腎不全の主な原因
53歳のLさんは、半年前に脳卒中を発症し、定期的な透析を受け始めましたが、末期の慢性腎不全と診断されました。自宅近くの病院で1ヶ月以上治療を受けている間、彼の生活は透析装置と結びついているようでした。
特に若者の間で腎臓病の増加率が増加している主な理由の 1 つは、塩辛い食べ物、ファーストフードの摂取、夜更かし、運動不足、アルコールやタバコの乱用などの不健康な生活習慣です。 |
しかし、さらなる治療の登録のために病院を訪れたLさんは、まだ排尿が可能であること、つまり腎臓の機能が完全に失われていないことを医師は発見しました。これは、患者が生涯にわたる透析依存から抜け出すための稀有な機会となりました。
Lさんを治療している腎臓透析ユニットの責任者であるCKI Do Thi Hang医師によると、まだ希望の光があるなら、医師チームは患者と協力して透析の必要性を遅らせたり、完全になくしたりする準備ができているという。なぜなら、患者が透析サイクルに入ると、生活が病院に縛られ、経済的負担は小さくないからだ。
Lさんのケースは、長期にわたる高血圧、2型糖尿病、脂質異常症、尿酸値の上昇、虚血性心疾患など、一連の基礎疾患を抱えており、非常に複雑です。これらはすべて、腎臓にさらなるダメージを与える高リスク要因です。
この状況に直面して、医師たちは血糖値、血圧、血中脂質をコントロールする薬剤、抗凝固剤、心血管保護策を組み合わせた個別治療計画を開発しました。
治療の目標は、血圧を140/90 mmHg未満、HbA1cを7%未満、LDL-Cを1.8 mmol/L未満にコントロールすることです。これらは、合併症、特に即時透析が必要になる可能性のある2回目の脳卒中を防ぐための最適な閾値です。
Lさんは治療に加え、厳格な食生活も実践しています。タンパク質の摂取量を減らし、塩分、魚醤、醤油、脂っこい食べ物、動物の内臓、赤身の肉を控えています。鎮痛剤をむやみに使用したり、飲酒や喫煙を一切せず、出所不明の機能性食品も一切避けています。
3か月間治療を受け、計画を厳守した結果、LさんのeGFRは24mL/分/1.73m²から31mL/分/1.73m²に増加しました。これは、末期の慢性腎不全がレベル3に進行し、継続的な透析を必要としない状態になったことを意味します。
これは慢性腎臓病の治療において大きな成功であり、患者は生涯機械に縛られ続ける状態から解放されることになる。
ハン医師によると、Lさんは脳卒中後、慢性腎不全に加えて急性腎不全を患ったが、腎臓の機能がまだ多少残っていた「黄金期」に幸いにも迅速に治療を受けることができたという。
医師と患者の緊密な連携により、腎機能が大幅に改善され、透析なしで健康的な生活を送ることができるようになりました。
Lさんは自身の治療の過程について語り、病気になる前はフリーランスとして働いており、外国人のパートナーと仕事をすることが多かったため、食生活が不規則で、ファストフードをよく食べ、夜更かしし、パーティーに出かけ、お酒を飲み、タバコを吸っていたと語った。
脳卒中後、特に医師から治療を守れば透析を回避できると告げられた時、彼は生活習慣を完全に変えようと決意しました。飲酒と喫煙をやめ、科学的に食事を摂り、医師の指示を厳守しました。そのおかげで健康状態は著しく改善し、腎機能も日々改善していきました。
現在、ベトナムでは慢性腎臓病の患者数が1,000万人を超えており、これは成人人口の約12.8%に相当します。毎年、約8,000人が新たに発症しています。
ハン博士によると、特に若者の腎臓病罹患率が上昇している主な理由の一つは、塩辛い食べ物、ファーストフード、夜更かし、運動不足、アルコールやタバコの乱用などの不健康な生活習慣だ。
医師は、今日から生活習慣を変え、適度に食事をし、緑の野菜や果物を増やし、塩分を減らし、アルコールやタバコをやめ、十分な睡眠をとり、ストレスを減らし、腎臓障害の早期兆候を検出してすぐに治療するために、6～12か月ごとに定期的に健康診断を受けることを推奨しています。
無視できない胆嚢疾患の兆候
40歳のThさんは、上腹部の激しい腹痛、嘔吐、全身の悪寒を訴え、ホーチミン市のタムアン総合病院の救急室に入院した。
腹部超音波検査の結果、胆嚢内に2.5センチと約1センチの2つの大きな胆石があり、胆嚢壁には胆泥とコレステロールプラークが付着していることが判明した。
医師は、大きな結石が胆管を塞ぎ、胆汁の流れを遮断することで胆嚢内の圧力を高めていると診断しました。これが、患者が経験していた急性胆道疝痛の原因でした。
ホーチミン市タムアン総合病院の肝胆膵科、内視鏡検査および内視鏡手術センター長のファム・コン・カン医師は、2センチを超える大きさの結石はまれだが、長期間治療せずに放置すると胆嚢がんなどの危険な合併症を引き起こすリスクが高いと語った。
さらに、大きな結石が消化管に移動し、小腸を閉塞させることで腸閉塞を引き起こすケースも稀にあります。Thさんの場合、医師は閉塞を解消し、深刻な合併症を防ぐため、直ちに腹腔鏡下胆嚢摘出術を指示しました。
手術は最新の3D/4K内視鏡システムを用いて行われました。医師は肝臓と胆嚢三角を切開し、胆嚢動脈をクランプして焼灼し、胆嚢管を切断し、胆嚢を肝臓から分離しました。
胆嚢は、25mmと8mmの2つの黄色い結石とともに摘出されました。手術後、タンさんは速やかに回復し、翌日には軽食と歩行が可能になり、2日間の治療を経て無事に退院しました。
タンさんは入院する前、長い間へその上の鈍い痛みを感じていましたが、胃痛だと思い、医者に行かずに薬を買ってきました。痛みがひどくなり、耐え難い状態になったとき、家族は彼を救急外来に連れて行きました。
ファム・コン・カーン医師によると、胆石はかなり一般的な病気で、人口の約8～10％が罹患しており、特に座りがちな生活を送っている人、飽和脂肪を多く摂取している人、太りすぎ、肥満、または急激に体重が減った人に多く見られます。
胆石は、胆汁の組成、特にコレステロールやビリルビンの過剰によってバランスが崩れることで形成されます。Thさんの胆石はコレステロール胆石で、最も一般的な胆石の一種です。胆汁中のコレステロールが完全に溶解されずに沈殿することで形成されます。
危険なのは、胆石の形成過程がしばしば明らかな症状を示さずに静かに進行することです。多くの場合、一般健康診断の超音波検査、妊娠中の超音波検査、あるいはCTやMRIなどの画像診断技術によって偶然発見されます。
胆石が症状を引き起こさない場合は、定期的な経過観察を勧められることがあります。しかし、胆石が症状を引き起こしたり、胆汁の流れを阻害したり、3～5mmの大きさの小さな胆石が胆管に容易に落ちてしまうなど、胆石のリスクが高い場合は、胆嚢手術が必要となります。
胆石のリスクを防ぐために、カーン博士は、緑の野菜、果物、全粒穀物をたくさん食べ、魚油や植物油から不飽和脂肪を補給し、飽和脂肪の多い食べ物やファーストフードを制限し、1日に少なくとも30分の運動をするなど、健康的なライフスタイルを維持することを推奨しています。
急激な減量法、断食、不均衡な食事は絶対に避けてください。また、胆嚢疾患、特に高リスクの患者にとって、定期的な健康診断は早期発見と適切な治療に重要な役割を果たします。
新生児肝炎はどれくらい危険ですか?
生後6週間のアンちゃんは、生後すぐに黄疸が長引いたため、家族に連れられて病院に運ばれました。以前、医療機関の医師は生理的黄疸と診断していましたが、赤ちゃんの皮膚の色がどんどん濃くなっていき、家族は心配になり、再検査のために病院に連れて行きました。
ここで、赤ちゃんを直接治療したファン・ティ・トゥオン・ヴァン医師は、赤ちゃんに血液検査を指示しました。検査結果によると、血液中の胆汁の量を表す直接ビリルビン指数が40%に上昇しており（正常値は20%未満）、単なる生理的黄疸ではなく、胆汁うっ滞による黄疸であることが示されました。
医師は直ちに超音波検査を実施し、新生児の胆汁うっ滞の最も重篤かつ一般的な外科的原因である胆道閉鎖症を除外するよう指示しました。これは、肝外胆管が狭窄・閉塞する疾患です。「ゴールデンタイム」（生後6～8週まで）に速やかに手術を行わないと、肝硬変に進行し、将来的に肝移植が必要になる可能性があります。
原因を正確に特定するため、医師はアンちゃんに1週間の試験薬を処方しました。その間、家族は指示通り、赤ちゃんの皮膚の色、尿、便を毎日注意深く観察し、記録しました。
1週間後の7月11日の再診察で、医師は赤ちゃんが薬によく反応し、黄疸が明らかに減少し、肝酵素とビリルビンも大幅に減少したことを確認しました。赤ちゃんは新生児肝炎と診断されました。これは、ウイルスまたは感染症によって肝臓の胆汁分泌能力が低下し、胆汁うっ滞を引き起こすことによって引き起こされます。
赤ちゃんは肝機能の回復と合併症の予防のため、引き続き治療を受けました。しかし、ヴァン医師は、ビリルビン値が再び上昇すると病気が再発または悪化するリスクがあるため、6～12ヶ月間の長期にわたる綿密な経過観察が必要であると強調しました。
新生児肝炎は、乳児における胆汁うっ滞性黄疸の多くの原因の一つに過ぎません。薬物治療に反応しない場合は、ガラクトース血症、アラジール症候群、ARC症候群などの遺伝性代謝疾患に関連している可能性があります。
医師によれば、これらはまれではあるものの危険な病気であり、多くの全身症状を伴うことが多く、症状を抑制して延命を図るために徹底的な検査と複雑な治療が必要となる。
メカニズム的には、胆汁うっ滞性黄疸は肝臓から腸管への胆汁の流れが阻害されたときに発生します。通常、赤血球が分解された後、間接ビリルビンが生成され、肝臓はそれを直接ビリルビンに変換し、胆汁中に送り込んで腸管から排泄します。
胆汁の流れが阻害されると、直接ビリルビンは肝臓から排出できず、血液中に再吸収され、赤ちゃんの皮膚や眼球が濃い黄色に変色します。初期症状は生理的黄疸に似ているため、多くの親は主観的に捉えてしまい、診断と治療が遅れ、効果的な治療のための「ゴールデンタイム」を逃してしまいます。
胆汁うっ滞のある小児では、黄疸や黄色い目に加えて、便が白っぽく（粘土のような灰白色）、尿が黒ビールのように濃くなり、かゆみを伴う、腹部が大きくなる、肝臓が肥大する、体重増加が遅い、栄養失調などの症状が現れることがあります。胆汁うっ滞が長引くと、肝硬変、肝不全、さらには死に至ることもあります。早期発見と早期治療が不十分な場合、胆汁うっ滞は不可逆的な肝障害を引き起こし、肝硬変、肝不全、さらには死に至ることもあります。
さらに、胆汁は脂肪や脂溶性ビタミンの吸収に重要な役割を果たすため、胆汁うっ滞症の子どもは重度の栄養失調に陥ることがよくあります。
ヴァン医師は、赤ちゃんが生後4週間以上（粉ミルクを飲んでいる赤ちゃんの場合）または6週間以上（母乳のみで育っている赤ちゃんの場合）黄疸の兆候を示している場合、赤ちゃんがまだうまく食べたり飲んだりしているとしても、これは異常な兆候であり、すぐに専門医に連れて行くべきだと推奨しています。
タイムリーな介入は、原因を正確に診断し、適切な治療を提供し、生後最初の日から子供の肝臓を保護するのに役立ちます。
出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-147-thay-doi-loi-song-de-giam-ty-le-mac-suy-than-d329874.html
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