左から右へ：NTH患者の肝臓内の胆石の腹部CTスキャン画像。胆石は患者の肝臓から除去された - 写真：HA TUONG
肝臓内の胆石は、胆管の他の部位の結石よりも、胆管感染症、肝炎、肝硬変、肝内胆管がん、敗血症などの合併症を引き起こす可能性が高くなります。
寄生虫が胆管に入ると
NTHさん（70歳）は、食後に右肋骨下部に痛みを感じることが多く、その短い痛みは通常10～20分ほどで治まります。患者自身は自覚的に医師の診察を受けていなかったのですが、痛みがひどくなり、高熱が出たり、皮膚が暗黄色になったりしたため、 フートー総合病院の救急外来を受診し、肝臓胆石と診断されました。
第108中央軍病院肝胆膵外科のレ・ヴァン・ロイ理学博士は、第108中央軍病院では肝臓胆管結石の症例を多数受け入れ、治療してきたと語った。
典型的な症例は右肝胆管胆石です。患者は右季肋部腹痛と39度の発熱を呈し、入院しました。診断は右肝胆管胆石による胆管炎でした。
ロイ先生によると、肝内胆管結石（しばしば肝結石と呼ばれる）はベトナムを含むアジア諸国でよく見られます。肝内胆管結石の性質は胆石ですが、その発生部位は肝管（右肝管または左肝管）にあります。
肝臓胆石は通常、ビリルビンを主成分とする色素石です。この疾患の主な原因は、腸内寄生虫が胆管に侵入し、ビリルビンの溶解度を変化させる細菌を運び、卵と虫体が結合して結石を形成することです。
肝硬変、薬剤性肝炎、ウイルス性肝炎、B型肝炎などの肝機能障害により胆汁中の成分のバランスが崩れたり、肥満の人や運動不足の人によく見られる胆管の運動性が低下したりすることも、肝臓の胆石の原因となります。
フート総合病院の一般外科部長であるトラン・タン・トゥン医師は次のように勧めています。「ベトナムでは、肝臓の胆石は主にビリルビンカルシウム、コレステロール、パルミチン酸カルシウム、アパタイトなどの化合物で構成された色素石です...」
そして寄生虫（回虫、条虫など）は胆石の形成に重要な役割を果たします。
初期段階では、食後に右肋骨下部に痛みを感じます。この痛みは通常、10～20分ほどで消えます。
胆管と胆嚢の炎症による発熱です。炎症がなければ発熱はありませんが、発熱がある場合は通常、突然の高熱が数時間続きます。発熱と右季肋部の痛みは同時に起こります（激しい痛みがある場合は高熱です）。発熱は通常、痛みの後に起こります（痛みと同時または痛みの前に起こる場合もあります）。発熱は数週間から数ヶ月続くこともあり、時には37.5～38度の微熱に留まることもあります。
胆汁が肝臓に蓄積すると、黄色のビリルビンが血液に影響を及ぼし、黄疸を引き起こします。
簡単に癌や敗血症に変化します...
ル・ヴァン・ロイ理学修士は、肝臓は脂肪を消化するための胆汁を生成する役割を担うと同時に、解毒作用と老廃物の体外排出にも関与していると分析しました。胆汁は肝細胞から分泌され、肝管を通って大胆管と小胆管に流れ込み、主胆管を通って胆嚢に入り、腸へと送られます。
肝臓内の胆石は、胆管炎、肝膿瘍、肝硬変、肝内胆管がんなどの危険な合併症を引き起こしたときに検出されることが多いです。
初期段階では、食後の膨満感や消化不良などの症状が現れることがあります。結石が合併症を引き起こすと、シャルコー三徴と呼ばれる3つの典型的な徴候のいずれかが現れることがあります。
肝疝痛は、多くの場合、満腹の食事の後に現れ、激しく突然で、右肩に広がることもあり、患者が動くのを困難にし、15 分から数時間持続し、周期的です。
高熱: 患者は高熱を発し、悪寒や発汗を伴う場合があります。
黄疸：胆汁が肝臓で停滞すると、ビリルビン（黄色の胆汁色素）が血液中に浸透し、皮膚や強膜が黄色に変色します。特に肝臓内の胆石は、胆管内の他の部位の結石よりも合併症を引き起こす可能性が高くなります。
胆道感染症は胆石の最も危険な合併症です。悪寒を伴う高熱、重度の感染症、胆道閉塞、そして血行動態障害により、患者はしばしばショック状態と倦怠感に陥ります。
肝炎、胆汁の長期停滞は細菌の攻撃を受け肝炎を引き起こす状態であり、膿のポケットを形成して肝膿瘍を形成することもあります。
肝硬変は、肝臓の感染後に起こる合併症であり、肝組織に不可逆的な損傷を引き起こします。この状態が長期化すると、肝硬変につながる可能性があります。
胆石症の約3～10％に肝内胆管がんがみられます。これは最も危険な合併症であり、患者は通常、病気の発見後数ヶ月から数年しか生きられません。
敗血症は緊急の合併症であり、特に重篤な場合は、すぐに治療しないと生命を脅かす可能性があります。
治療
肝臓内の胆石の治療は困難です。胆石は肝臓の深部に散在していることが多いためです。さらに、胆石は胆汁の停滞を引き起こし、胆管を部分的に狭窄させる可能性があるため、介入処置を困難にすることがあります。
※結石溶解薬はコレステロール結石にしか効かないため、胆石（色素結石、主成分はビリルビン）にはほとんど効果がありません。
* 内視鏡的逆行性胆道膵管造影：この方法は肝外結石の患者にのみ適しています。肝内結石の場合、この方法は高価な機器を必要とします。ベトナムでは、この方法を適用している施設はごくわずかです。
* 胆石を除去したり肝臓を切除したりする開腹手術は、患者が大きな手術を受けなければならず、術後の痛みや回復の遅れがあり、特に高齢者にとっては困難です。
* 現在選ばれている最良の方法は、腹腔鏡手術による結石除去、または低侵襲法である経皮経肝腹腔鏡手術による結石除去です。
肝臓の胆石を予防する方法
肝臓胆石は危険な病気です。しかし、胆石の再発リスクを予防し、胆石による合併症を最小限に抑える方法はあります。具体的には、飲酒、刺激物の使用、喫煙を控えることです。
脂肪やコレステロールの多い食品、揚げ物、缶詰食品を控えましょう。
食中毒を防ぐため、衛生的な食事を心がけ、生の食品や加熱不十分な食品は避けてください。緑黄色野菜や果物をたっぷり摂り、水分を十分に摂りましょう。
寄生虫による感染を防ぐため、6ヶ月ごとに駆虫薬を投与してください。年に一度の健康診断は、この病気のリスクを早期に発見するのに役立ちます。
胆管の動きを良くし、肝臓の胆汁うっ滞を防ぐために、ウォーキング、ジョギング、サイクリング、ヨガなどの運動を毎日定期的に行いましょう。
出典: https://tuoitre.vn/ky-sinh-trung-chui-len-duong-mat-nguy-hiem-ra-sao-20250520082328904.htm
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