近年、党と国家の関心と投資、そして各レベルの保健医療分野の努力により、我が国の母子保健と生殖保健は目覚ましい成果を上げてきました。しかしながら、妊産婦死亡率、乳幼児死亡率、栄養失調率には、都市部と農村部、平野部と山岳部、そして民族間で依然として格差が存在します。これらは、今後も山岳地帯の保健医療分野にとって課題であり続けるでしょう。
ポイントモデルの効率
新生児病棟（バクハー郡総合病院、 ラオカイ省）の廊下で、ここでの治療を終えて孫娘を迎えに行くのを待っていたリー・ティ・サウさん（バクハー郡バンフォーコミューン、バクハー郡）は次のように語った。「孫が出産後に呼吸不全と黄疸を患っていると聞いたとき、家族は孫の健康と命について非常に心配しました。
しかし、医師が病気と治療計画を丁寧に説明してくれたので、以前のように高次の病院に転院させることなく、ここの医師と設備があれば子どもの病気を治せると家族は完全に安心し、自信を持つことができました」 これは、患者がタイムリーな治療を受けられるだけでなく、患者の費用も軽減することにもつながります。なぜなら、ここの住民のほとんどは少数民族で、非常に厳しい経済状況にあるからです。
モン族のCu Seo Xay医師によると、バクハー地区総合病院の新生児科には、保育器、光線療法ランプ、酸素人工呼吸器、CPAT人工呼吸器などの機器が完備しているとのこと。また、同病院の医師や看護師は、国立小児病院やハイフォン産婦人科病院の専門家による小児救急医療や新生児蘇生の研修コースに参加しているため、ほぼすべての病気の新生児や未熟児がすぐに治療を受け、より高度な医療レベルに搬送する必要がありません。
最新設備と確かな技術力を持つ医師チームの導入以来、重度の呼吸不全や早産で自宅出産した多くの子どもたちが、病院に搬送された際に適切なタイミングで救急治療を受け、命を救われています。現在、治療が奏効しなかったり、家族が転院を希望したりするケースが多く、紹介率は非常に低くなっています。
バクハー県総合病院のグエン・ニュー・トゥアン院長は次のように述べた。「同県は少数民族が84％以上を占め、早婚、10代の出産、近親婚など、健康に良くない慣習や慣行が依然として残っており、母子の健康に重大な影響を与えています。同県で産後ケアを受けている母親と新生児の割合はわずか77.98％、医療施設での出産率はわずか79％、新生児スクリーニングの割合はわずか50％です…そのため、保健省とラオカイ省の保健部門は、同地域の人々の母子保健と生殖に関する健康を改善するための多くの活動の実施を指導し、支援してきました。」
具体的には、保健省はハイフォン産婦人科病院に対し、生殖、母体、胎児、新生児ケアの分野における「実践的な」支援と技術移転を指示しました。さらに、同病院は4Dカラー超音波装置、超音波胎児心拍モニター、子宮内視鏡検査および焼灼システム、滅菌新生児用浴槽、患者モニター、新生児保育器、黄疸光線療法ランプ、電動シリンジポンプ、輸液装置、CPAT人工呼吸器などの最新設備にも投資しました。
継続的な投資により、同病院は帝王切開、子宮摘出、子宮筋腫手術、保育器を用いた乳児の授乳など、産科・小児科分野の技術を習得しました。具体的には、2023年には2,191人の患者を診察・治療し、うち223件の手術、532件の分娩、767人の婦人科治療を行いました。さらに、ハイフォン産婦人科病院は関連部署と連携し、バックハー地区の住民を対象とした検診、治療、無料医薬品の提供プログラムを実施しました。
ハイフォン産婦人科病院院長のヴー・ヴァン・タム准教授は次のように述べています。「ラオカイ省の産婦人科診療分野を統括する責任を担うハイフォン産婦人科病院は、省内の少数民族の人材環境、医療機器、疾患モデルに適した最良の技術を移転する準備ができています。直接的な研修に加え、人材育成、病院運営技術の支援、遠隔診療（テレヘルス）による専門的サポートの提供にも常に取り組んでいます。」
山岳地帯を低地と同等の速度で整備する
保健省によれば、妊産婦死亡率は1990年の出生10万人あたり233人から2023年には出生10万人あたり44人に5倍以上減少し、5歳未満児死亡率は58‰から18.2‰に4倍近く減少し、1歳未満児死亡率は44‰から11.6‰に減少し、児童栄養失調率も53%から11%に大幅に減少している。
さらに、産科・小児科の診療体制は中央レベルから草の根レベルまで大きく発展し、世界の先進的な科学技術成果が数多く研究・応用され、国民の母子保健とリプロダクティブ・ヘルスの質の向上に貢献しています。これらの成果により、ベトナムはミレニアム開発目標（現在は母子保健に関する持続可能な開発目標）の達成において、国際社会から輝かしい成果を挙げていると評価されています。
しかし、現実には、わが国の母子保健とリプロダクティブ・ヘルスの取り組みは依然として多くの困難と課題に直面しています。具体的には、妊産婦死亡率、乳幼児死亡率、乳幼児栄養失調は減少しているものの、都市部と農村部、平野部と山岳部、そして民族間の格差や格差は依然として存在しています。少数民族の妊産婦死亡率はキン族の7倍にも達し、乳幼児死亡率、乳幼児栄養失調、特に山岳部における発育不全は、依然として全国平均の2～3倍に上ります。
チャン・ヴァン・トゥアン保健副大臣は次のように述べた。「地域間の格差を縮小し続け、山岳地帯を徐々に低地と同等にするため、国会と政府は、母子の健康と栄養に関する多くの重要な目標を含む「2021～2025年少数民族と山岳地帯の社会経済開発プログラム」を承認し、実施した。」
山岳省がこれらの目標を着実に達成できるよう支援するため、保健大臣は2023年12月6日、産婦人科の診療分野における指導範囲を定める決定第4440/QD-BYT号を発布しました。これらの支援と指導活動により、山岳省の医療施設は診療能力を向上させ、質の高い医療サービスを住民に提供し、少数民族地域における妊産婦および新生児の死亡率と合併症の低減に貢献し続けています。
保健省は、母子保健とリプロダクティブヘルスの質を継続的に向上させ、山岳地帯と平地の格差を徐々に縮小するため、引き続き資源を動員し、山岳地帯、遠隔地、国境地帯、島嶼部における施設の改修、設備の補充、人材育成を支援し、母子保健とリプロダクティブヘルスサービスの質を強化・向上させる。地区レベルで包括的な必須産科救急サービスパッケージを実施する。電子版を含む母子保健モニタリングブックを配備する。一方、保健省は衛星病院プロジェクト（プロジェクト1816）を再開し、中央病院だけでなく、産科や小児科に強みを持つ省や市の病院も動員して中央病院と連携し、特に遠隔地や経済状況が特に厳しい地域における医療格差を早期に埋める。
さらに、地方自治体は、民間医療を含むあらゆるレベルの医療を支援するために、検査と監督を継続する必要があります。検査の内容は、医療の質の向上、産科および新生児の緊急事態、妊娠管理、母子栄養、生殖支援、安全など、専門規制の遵守に重点を置く必要があります。
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