72歳の母は重度の僧帽弁逆流症を患っています。弁置換術を勧められています。どのような弁置換術を受けるべきでしょうか？生涯にわたって薬を飲み続けなければならないのでしょうか？（ホーチミン市ミン・アン）
返事：
心臓には4つの部屋（左心房、右心房、左心室、右心室）と4つの弁（僧帽弁、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁）があります。心臓弁は血液を静脈から心臓へ、そして心臓から動脈へと一方向にのみ流し、逆流を防ぎます。弁がなければ血液は両方向に流れ、心臓は全身に血液を送り出すことができません。
心臓弁に漏れがあると、血液の輸送が困難になり、心臓は大きな圧力を受けて働き、時間が経つと心不全につながる可能性があります。そのため、心不全の症状を伴う重度の心臓弁の漏れの場合は、弁の修復または置換手術が必要になることがよくあります。
人工心臓弁には、機械弁と生体弁の2種類があります。機械弁は金属で作られており、平均寿命は15～20年で、生体弁よりも長くなっています。弁の固縮を防ぐため、患者は生涯にわたって抗凝固薬（ビタミンK拮抗薬の一種）を服用する必要があります。生体弁は豚や牛の心膜から作られ、人間の生体弁に非常によく似ています。平均寿命は10～15年ですが、若い患者では劣化が早い傾向があります。生体弁の利点は、患者が抗凝固薬を服用する必要があるのは手術後最初の3ヶ月間だけであることです。
お母様がご高齢の場合、生涯抗凝固薬を服用せずに済むよう、医師は生体弁を優先的に選択することがあります。患者様が医師の術後ケアの指示に従えば、生体弁は最長15年間使用できます。
現在、心臓弁置換術には2つの手術方法があります。開胸手術では、胸骨の前、胸の中央に約20cmの切開を行います。手術後、患者は7～10日間の入院が必要です。高齢の患者は、感染症や合併症がなければ、最長14日間の入院が必要になる場合があります。約6～8週間後には、通常の活動を再開できます。
2つ目の方法は、低侵襲心臓手術です。切開は約4～5cmで、胸壁にいくつかの小さな穴を開け、そこからカメラシステムと器具を挿入します。この手術の利点は、痛みが少なく、回復が早く、3～5日で退院できることです。
心臓弁手術後、患者さんは服薬内容を調整するためにフォローアップ診察を受ける必要があります。また、弁閉塞などの合併症を予防し、再手術が必要となる場合に備えて、処方された薬を服用する必要があります。胸痛、息切れ、傷の治りが遅いなどの異常な症状が現れた場合は、直ちに入院する必要があります。
修士課程 フイン・タン・キエウ博士
ホーチミン市タムアン総合病院心臓病センター心臓病科1部長
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