草の根レベルに医師を引き付けるにはどうすればよいでしょうか?

施設、インフラ、職場への投資、改修、修理に加え、適切な報酬が、草の根医療施設で働く医療スタッフを引き付ける原動力となるでしょう。

プライマリヘルスケアシステムには人材が不足している

医療従事者が仕事で多忙であるにもかかわらず、生活費を賄うのに十分な収入がないという状況は、全国の公衆衛生システム、特に草の根レベルで長い間続いています。その結果、多くの医療従事者が続々と辞職を申し出るなど、医療現場では深刻な人材不足が起こり、国民の健康管理が不可能な状況となっている。

タイビン省キエンスオン郡には現在、郡レベルの医療ユニットが2つ、町レベルの医療ステーションが33か所あり、公立医療施設では合計約500人の職員が勤務している。しかし、地区内の地区保健センターや保健所を数えると、医師の数は30人強しかおらず、住民の実際の診察や治療のニーズには遠く及びません。キエンスオン郡医療センターのブイ・ティ・トー所長によると、センターと医療ステーションの「無力さ」により、医師不足が何年も続いているという。定期的に採用情報を掲載しておりますが、採用は非常に困難です。主な理由は、治療、低収入、設備の整っていない労働環境により、医師や看護師がプライマリヘルスケアにあまり興味を示さなくなっていることです。

タイビン省には現在、260の町村、区、町の保健所がある。しかしながら、多くの医療施設は老朽化しており、長年改修や修理が行われていません。基本的な医療機器や機械が長年更新されておらず、効果的な治療を確保することが困難になっています。これも医師の就職を困難にする要因の一つです。

トゥエンクアン省保健省の統計によると、省全体では現在、社区や町村の保健所が128カ所あり、医療スタッフは合計で約700人いるが、そのうち医師はわずか130人しかいない。実際の診察・治療のニーズに比べ、診療所の医師数は約20名不足している。

必要なときに、質の高い医療サービスを受けたい人は、地区の保健センターまで長い距離を移動しなければなりません。過去10年間、基礎医療のための医師の採用は非常に困難でした。主な理由は、依然として収入と給付金が低いため、医師の生活は非常に不安定で、費用を賄うのに十分ではないことです。

ディエンビエン省ナムポー郡ヴァンダン村のスン・ティ・ガさんは、村の助産師として長年働き、地区の人々の健康に気を配りながら、同時に人口宣伝や家族計画のあらゆる業務を担っています。しかし、彼女が毎月受け取るのはあらゆる活動のための支援金として50万ドン強だけであり、その手当はあまりにも少ないため、彼女は仕事を辞めたいと思うことがよくある。

医師は皆、教室で何年も懸命に勉強した後、十分な施設と設備を備えた環境で診察や治療に取り組みたいと望んでいますが、基礎医療のインフラではこれを満たすのが困難です。

保健省が、2014年12月8日付の政府による市町村、区、町の保健医療分野を規制する政令第117/2014/ND-CP号の施行10年間（2014～2024年）をまとめた報告書によると、ほとんどの保健所の職員数は規定の最低人数（保健省の2023年2月7日付通達第03/2023/TT-BYT号によれば、最低人数は5人）を下回っている。 2024年には、国内に869のコミューン保健所が設置される予定だが、各保健所には平均2～4人しかいない。

村やコミューンの医療従事者のネットワークは、保健分野の延長として、健康促進と教育の重要な要素であると考えられており、遠隔地の人々が医療を受ける権利を得るのを支援しています。しかし、これまでのところ、このチームの構築にはまだ多くの欠点と困難が残っています。彼らの多くは多くの仕事を請け負っていますが、手当が少なすぎて釣り合いが取れていません...

草の根医療施設で働く医師や看護師の誘致

医療従事者の離職によりプライマリヘルスケアの人材が深刻に不足する事態が発生し、多くの解決策が提案されてきました。保健省財務計画局副局長のファン・レー・トゥー・ハン准教授によると、草の根保健ネットワークの改革プロセスは、新たな状況下で草の根保健活動の質を継続的に強化、改善、強化するという事務局の2023年10月25日付指令第25-CT/TW号の精神に沿って、多くの強力な促進要因によって最近加速している。

しかしながら、現状では、草の根保健ネットワークは、広範囲に及んでいるものの、新しいモデル（ライフサイクル全体にわたる統合的かつ包括的な保健医療の確保）に従った効果的なプライマリヘルスケアを提供する能力がありません。一部の分野では、技術的な専門知識を持つ中央病院や三次病院へのアクセスが依然として制限されています。

現在、保健省は、公衆衛生施設に勤務する公務員および公務員の職業に応じた優遇手当を規定する2011年7月4日付政令第56/2011/ND-CP号に代わる新しい政令を起草し、関係機関の意見を求めて完成させ、公布のため政府に提出している。

この新政令は、報酬政策を調整し、手当を増額することで、草の根医療施設や予防医学の分野で働く大学学位以上の医師、薬剤師、看護師を誘致・確保し、これらの医療施設における有資格者不足の問題を解決することを目的としている。同時に、離職率や退職率の削減、基礎医療や予防医学の質の向上、人々が質の高い医療サービスを受けられることに貢献しています。

保健省は職業に応じた優遇手当を提案しており、その中には、検査、ハンセン病、結核、精神疾患、HIV/AIDS、A群感染症の治療などの特殊分野に従事する公務員には70%が含まれる。その他の感染症、115緊急、国境検疫、化学療法、核医学などの分野に従事する人々の場合は60％。麻酔、蘇生、画像診断、公衆衛生などの仕事の場合は 50% と 40% です。

さらに、医療施設、設備、機械の建設とアップグレードに投資し、草の根医療施設で最高の労働環境を整えることも、医師や看護師を惹きつける原動力となります。典型的には、13の省と市で実施された「草の根の保健サービス提供システムの構築と発展への投資」プロジェクトは多くの好ましい結果をもたらしました。

これは、ベトナムにおける世界銀行およびドナーからの資本を使用したプロジェクトであり、2020年から2024年末まで実施され、プライマリヘルスケアサービスの利用の質と効率を向上させるという目標に重要なリソースを提供します。

このプロジェクトでは、464の保健所（141は新設、323は改修）と14の保健センターを含む478の基礎保健施設の建設に投資しました。さらに、1,703の医療ステーションに機器が提供されました。投資を受けた多くの省や市は、医療従事者に施設や十分な設備といった好ましい労働条件が与えられ、草の根医療の人材不足の問題が部分的に解決されたと述べている。

近年、一部の地方ではさまざまな資金源から動員した資金を活用し、草の根医療のための施設の新設や改修、機器の購入に積極的に投資し、医師や看護師の就労を奨励・誘致している。例えば、クアンガイ省では、2017年から現在までに、50以上の医療施設の新築、施設のアップグレード、医療機器の購入に継続的に投資されており、総費用は2,200億ドンに上ります。

クアンガイ省保健局長ファム・ミン・ドゥック氏によれば、医療施設の同期設備および機器への投資の増加は、人々の医療の質の向上に大きく貢献しているという。インフラを徐々に改善し、同期した質の高い医療システムを構築し、地元で働く優秀な医療人材を誘致する。

上記の適切な福利厚生と好ましい労働環境により、私たちは医師や看護師をここに呼び込み、草の根医療システムにおける人材不足の問題を解決したいと考えています。

出典: https://nhandan.vn/lam-the-nao-de-thu-hut-bac-si-ve-tuyen-co-so-post878687.html