私の母は72歳で、重度の僧帽弁逆流症を患っています。弁置換手術を勧められています。どのような種類の弁置換手術を受けるべきでしょうか？また、生涯にわたって薬を服用する必要があるのでしょうか？（ミン・アン、ホーチミン市）
返事：
心臓には4つの部屋（左心房、右心房、左心室、右心室）と4つの弁（僧帽弁、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁）があります。心臓弁は血液が静脈から心臓へ、そして心臓から動脈へと一方向にのみ流れるようにし、逆流を防ぎます。弁がなければ血液は両方向に流れ、心臓は全身に血液を送り出すことができなくなります。
心臓弁に漏れがあると、血液の輸送が困難になり、心臓に大きな負担がかかり、やがて心不全につながる可能性があります。そのため、心不全の症状を伴う重度の心臓弁漏れの場合、弁の修復または置換手術が必要となることがよくあります。
人工心臓弁には、機械弁と生体弁の2種類があります。機械弁は金属製で、平均寿命は15～20年と生体弁よりも長くなっています。弁が固着するのを防ぐため、患者は生涯にわたり抗凝固薬（ビタミンK拮抗薬の一種）を服用する必要があります。生体弁は豚や牛の心膜から作られ、人間の自然な弁に非常によく似ています。平均寿命は10～15年ですが、若い患者では劣化が早まる傾向があります。生体弁の利点は、手術後最初の3ヶ月間だけ抗凝固薬を服用すればよいことです。
お母様が高齢の場合、医師は生涯抗凝固薬を服用する必要がないように、生体弁の移植を優先的に行う可能性があります。患者が医師の術後ケア指示に従えば、弁は最長15年間持続します。
現在、心臓弁置換術には2つの手術方法があります。開胸手術では、胸骨の前方、胸の中央部に約20cmの切開を行います。術後、患者は7～10日間入院する必要があります。高齢の患者は、感染症や合併症がなければ、最長14日間入院が必要になる場合があります。術後約6～8週間で、通常の生活に戻ることができます。
2つ目の方法は、低侵襲心臓手術です。切開は約4～5cmで、胸壁に小さな穴をいくつか開けてカメラシステムと器具を挿入します。この手術の利点は、痛みが少なく、回復が早く、患者は3～5日程度で早期退院できることです。
心臓弁手術後、患者は薬の調整のため定期的な診察を受ける必要があります。また、弁閉塞などの合併症を防ぎ、再手術を回避するために処方された薬を服用しなければなりません。胸痛、息切れ、傷の治りが遅いなどの異常な症状が現れた場合は、直ちに病院を受診する必要があります。
フイン・タイン・キエウ博士（理学修士）
ホーチミン市タムアイン総合病院心臓センター心臓病科1部長
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