新しい時代の技術が患者の人生回復を助ける

ベトナムの医療業界では、従来の伝統医学と基本的な創傷治癒のみに頼っていた創傷治療技術が大きく発展し、新世代の技術を習得して、多くの重篤な症例を救ってきました。

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命の危険にさらされたあと医師の手を握り、53歳の女性は涙を流して言った。「他に何を言っていいのか分かりません。先生、本当に感謝しています…」。

病院のベッドの上で、彼女の足はまだ包帯を巻かれていた。

4月のある日、Nさんという患者さんが足に痛みを感じ、自宅近くのクリニックで注射と正体不明の薬を処方してもらいました。帰宅後まもなく、熱が出て苦しめられました。熱はずっと高かったのですが、解熱剤を買ってきて飲んでいました。

4月14日の午後、親族が患者がぐったりと眠っているのを発見しました。確認してみると、患者は深い昏睡状態にあることがわかり、衝撃を受けました。

地元の病院で、患者は脚の傷口に広範囲の感染症が広がっており、血糖値が極めて危険なレベルまで急上昇していると診断されました。患者は応急処置を受け、その後ホーチミン市のチュン・ヴオン病院に緊急搬送されました。

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医師らは、患者が糖尿病の合併症、脚の重度の蜂窩織炎、急性腎不全、呼吸不全を呈し、非常に高い死亡率を呈していると判断しました。多科医療チームは直ちに患者の命を救うため、時間との戦いに臨みました。患者は内分泌専門医による血糖コントロール介入に加え、呼吸補助と創傷ケアを受けました。

人工呼吸器と血糖コントロールを10日間続けた後、女性は食事療法を継続しました。容態が安定した後、熱傷・形成外科創傷治療ユニットの医師が患者の創傷の外科的デブリードマンを実施しました。

これまでチュン・ヴオン病院で何度も入院し、集中的な創傷治療を受けた結果、患者は危機的な段階を乗り越え、切断や障害の危険を免れた。

退院前に患者を再検査した火傷・美容外科のグエン・ヒュー・ヒエウ医師は、Nさんが傷口に勝手に薬を塗り、長年の関節炎を治療するために違法な鎮痛剤を購入し、血糖値をうまくコントロールできなかったため、深刻な合併症と急性腎不全に至ったことを明らかにした。

入院が遅れると蜂窩織炎や呼吸不全が悪化し、患者が死亡するおそれがあります。

「入院した時、重度の糖尿病だと分かりました。先生がいなければ、生き延びることはできなかったでしょう。先生はまるで親のように、生死の境をさまよい、私を支えてくれました。これからは家に帰って、治療を受け、食事にも気をつけます…」とNさんは語り続けました。

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夏の暑い日、Yさんは、性器感染症による眠気とショック状態の夫NVTさん（43歳、ホーチミン市在住）を病院に連れて行きました。

彼女によると、彼は2型糖尿病と慢性B型肝炎の病歴があったものの、継続的な治療を受けていなかったという。入院の数日前、性器、肛門周囲の皮膚、両鼠径部、下腹部が突然損傷し、急速に潰瘍化した。

チュン・ヴオン病院の医師らは、患者がフルニエ症候群であると診断した。

「これはまれではあるものの、非常に危険な症候群で、死亡率が高く、性器とその周辺の皮膚や組織の壊死を引き起こします。すぐに治療しなければ、命を落とす可能性もあります」と、妻はショックの色がまだ残る声で言った。

病院は院内全体で協議し、多科にわたる緊急手術を行うことを決定した。

熱傷科は、腹部、鼠径部、両側陰嚢、会陰部、肛門周囲の壊死した皮膚と皮下組織を除去し、両睾丸、陰茎、肛門括約筋を温存します。泌尿器科は膀胱を皮膚に切開し、一般外科は一時的な人工肛門造設術を行います。

手術は時間との緊迫した戦いでした。医師チームは非常に緊密に連携を取りました。

操作は成功しました。

集中治療と丁寧な創傷ケアにより、患者はショック状態から回復し、創傷の感染も治まりました。

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「この症例は、睾丸、会陰欠損部、仙骨部を覆うのが形成外科チームにとって難しい症例でした。患者はこれらの部位の皮膚をほぼすべて失っていたからです。

しかし、私たちは最大限の努力で命を救っただけでなく、患者が負傷を完全に治し、通常の活動に戻れるよう支援することができました」と、火傷・美容外科部門創傷治療ユニットの責任者であるCK2ディン・フオン・ドン医師は語った。

ホン・クエンさん（32歳、仮名）にとって、容姿の変化を希望したまさにその時、人生の悲劇が襲った。彼女は美容整形外科で腹部の脂肪吸引と両臀部のくぼみへの脂肪移植手術を受けに行ったのだ。

美容整形手術から1週間後、患者の臀部は腫れ、熱を持ち、赤くなり、痛みを感じました。美容整形外科では抗生物質、抗炎症薬、鎮痛剤を2週間処方しましたが、症状は改善せず、徐々に悪化しました。脂肪注入部位、さらには女性の股間や左太ももが腫れ上がり、膿が滲み出ていました。

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その後、患者は医療機関に入院し、感染箇所の除去と広域スペクトル抗生物質投与のための2回の手術が予定されました。感染が持続し、傷口から膿が滲み出続けたため、ホン・クエンさんは緊急治療のためチュン・ヴオン病院に搬送されました。

検査後、治療チームは感染部位を拡大するための手術を指示し、通常の培養検査、抗生物質感受性検査、組織病理学的検査を実施しました。さらに、結核感染のスクリーニング検査も実施しました。

自家脂肪移植部位に沿って感染が広がったため、患者の壊死領域は臀部、鼠径部から大腿前部まで広がりました。

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「症状に基づいて、患者に経験的抗生物質を投与し、陰圧吸引器（VAC）を設置して滲出液を除去し、腫れを抑え、組織への血流を増加させ、創傷治癒を促進します。

患者は創面切除、創傷部分閉鎖、皮膚移植の3回の手術を受けました。3ヶ月間の入院治療、経過観察、そして経過観察を経て、クイエンさんの傷はついに治癒し、彼女はもはや自分の奇形を気にする必要がなくなりました」とドン医師は嬉しそうに語りました。

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ディン・フオン・ドン医師は、わが国における傷のケアと治療は、それぞれの時代の社会的背景を反映して、多くの段階を経ると述べた。

1975年以前の戦時中は、物資不足のため、治療は主に漢方薬、葉の湿布、鍼治療、基本的な応急処置とデブリードマン、簡素な包帯といった伝統医学に頼っていました。一部の野戦病院では基本的な西洋医学の技術が用いられましたが、医薬品や医療機器の不足により、多くの症例で手足の切断や重度の感染症による死亡が続きました。

統一後、補助金支給期間中は貿易がほとんどなく、この分野への注目度は低かった。しかし、1986年に改修工事が始まって以来、医療は先進技術、機器、機械の導入により急速に近代化が進み、新世代の包帯や抗生物質が普及し、職員は国際基準を満たすよう訓練されてきた。

これまでベトナムは、治療効果の最適化、入院期間の短縮、高まる医療需要への対応など、多くの優れた成果を達成してきました。

チュン・ヴオン病院では、火傷・形成外科の創傷治療ユニットが2012年に設立され、22名のスタッフが勤務し、糖尿病の合併症、外傷、広範囲火傷、美容上の合併症による重傷患者を毎日数十人受け入れています。

ここのチームは過去 13 年間にわたり、火傷の傷跡の治療、後遺症の再建、治癒が難しい慢性創傷、褥瘡、糖尿病性足病合併症の治療といった同時治療技術を開発してきました。

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