ホーチミン市 –背中の5ミリの小さな切開を通して、医師らは71歳のナム氏の腎臓に特殊な器具を挿入し、サンゴ状の腎臓結石を砕いて吸引除去した。
ロンアン省在住のナムさんは、高熱と悪寒の症状がありました。2か月前、地元の病院で尿路感染症と診断されました。2週間抗生物質治療を受けましたが、症状は改善せず、ホーチミン市のタムアン総合病院で治療を受けました。
4月16日、泌尿器科・腎臓科・男性科センターの泌尿器科専門医であるファム・タン・チュック医師は、ナム氏の左腎に10×5cm（大きなショウガの根ほどの大きさ）の多枝珊瑚状の腎結石があり、腎盂をほぼ完全に満たしていると述べました。また、ナム氏は高血圧、糖尿病、そしてステージ3の慢性腎不全という基礎疾患も抱えていました。
患者の高齢と複数の基礎疾患、特に腎不全のため、Truc 医師は侵襲性を最小限に抑えて腎機能を保護するために、小トンネルアプローチによる経皮腎結石摘出術 (PCNL) を処方しました。
CアームX線装置と3D超音波装置の誘導の下、トゥルク医師はプローブを取り付けた細い針（約2mm）を用いて患者の背中に穴を開けました。その後、より太い特殊な金属管を挿入して開口部を広げ、腎盂へとつながる直径わずか5mmの「トンネル」を作りました。この「トンネル」からレーザー結石破砕装置を挿入し、結石を破砕しました。
内視鏡画面で観察すると、サンゴ状の結石がレーザーエネルギーによって徐々に小さな破片に砕かれ、破片は「トンネル」を通して吸引され、体外に排出されました。手術は180分で完了しました。術後2日で、ナムさんは食事や歩行も通常通りできるようになり、痛みも感じなくなり、退院しました。
泌尿器科、泌尿器・腎臓・男性科学センターの医師が、患者に経皮的結石破砕術を施している。（イメージ画像：ホーチミン市タムアン総合病院）
チュック医師によると、腹腔鏡手術が普及する以前は、ナム氏のような大きな鹿角状腎結石は開腹手術でしか治療できませんでした。この方法の欠点は、腹部に12～15cmの切開を施す長時間の手術をしなければならないことです。術後は回復に長い時間がかかり、大きな切開は痛みを伴い、感染症にかかりやすく、醜い傷跡が残り、腰や脇腹に生涯にわたる知覚異常（チクチクする、または刺すような感覚）を引き起こし、腎臓を切開する必要があるため腎機能が10～25%低下します。
「現在、鹿角結石のうち開腹手術を必要とするのはわずか1～1.5％です」とTruc医師は語った。
経皮的結石破砕術では、非常に小さな切開で手術を行うため、出血量と痛みが最小限に抑えられ、回復が早く、日常生活への復帰も早くなります。また、術後感染のリスクを軽減し、腎機能へのダメージも最小限に抑えられます。最新の機器を用いることで、医師は結石破砕術中に腎盂全体を検査することができ、結石の完全な除去と再発リスクの低減を実現します。
経皮的腎結石摘出術（PCNL）には、周囲臓器の損傷や大血管の損傷による大量出血など、いくつかの潜在的な合併症が伴います。そのため、高度な技術と経験を持つ外科医と、最新の設備が必要となります。
サンゴ状結石は、腎杯の両側から上方に充満し、サンゴのような形状を形成する結石塊です。サンゴ状結石の成分は通常、カルシウムとシュウ酸です。チュック医師によると、サンゴ状結石は腎結石全体の約30%を占めるものの、最も複雑で危険なものです。放置すると、大きな結石は化膿性腎感染症、さらには血流感染症、腎機能障害を引き起こし、患者の健康と生命を脅かす可能性があります。
鹿角状結石の治療は複雑で再発率が高く、治療後に残った小さな結石片でさえ、すぐに新たな結石へと変化する可能性があります。経皮的腎結石摘出術（PCNL）は、この種の結石に対する専門的な治療法です。ホーチミン市タムアン総合病院泌尿器科・腎臓科・男性科センター泌尿器科では、毎月平均8～10件のPCNL治療を行っています。
特に鹿角状結石、そして尿路結石全般を予防するために、トゥルク医師は、尿を薄めて結石の形成リスクを減らすために、1日に1.5～2リットルの水を飲むことを推奨しています（暑い時期には水分摂取量を増やすことをお勧めします）。塩分の多い食品、動物性タンパク質、シュウ酸塩を多く含む食品（チョコレート、大根、ほうれん草など）の摂取は控えましょう。
血尿、排尿時の痛み、排尿困難、頻尿、体重減少、発熱、悪寒、再発性尿路感染症などの症状がある人は、深刻な健康問題や生命を脅かす合併症を避けるために、速やかに医師の診察を受ける必要があります。
タン・ヴー
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