIV/AIDSが蔓延している。多くの遠隔地の山間部のコミューンでは、患者の輸送や長期治療の維持に困難が生じている。
このような状況において、患者の移動負担を軽減するため、複数日分のメサドンをまとめて処方するモデルが引き続き採用されている。保健省は、患者が薬を自宅に持ち帰ることを許可することで、移動時間の短縮、治療費の削減、治療遵守率の向上につながると述べている。
山間部に住む多くの患者にとって、毎日治療施設に通わなければならないことは、治療を途中で断念したり、安定した仕事を維持することを困難にしたりする原因となっていた。
地域団体もHIV/AIDSの予防と対策にますます積極的に関与するようになっている。多くの地域では、地域団体が患者を検査につなげたり、カウンセリングや治療を提供したり、治療後の経過観察を行ったりすることで支援している。
保健専門家によると、このグループは地域社会との近さや地域社会の特性への理解度が高いため、リスクの高いグループに働きかける上で有利な立場にあるという。
ディエンビエン省では、社会組織を動員してHIV/AIDSの予防・対策サービス提供に参加するモデルが試験的に導入された。このアプローチは、公衆衛生システムだけに頼るのではなく、HIV/AIDSの予防・対策活動への地域社会の参加を増やす傾向を示している。
多くの地域での経験から、今日のHIV/AIDS予防・対策活動の変化は、主にサービスへのアクセス障壁の軽減、安定した治療の維持、そして患者の日常生活支援に重点を置いていることが分かります。ベトナムが2030年までにエイズ流行を終息させるという目標を掲げる中で、各地域の特性に合わせた対策の実施が、今後のHIV/AIDS予防・対策の効果を左右するでしょう。
出典：https://thoidai.com.vn/doi-moi-cach-tiep-can-phong-chong-hivaids-221722.html
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