腎臓結石が5mmの小さな穴から破砕される

ホーチミン市医師は背中に5ミリの小さな穴を開け、71歳のナムさんの腎臓に特殊な器具を挿入し、サンゴの砂利を砕いて吸い出した。

ロンアン省在住のナムさんは、高熱と悪寒の症状がありました。2ヶ月前、地元の病院で尿路感染症と診断されました。2週間抗生物質による治療を受けましたが、症状が改善しなかったため、ホーチミン市のタムアン総合病院で検査を受けました。

4月16日、泌尿器科・腎臓・男性科学センター泌尿器科のマスター、専門医IIのファム・タン・チュック医師は、ナム氏の左腎に10×5cm（大きなショウガの根ほどの大きさ）の多枝サンゴ状結石があり、腎盂のほぼ全体を占めていると述べました。また、ナム氏は高血圧、糖尿病（糖尿病性腎症）、そしてステージ3の慢性腎不全という基礎疾患も抱えていました。

患者は高齢で、特に腎不全など多くの基礎疾患を抱えていたため、Truc医師は侵襲性を最小限に抑え、腎機能を維持するために経皮的腎結石摘出術（ミニPCNL）を処方しました。

CアームX線装置と3D超音波装置の誘導の下、トゥルク医師はプローブを取り付けた細い針（2mm）を用いて患者の背中に穴を開けました。その後、より太い金属管を挿入して穴を広げ、腎盂につながるわずか5mmの「トンネル」を作りました。この「トンネル」からレーザー結石破砕装置を挿入し、結石を破砕しました。

内視鏡の画面に映し出されたサンゴ結石は、レーザーエネルギーによって徐々に細かく砕かれ、その後「トンネル」を通して吸引され、180分後に手術は完了しました。術後2日で、ナムさんは食事も歩行も問題なく、痛みもなく退院しました。

泌尿器科、泌尿器・腎臓・男性科センターの医師が患者に経皮的結石破砕術を施している。写真提供：ホーチミン市タムアン総合病院

チュック医師によると、腹腔鏡手術が現在のように広く普及する以前は、ナムさんのような大きなサンゴ結石の治療は開腹手術でしかできなかったという。この方法の欠点は、腹部に12～15cmの切開を施す長時間の手術が必要だったことだ。術後は回復に時間がかかり、大きな切開による痛み、手術部位感染のリスク、醜い傷跡、生涯にわたる腰の知覚異常（チクチクする感覚）に悩まされ、腎臓を切開する必要があるため腎機能の10～25%が損なわれるといった問題もあった。

「現在、開腹手術による治療が必要なサンゴ結石はわずか1～1.5％です」とトゥルク医師は語った。

経皮的結石破砕術では、非常に小さな切開で手術が行われるため、患者の出血量、疼痛、回復の速さは抑えられ、術後感染のリスクが低減し、腎機能へのダメージも最小限に抑えられます。最新の機械システムの導入により、医師は結石破砕術中に腎盂全体を検査し、結石が完全に破砕されていることを確認することで、再発リスクを低減できます。

経皮的腎結石摘出術では、腎臓周囲の臓器の損傷、大血管の損傷による大量出血などの潜在的な合併症が発生する可能性があるため、最新の機械システムに支えられた高度な技術と経験を持つ外科医が必要です。

サンゴ結石は、2つ以上の腎杯を埋め尽くし、サンゴのような形状を形成する結石です。サンゴ結石の成分は通常、カルシウムとシュウ酸です。チュック医師によると、サンゴ結石は腎結石全体の約30%を占めるに過ぎませんが、最も複雑で危険な結石です。早期に治療しないと、大きな結石は膿を伴う腎臓感染症、さらには血液感染症、腎機能障害を引き起こし、患者の健康と生命を脅かす可能性があります。

サンゴ結石の治療は複雑で、再発率も高いです。治療後に残った結石の破片がすぐに新たな結石塊へと変化します。小さなトンネルを用いた経皮的腎結石摘出術は、この種の結石に対する特別な治療法です。ホーチミン市タムアン総合病院泌尿器科、泌尿器科・腎臓科・男性科センターでは、毎月平均8～10件の経皮的腎結石摘出術が行われています。

特にサンゴ結石、そして尿路結石全般を予防するために、トゥルク医師は、尿を薄めて結石形成の可能性を減らすために、1日に1.5～2リットルの水分を十分に摂取することを推奨しています（暑い時期は水分摂取量を増やすのが効果的です）。塩分の多い食品、動物性タンパク質、シュウ酸を多く含む食品（チョコレート、大根、ほうれん草など）は控えましょう。

血尿、排尿時の痛み、排尿困難、頻尿、体重減少、発熱、悪寒、再発性尿路感染症などの症状がある人は、健康と生命に危険な長期合併症を避けるために、病院に行って検査と適時の治療を受ける必要があります。

タン・ヴー

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