寄生虫が胆管に入るとどれくらい危険ですか？

左から右へ: NTH 患者の肝臓内の胆管結石の腹部 CT スキャン画像。患者の肝臓から除去された胆石 - 写真：HA TUONG

肝臓内の胆石は、胆管の他の部位の結石よりも、胆管感染症、肝炎、肝硬変、肝内胆管がん、敗血症などの合併症を引き起こす可能性が高くなります。

寄生虫が胆管に入ると

患者NTH（70歳）は食後に右肋骨下部に痛みを感じることが多い。短い痛みは通常、約 10 ～ 20 分後に消えます。患者は主観的に医者に行かなかった。痛みがひどく、熱も高くなり、皮膚は濃い黄色になった…患者はフート総合病院の緊急治療室に行き、肝臓に胆石があると診断されました。

修士号第108中央軍事病院肝胆膵外科のレ・ヴァン・ロイ氏は、第108中央軍事病院では肝臓胆石の症例を多数受け入れ、治療してきたと語った。

典型的な症例は右肝胆管内の胆石です。患者は39度の発熱を伴う右季肋部腹痛の症状で入院した。診断は右肝臓の胆管に結石ができたために生じた胆管炎でした。

ロイ師によると、肝臓の胆石（肝結石とも呼ばれる）はベトナムを含むアジア諸国では一般的である。肝内胆管結石の性質は胆石ですが、その位置は肝管（右肝管または左肝管）にあります。

肝臓の胆石は通常、ビリルビンを主成分とする色素石です。この病気の主な原因は、腸内寄生虫が胆管に入り込み、ビリルビンの溶解度を変える細菌を運び、卵と虫体が結合して結石を形成することです。

肝硬変、薬剤性肝炎、ウイルス性肝炎、B型肝炎などの肝機能障害により胆汁中の成分のバランスが崩れたり、肥満の人や運動不足の人によく見られる胆管の運動性が低下したりすることも、肝臓の胆石の原因となります。

フート総合病院の一般外科部長であるトラン・タン・トゥン医師は次のように勧めています。「ベトナムでは、肝臓の胆石は主にビリルビンカルシウム、コレステロール、パルミチン酸カルシウム、アパタイトなどの化合物で構成された色素石です...」

そして寄生虫（回虫、条虫など）は胆石の形成に重要な役割を果たします。

初期段階では、患者は食後に右肋骨下部に痛みを感じます。短い痛みは通常、約 10 ～ 20 分後に消えます。

胆管または胆嚢の炎症による発熱。炎症がなければ発熱もありません。発熱がある場合は、通常、突然の高熱が数時間続きます。発熱と右季肋部痛が同時に起こる（痛みが強くなり、発熱も高くなる）発熱は通常、痛みの後に起こります（痛みと同時または痛みの前に起こることもあります）。発熱は数週間から数か月続く場合があり、時には 37.5 〜 38 度の軽い発熱になることもあります。

胆汁が肝臓に蓄積すると、黄色のビリルビンが血液に影響を及ぼし、黄疸を引き起こします。

簡単に癌や敗血症に変化します...

修士号ル・ヴァン・ロイ氏は、肝臓は脂肪を消化するために胆汁を生成する役割を担っているが、同時に体内の老廃物を解毒して除去する役割も担っていると分析した。胆汁は肝細胞から分泌され、肝管を通って大胆管と小胆管に流れ込み、主胆管を通って胆嚢に流れ込み、腸へと送られます。

肝臓内の胆石は、胆管炎、肝膿瘍、肝硬変、肝内胆管がんなどの危険な合併症を引き起こしたときに検出されることが多いです。

初期段階では、患者は食後の膨満感や消化不良などの症状に気付くことがあります。結石が合併症を引き起こすと、患者はシャルコー三徴と呼ばれる 3 つの典型的な兆候のいずれかを経験することがあります。

肝疝痛は、多くの場合、満腹の食事の後に現れ、激しく突然で、右肩に広がることもあり、患者が動くのを困難にし、15 分から数時間持続し、周期的です。

高熱: 患者は高熱を発し、悪寒や発汗を伴う場合があります。

黄疸：肝臓内で胆汁が停滞すると、ビリルビン（黄色の胆汁色素）が血液中に浸透し、皮膚や目の強膜が黄色に変わります。特に、肝臓内の胆石は胆管内の他の部位の胆石よりも合併症を引き起こす可能性が高くなります。

胆道感染症は胆石の最も危険な合併症です。悪寒を伴う高熱、重度の感染症や胆道閉塞、血行動態障害により、患者はショック状態や疲労状態に陥ることがよくあります。

肝炎、胆汁の長期停滞は細菌の攻撃を受け肝炎を引き起こす状態であり、膿のポケットを形成して肝膿瘍を形成することもあります。

肝硬変は肝臓が感染した後に起こる合併症であり、肝臓組織に回復不可能な損傷を引き起こします。この状態が長引くと、肝硬変につながる可能性があります。

胆石症の症例の約3～10％に肝内胆管がんがみられます。これは最も危険な合併症であり、患者は通常、病気が発見されてから数か月から数年しか生きられません。

敗血症は緊急の合併症であり、特に重篤な場合は、すぐに治療しないと生命を脅かす可能性があります。

治療

肝結石は肝臓の奥深くに散在していることが多いため、治療は困難です。言うまでもなく、胆石は胆汁の停滞を引き起こし、胆管を部分的に狭め、介入処置の実施を困難にします。

※結石溶解薬はコレステロール結石にしか効かないため、胆石（色素結石、主成分はビリルビン）にはほとんど効果がありません。

* 内視鏡的逆行性胆道膵管造影：この方法は肝外結石の患者にのみ適しています。肝内結石の場合、この方法には高価な機器が必要です。ベトナムではこの方法を適用している施設はごくわずかです。

* 胆石を除去したり肝臓を切除したりする開腹手術は、患者が大きな手術を受けなければならず、術後の痛みや回復の遅れがあり、特に高齢者にとっては困難です。

* 現在選ばれている最良の方法は、腹腔鏡手術による結石除去、または低侵襲法である経皮経肝腹腔鏡手術による結石除去です。

肝臓の胆石を予防する方法

肝臓の胆石は危険な病気です。しかし、結石の再発リスクを防ぎ、結石による合併症を最小限に抑える方法は、まだあります。具体的には、飲酒をしない、刺激物を使用しない、喫煙しないなどです。

脂肪やコレステロールの多い食品、揚げ物、缶詰食品を控えましょう。

食中毒による寄生虫感染を防ぐために、衛生的な食事を心がけ、生の食べ物や加熱不十分な食べ物は食べないようにしてください。緑の野菜や果物をたくさん摂り、水をたくさん飲みましょう。

寄生虫による感染を防ぐために、6 か月ごとに駆虫してください。年一回の健康診断は、この病気のリスクを早期に発見するのに役立ちます。

胆管の動きを良くし、肝臓の胆汁うっ滞を防ぐために、ウォーキング、ジョギング、サイクリング、ヨガなどの運動を毎日定期的に行いましょう。

トゥイ・ンガ

出典: https://tuoitre.vn/ky-sinh-trung-chui-len-duong-mat-nguy-hiem-ra-sao-20250520082328904.htm