先天性人工関節による足の喪失リスク
患者を直接治療した整形外科・外傷科副部長のチェ・ディン・ギア医師によると、この子どもは痛み、腫れ、古い手術の傷口の膿、右下肢の重度の骨髄炎を伴って病院に運ばれたという。
レントゲン検査の結果、赤ちゃんは脛骨と腓骨の下端に偽関節があることがわかった。これは、足が変形し、骨が適切に癒合できないまれな先天性欠損症である。
医師たちは小児患者に骨移植手術を行っている。 |
「速やかに治療しないと、感染が広範囲に広がり、周囲の骨や組織が破壊され、重度の変形につながるため、切断のリスクが非常に高くなります」とンギア医師は述べた。
入院後すぐに、赤ちゃんは整形外科、小児科、麻酔科、栄養科、リハビリテーション科を含む多科的な診察を受け、包括的な治療計画を立てました。治療計画は2つの段階に分かれ、それぞれ2つの大手術が行われました。
フェーズ 1 では、医師は感染した骨を完全に除去し、壊死組織を洗浄し、骨欠損部に抗生物質セメントを配置して感染を抑制します。
ハノイのタムアン総合病院整形外科・外傷科のグエン・チョン・クイン主任医師によると、この方法は高濃度の局所抗生物質を放出し、全身抗生物質治療に比べて副作用を軽減すると同時に、健康な組織を保護し、後の骨移植のための良好な土台を準備するのに役立ちます。
手術後、赤ちゃんは集中的な栄養ケアを受け、感染の兆候がないか綿密に監視されました。4ヶ月後、感染が抑制され、赤ちゃんの状態が安定したため、赤ちゃんは治療の第二段階に入りました。
第2段階では、Che Dinh Nghia医師と彼のチームが顕微手術を行い、健康な脚から損傷した脚に血管新生した腓骨を移植しました。
これは、顕微鏡下で各小血管を正確に接続して、移植された骨の部分に継続的な血液供給を確保し、それによって天然の骨のように生き、発達することを必要とする高度な顕微手術技術です。
血管のない骨を使用する従来の骨移植とは異なり、この技術は、特に骨がまだ急速に成長している小児の場合、より効果的です。
手術前に赤ちゃんはマルチスライスCT Force VB30装置による血管造影検査を受けました。これは血管の高解像度3D画像を可能にする最新機器で、医師が血管の位置と方向を正確に判断し、最適な血管吻合を計画するのを助け、術後の血管閉塞のリスクを最小限に抑えます。
「最大の課題は、この子が非常に衰弱していること、過去の手術が失敗に終わったこと、瘢痕組織があること、そして塞栓症のリスクが高いことです。移植骨への血流を確保することは、手術において極めて重要な要素です」と、ンギア医師は語りました。
12時間に及ぶ手術は成功しました。傷口は乾燥し、感染も見られません。赤ちゃんは順調に回復し、食事も摂り、精神的にも安定しています。移植骨は徐々に成長し、失われた骨を補っています。
このお子様は現在、脚の耐荷重能力の向上、新しい骨移植への適応、そして脚の変形やずれの予防を目的とした個別リハビリテーションプログラムに参加しています。また、骨の治癒速度と両脚のバランスの取れた発達を評価するため、定期的なモニタリングも行われます。
今後 6 ～ 9 か月で、赤ちゃんは正常に歩けるようになり、健康な子供の活動的な生活に戻ることが期待されます。
ンギア医師によると、先天性脛骨偽関節症（CPT）は、25万人に1人程度の割合で発症する稀な疾患です。この病気は、子供が歩き始める頃に、O脚、跛行、短脚・長脚、原因不明の骨折しやすいなどの症状を呈することが多く、非常に早期に発症します。
「早期発見は適切な治療計画を立て、深刻な合併症や四肢切断のリスクを回避する上で重要な要素です。お子様の歩行異常や脚の変形の兆候が見られた場合は、保護者は整形外科外傷科のある医療機関を受診し、適切なタイミングで診察と治療を受けるべきです」と医師は勧めました。
小児のまれな甲状腺がんの手術が成功
8歳の男の子の家族は、ただの長引く発熱だと思い込んでいたため、息子が甲状腺がんを患い、首のリンパ節に転移していることを知りませんでした。病院の医師たちは、適切なタイミングで診断と早期手術を行い、息子の命を救い、声と身体の状態を維持することができました。
HTMちゃん（8歳、 ビンズオン省在住）は、3ヶ月間38～39度の高熱が続き、喉の痛み、食欲不振、倦怠感などの症状が続いています。多くの医療機関で診察・治療を受けましたが、数日で回復しただけで再び発熱し、学業成績も低下し、精神状態も悪化したため、家族は大変心配していました。
病院では、乳腺・頭頸部外科のCKIIドアン・ミン・チョン師が診察を行い、赤ちゃんの首に大きなリンパ節を発見しました。その後の生検で、赤ちゃんは分化型甲状腺がんであることが判明し、悪性細胞が首のグループVIリンパ節の深部に転移し、首の両側に広がっていました。
「子どもが熱を出すたびに、ただの風邪だと思っていたんです。まさか癌だとは思ってもみませんでした」と、Mちゃんの母親であるHさん（41歳）は声を詰まらせながら語った。
トロン医師は甲状腺全摘出術と頸部郭清を勧めました。これは、赤ちゃんの甲状腺が非常に小さく、反回神経と副甲状腺が細く、周囲の組織に密着していたため、複雑な手術でした。小さなミスでも、重度の出血、神経損傷による嗄声、あるいは永久的な失声につながる可能性がありました。
超音波メスを用いた6時間に及ぶ綿密な手術の後、甲状腺腫瘍全体と転移リンパ節が完全に切除されました。幸いなことに、手術後、Mちゃんは嗄声や手のしびれといったこの種の手術によくある合併症もなく、普通に話すことができました。
赤ちゃんは、残っている癌細胞を破壊するために放射性ヨウ素による治療を継続し、再発を防ぐためにTSHホルモンを抑制する内分泌薬を使用しました。
GLOBOCAN 2024の統計によると、甲状腺がんはベトナムで6番目に多いがんであり、主に40歳から70歳の人に発症します。この病気に罹る子どもは非常にまれで、Mちゃんはタムアン病院が治療のために受け入れた最年少の症例です。
トロン医師によると、小児の甲状腺がんは成人よりも進行が早く、悪性細胞が転移するまでの期間はわずか3～6ヶ月であるのに対し、成人の場合は6ヶ月から数年に及ぶことがあるという。早期発見が遅れると、鎖骨上リンパ節、肺、骨、さらには脳に転移する可能性がある。
しかし、医師らは、早期に診断され適切な治療を受ければ、たとえリンパ節に転移していたとしても、小児の甲状腺がんの治癒率は最大 90% になる可能性があると確認しています。
甲状腺がんの転移は、首のリンパ節が最も多く見られます。特に注意すべき初期症状としては、首のリンパ節の腫れが長引くこと、発熱が続くこと、嚥下困難、原因不明の喉の痛みなどがあります。従来の治療を1～2週間行っても症状が改善しない場合は、重篤な病気の検査を受けるために、お子様を頭頸部専門医に連れて行くことをお勧めします。
リンパ節転移を伴う甲状腺がんの症例の中には、明らかな症状が現れず、超音波検査や定期健康診断で偶然発見されるものもあります。
甲状腺がんの治療は、お子様の将来の妊孕性や身体の発達に影響を与えることはありません。手術後は、定期的に経過観察を行い、甲状腺機能の検査を受け、それに応じてホルモン剤の投与量を調整する必要があります。
トロン医師は「適切なタイミングで発見されたことで、M.はほぼ完全に生存できるようになり、また、親にとっても、子供の症状が長引く場合に過信しないという教訓になった」と語った。
19ヶ月の女児がエアコンの排水の入ったバケツに落ちたが、迅速な応急処置のおかげで一命を取り留めた。
19ヶ月の女児が、エアコンの排水が入ったバケツに落ちて呼吸停止に陥りましたが、間一髪で救出されました。親族の迅速な発見と適切な応急処置のおかげで、女児は危篤状態から脱しました。
子どもは体重約12kg、身長約90cmで、とても活発で水遊びが好きでした。家族が来客を迎えている間、子どもは一人で家の妻側の端の方に行きました。そこには、高さ約40～45cm、口の幅約40cmの、エアコンの排水が入ったバケツがあり、水量は約10～15cmでした。大人が発見したとき、子どもはバケツの中に落ちており、全身が紫色になり、呼吸をしていなかったのです。
赤ちゃんの祖父はパニックに陥り、赤ちゃんを逆さまにして揺さぶりました。しかし、赤ちゃんの命を救った決定的な要因は、医療知識を持つ家族が適切なタイミングで現場に到着し、基本的な応急処置を適切に行ったことでした。家族はすぐに赤ちゃんを平らな場所に寝かせ、溺れている子どもの応急処置の指示に従って、口と口を合わせて人工呼吸器で呼吸させ、胸骨圧迫を行いました。約5～7分後、赤ちゃんは水と食べ物を吐き出し始め、意識はあるものの、呼吸の兆候が見られました。
直後、子どもは脈拍のある状態で地区病院に搬送され、気管挿管と呼吸補助のためのバルーン挿入を受けました。一時的に容態が安定した後、集中治療のためバクマイ病院小児科センターに搬送されました。
胸部X線写真では、誤嚥による肺損傷の兆候が見られました。医師は子供に鎮静剤を投与し、人工呼吸器を装着し、集中的な蘇生処置を行いました。小児科センターの専門医IIであるファム・コン・カック医師は、「幸いなことに、この子の家族に医療従事者がいたため、初期治療は迅速かつ的確に行われました。これがこの子の命を救う鍵となりました」と述べています。
カック博士によると、溺れている子供への応急処置の原則は、常に念頭に置き、正しい手順で実行する必要があるとのことです。子供が溺れているのを発見したら、すぐに危険地帯から子供を移動させ、硬い地面に寝かせ、頭を後ろに傾け、顎を上げて気道を確保します。次に、5回の口対口人工呼吸で肺に酸素を送り込み、その後、30回の胸骨圧迫と2回の口対口人工呼吸を1サイクルとして繰り返します。子供が反応を示すまでこれを繰り返し、最寄りの医療機関に搬送してください。
医師は、赤ちゃんを逆さまにしたり、肩に担いだり、走り回ったり、激しく揺さぶったりすることは絶対に避けるよう勧めています。これらの行為は応急処置を遅らせるだけでなく、特に肺や骨の損傷を悪化させる可能性があります。
カック博士はこの事例から、夏は子どもたちが水遊びを楽しむ季節である一方、家庭内外での溺死事故が最も多くなる季節でもあると警告した。
湖、川、小川だけでなく、バケツ、洗面器、樽、ミニプール、水槽といった身近な水容器も危険です。小さな赤ちゃんは、水深10cmに落ちただけでも、すぐに気づかなければ呼吸停止状態に陥る可能性があります。
事故を防ぐため、保護者は子供を水辺で一人きりで遊ばせてはいけません。また、水を入れた容器は必ず蓋をして保管するか、捨ててください。子供が水泳をする際は、大人がしっかりと見守る必要があります。
同時に、医師は地域社会における応急処置の知識の普及の重要性を強調しました。地域、学校、そして社会団体は、保護者や介護者への情報提供と応急処置の研修を強化する必要があります。さらに、子どもたちは水環境に適応し、自らを守る能力を高めるために、早期に水泳を習得する必要があります。
出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-225-thanh-cong-ca-ghep-xuong-vi-phau-cho-tre-mac-di-tat-hiem-d288503.html
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