草案によると、健康保険加入者への費用の直接支払いは、患者本人（または親族・法定代理人）が病院薬局または診療所（KCB）で落札した供給業者から医薬品や医療用品を購入し、落札契約が有効な場合に行われる。支払いを受けるには、患者は社会保険庁に医師が処方した処方箋と医療用品、そして有効な購入請求書を根拠資料として提出する必要がある。
診察や治療のために薬を買いに連れて行ってくれる人。
この提案には現在、多くの問題と欠陥があります。なぜなら、医療保険適用医療機関は、患者が効果的かつ安全に、そして最善かつ迅速な治療を受けられるよう、規定に従って適切な医薬品、化学薬品、医療用品、技術サービスを提供する責任を負っているからです。患者が医薬品や医療用品を購入するために外出しなければならない場合、多くの困難と欠陥に直面することになります。患者は医薬品の購入に「自己負担」するだけでなく、医薬品の品質確保の難しさ、薬価の不当性など、患者の生命と治療の安全性に直接影響を与えるリスクにも容易に直面します。
言うまでもなく、重病の場合、身寄りのない緊急事態の場合、真夜中の場合、あるいは患者にお金がない場合など、多くの場合、薬や医療用品を自分で購入することは非常に困難になります。
社会保険庁がいかに努力しても、患者が診療期間終了後に支払い請求を行うため、直ちに患者に直接支払うことはできません。社会保険庁は、患者への支払いを行う前に、健康保険基金の支払範囲内で費用を精査・確定する時間が必要です。この規定は、健康保険のリスク分担の意義を損ない、健康保険加入者の信頼を失墜させています。
一方、医薬品や医療機器の不足は、あらゆるレベルとセクターで焦点が当てられており、特に国会、政府、首相は、次のような多くの文書を発行しました。国会は、2024年1月1日に発効する入札法第22/2023/QH15号を発行しました。これは、請負業者を選定する際の機関、組織、企業の自主性と自己責任を強化し、医療分野における入札のボトルネックを取り除くための重要な法的根拠となります。この法律は、患者の救急治療の場合に医薬品や医療機器を購入するため、または緊急の場合に診療施設の運営を維持するために請負業者を任命することを認めており、人々の生命と健康への危害を回避しています。
政府は、医療機器管理に関する政府政令第98/2021/ND-CP号（2021年11月8日付）の一部条項を修正・補足する政令第07/2023/ND-CP号、医薬品、医療機器の確保および健康保険料の支払いに関する政府決議第144/NQ-CP号（2022年11月5日付）、決議第144/NQ-CPを修正・補足する政府決議第30/NQ-CP号（2023年3月4日付）を公布し、医薬品および医療機器の不足状況における困難や障害を徐々に取り除いてきました。 保健省は、医療用品および機器などの入札における困難や障害を取り除くため、2023年6月30日付回状第14/2023/TT-BYT号を発行しました。
2018年10月17日付政府法令第146/2018/ND-CP号の規定により、診療施設は業務範囲に応じて薬品、化学薬品、医療用品の供給を確保しなければならない。また、診療施設の運営資金源として、社会保険庁は四半期初めから前払いを行い、翌四半期に診療施設の費用を精算する。医療機関はこの資金源から、規定に従って健康保険加入者に十分な薬品や医療用品を提供し、患者が薬品や医療用品の費用を自己負担しないようにする責任がある。その後、診療施設は社会保険庁に精算する。
患者が診療所で健康保険の給付を確実に受けられるようにし、患者の安全を確保するため、保健省は診療所に対し、規定に従って医薬品や医療用品の適切な供給と責任を果たすよう指導する必要がある。一方で、保健省は、すべてのケースに適用するのではなく、健康保険法の規定に従って患者に直接支払うべき特別なケースを定め、医療機関が患者への払い戻しの責任を負うよう規制する方向での支払い指導や、社会保険庁との支払いを統合し、患者の権利を適時に確保し、患者に不都合を生じさせないようにする必要がある。
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