ホーチミン市 –医師たちは、71歳のナム氏の背中に5ミリの小さな切開を加え、特殊な器具を腎臓に挿入して、サンゴ状の腎臓結石を砕き、吸引除去した。
ロンアン省在住のナム氏は、高熱と悪寒を訴えていた。2か月前、地元の病院で尿路感染症と診断された。2週間抗生物質による治療を受けたが改善が見られず、その後ホーチミン市のタムアイン総合病院を受診した。
4月16日、泌尿器科・腎臓科・男性医学センターの泌尿器科専門医であるファム・タイン・トゥルック医師は、ナム氏の左腎に10×5cmの多枝状のサンゴ型腎結石があり、これは大きなショウガの根ほどの大きさで、腎盂をほぼ完全に満たしていると述べた。ナム氏はまた、高血圧、糖尿病、慢性腎不全ステージ3という基礎疾患も抱えていた。
患者の高齢と複数の基礎疾患、特に腎不全を考慮し、トゥルック医師は侵襲性を最小限に抑え、腎機能を温存するために、ミニトンネル法による経皮的腎結石砕石術（PCNL）を処方した。
トゥルック医師は、CアームX線装置と3D超音波装置の誘導下で、プローブを取り付けた細い針（約2mm）を用いて患者の背中に穴を開けた。次に、より太い特殊な金属管を挿入して開口部を広げ、直径わずか5mmの「トンネル」を作り、腎盂へと導いた。この「トンネル」からレーザー結石破砕装置を挿入し、結石を砕いた。
内視鏡の画面で観察すると、サンゴ状の結石はレーザーエネルギーによって徐々に小さな破片に砕かれていった。破片は「トンネル」を通して吸引された。手術は180分で完了した。手術から2日後、ナム氏は食事も歩行も正常で、痛みも感じず、退院した。
泌尿器科・腎臓内科・男性医学センターの泌尿器科医師が、患者に経皮的結石破砕術を実施している。（イメージ画像：ホーチミン市タムアイン総合病院）
トゥルック医師によると、腹腔鏡手術が広く普及する以前は、ナム氏のような大きな鹿角状腎結石は開腹手術でしか治療できなかった。この方法の欠点は、患者が腹部に12～15cmの切開を伴う長時間の手術を受けなければならないことである。手術後、患者は長い回復期間を必要とし、大きな切開は痛みを伴い、感染しやすく、見苦しい傷跡が残り、腰と脇腹に生涯にわたって知覚異常（チクチクしたり刺すような感覚）を引き起こし、腎臓を開く必要があるため腎機能の10～25％が損なわれる。
「現在、鹿角状結石のうち開腹手術が必要となるのはわずか1～1.5％です」とトゥルック医師は述べた。
経皮的結石破砕術では、非常に小さな切開で手術を行うため、出血量が少なく、痛みも軽減され、回復が早く、日常生活への復帰も迅速です。また、術後感染のリスクを低減し、腎機能へのダメージも最小限に抑えます。最新の機器を用いることで、医師は結石破砕術中に腎盂全体を検査することができ、結石の完全除去と再発リスクの低減を実現しています。
経皮的腎結石砕石術（PCNL）には、周囲臓器の損傷や大血管の損傷による大量出血など、いくつかの潜在的な合併症が伴います。そのため、高度な技術と経験を持つ外科医と最新の医療機器が必要となります。
サンゴ状結石は、腎盂を両側から上方に埋め尽くし、サンゴに似た形を形成する結石の塊です。サンゴ状結石の成分は通常、カルシウムとシュウ酸塩です。トゥルック医師は、腎結石全体の約30％を占めるに過ぎないものの、サンゴ状結石は最も複雑で危険な結石であると述べています。大きな結石は、放置すると化膿性腎感染症、さらには血流感染症、腎機能障害を引き起こし、患者の健康と生命を脅かす可能性があります。
鹿角状結石の治療は複雑で再発率が高く、治療後に残った小さな結石片でもすぐに新たな結石に発展する可能性があります。経皮的腎結石砕石術（PCNL）は、この種の結石に対する専門的な治療法です。ホーチミン市のタムアイン総合病院泌尿器科・腎臓内科・男性医学センターでは、平均して毎月8～10件のPCNL手術が行われています。
特に鹿角状結石、そして一般的に尿路結石を予防するために、トゥルック医師は、尿を薄めて結石形成の可能性を減らすため、1日に1.5～2リットルの水を飲むこと（暑い時期には水分摂取量を増やすこと）を勧めています。また、塩分の多い食品、動物性タンパク質、シュウ酸塩を多く含む食品（チョコレート、大根、ほうれん草など）の摂取を控えることも推奨しています。
血尿、排尿時の痛み、排尿困難、頻尿、体重減少、発熱、悪寒、再発性尿路感染症などの症状が現れた場合は、深刻な健康問題や生命を脅かす合併症を避けるため、速やかに医師の診察を受けるべきです。
タンヴー
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