タバコによる心臓血管の健康への警鐘
この症例は、高齢者における喫煙と心血管疾患の関連性について警鐘を鳴らすものです。Bさんは入院前、4日間続く鈍い胸痛の症状がありました。当初は地元の医療機関を受診し、診察と薬の処方を受けましたが、症状は改善しませんでした。
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| 医師たちは患者に手術を行っています。 |
その後、彼は検査のために病院に行き、心臓酵素の検査結果でトロポニンT値が異常に高い1228 ng/Lであることが判明しました（正常値は14 ng/L未満）。
心電図と心エコー検査を行った結果、非ST上昇型心筋梗塞と診断されました。非ST上昇型心筋梗塞は、1本以上の冠動脈が不完全に閉塞することで心筋への血流が著しく減少する急性冠症候群の一種です。
病院のグエン・スアン・ヴィン医師（インターベンショナル・カーディオロジー・センター）は、患者は高血圧の既往歴があったものの、定期的な検査を受けておらず、30年間毎日タバコを1箱吸っていたと述べた。これらは心筋梗塞の主要な2つの危険因子である。
冠動脈造影検査の結果、3本の主要冠動脈枝すべてが狭窄していることが示されました。特に右冠動脈は遠位部で完全に閉塞し、血栓症を伴っていました。また、前室間動脈と回旋動脈も重度の狭窄を呈していました。適切なタイミングで介入しなければ、患者は不整脈、心不全、あるいは突然死のリスクに直面する可能性があります。
グエン・ヴァン・ドゥオン医師は、主な原因は右冠動脈遠位部の損傷であると述べました。前室間枝の損傷も非常に重篤で、進行のリスクがありました。そのため、チームは栄養不良の心筋への血流を回復させるため、右冠動脈への介入を優先することにしました。
処置時間を短縮し、腎機能への影響を最小限に抑えるため、介入は2段階に分けられました。最初の介入では、医師は特殊なカテーテルを用いて血栓を吸引し、次にバルーン血管形成術を行い、前室間動脈と右冠動脈遠位部に2本のステントを留置しました。
手術後、Bさんの胸痛は大幅に軽減しました。患者は薬物治療と抗凝固薬の服用を継続しました。
4日後、回旋動脈にさらに2本のステントが留置されました。介入後の画像では、ステントは適切に展開され、合併症もなく、心臓への血流が回復していることが確認されました。
2日後、彼は容態が安定して退院し、長期の薬が処方され、禁煙と定期検診を受けるよう指示された。
世界保健機関（WHO）によると、タバコの煙は、心血管疾患、脳卒中、慢性閉塞性肺疾患といった非感染性疾患の主な原因です。タバコの煙には7,000種類以上の化学物質が含まれており、その中には70種類以上の発がん物質も含まれています。
ニコチン、一酸化炭素、タールなどの物質は血管の内皮に直接ダメージを与え、冠動脈狭窄や心筋梗塞の主な原因である動脈硬化を促進します。
喫煙は血栓形成のリスクも高め、心筋への血流を完全に遮断し、心臓発作を引き起こす可能性があります。
グエン・スアン・ヴィン医師は、喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常症などのリスク要因を持つ50歳以上の人は、定期的に心血管の健康診断を受けることを推奨しています。胸痛、胸の圧迫感、首、肩、腕への痛みの広がり、失神などの症状がある場合は、すぐに医療機関を受診し、適切な治療を受けてください。
Bさんのケースは、喫煙しながら基礎疾患を適切にコントロールできていない人々への警告です。生活習慣の改善、特に禁煙は、命を救い、生活の質を大きく向上させる可能性があります。
一度の健康診断で希少疾患が発見される
71歳の男性が定期健康診断中に偶然、複数の血管が重度に狭窄していることが見つかり、高安動脈炎という希少疾患と診断された。
早期発見のおかげで、彼は適切なタイミングで手術を受け、心臓発作や脳卒中などの危険な合併症を回避できました。
71歳のTさんは、特に自覚症状もなく一般健康診断を受けに来ました。しかし、医師は腕と脚の血圧に異常な差があることを発見しました。これは血管の重度の狭窄を示唆する兆候です。
ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター心臓病科1部長、CKIIマスター、医師、Huynh Thanh Kieu氏は、血管超音波、ABI指数測定（足首/腕の血圧）、頸動脈と冠状動脈のマルチスライスCTスキャン（MSCT）などの専門検査を指示しました。
検査の結果、Tさんは心臓に血液を供給する3つの血管枝全てに重度の狭窄（90%以上）があり、さらに両側頸動脈、右椎骨動脈、両側鎖骨下動脈にも狭窄が認められました。この病態は、通常50歳未満の女性にみられる稀な自己免疫疾患である高安動脈炎に一致します。Tさんの症例は特に稀な症例と考えられています。
キエウ医師によると、高安動脈炎は大動脈とその大きな枝に影響を及ぼし、炎症を引き起こし、動脈狭窄や動脈瘤につながるという。
治療せずに放置すると、病気が進行して完全な閉塞を引き起こし、心臓発作、脳卒中、心不全などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
T氏のケースは、明らかな症状が現れないまま何年もかけて損傷が進行するという、この病気の静かな危険性を示しています。
心臓血管外科部門の副部長であるマスターのトラン・トゥック・カン医師と彼のチームは、心臓への血流を回復させるために冠動脈バイパス手術を行うことを決定しました。
しかし、この手術の特殊性は、通常グラフトとして用いられる鎖骨下動脈が著しく狭窄しており、使用できなかったことです。医師たちは患者自身の伏在静脈を用いて新たなブリッジを作成し、閉塞した動脈をバイパスしました。
手術は体外循環装置を必要とせず、自発心拍動下で行われました。T氏は術後順調に回復し、わずか8時間で抜管、48時間後に入院室に戻り、3日後には通常の活動を再開しました。4日間の集中治療を経て退院しました。
カン医師によると、治療が成功した後でも、高安動脈炎は再発する可能性があるとのことです。そのため、患者は炎症を抑える薬の服用を継続し、健康的な食事と定期的な運動を組み合わせ、高血圧や脂質異常症などの関連疾患をコントロールする必要があります。
医師はまた、血管を傷つけ、再狭窄のリスクを高める要因であるタバコを控え、インフルエンザ、肺炎、帯状疱疹などの呼吸器疾患を予防するために必要な予防接種をすべて受けることを患者に推奨しています。
フイン・タン・キエウ医師によると、高安動脈炎の早期発見は効果的な治療と合併症の予防の鍵となる。
呼吸困難、胸痛、腕や脚の痛み、めまい、体の片側の脱力、言語障害など、大動脈の狭窄による脳卒中の警告サインである可能性のある異常な兆候がある場合、患者はすぐに医師の診察を受ける必要があります。
3.5センチの異常に大きい胆石のため、老婦人は肝臓を摘出するところだった
76歳の女性患者は、肝臓と胆嚢に多数の大きな結石があり、胆管が10倍近く拡張したために重度の胆管炎という危険な状態になり、肝臓を摘出しなければならないリスクに直面していた。
患者を直接治療した肝胆膵疾患の専門医、ヴォー・ゴック・ビッチ医師によると、3.5センチの胆石は非常にまれで、2.5センチを超える胆石はまれだと考えられている。
このような大きな結石を自己排泄する能力は非常に低く、同時に、胆嚢頸部や総胆管に結石が詰まって胆汁の流れが阻害され、急性または慢性胆嚢炎、さらには胆嚢がんや肝臓切除を引き起こすなどの合併症のリスクが高くなります。
入院2週間前、患者は倦怠感、吐き気、食欲不振などの症状を呈していました。地元の医療機関で治療を受けましたが、症状は改善しませんでした。1週間後、右季肋部に鈍痛が生じ、食後に嘔吐するようになりました。
3テスラ磁気共鳴画像（MRI）検査の結果、胆嚢と左肝管に結石が充満していることが判明しました。左肝管の直径は8mm、総胆管は21mm（正常範囲1～5mm）まで拡張しており、多数の結石が認められ、最大のものは2cmに達していました。特に胆嚢には多数の泥石が認められ、最大のものは3.5cm近くありました。
重篤な病状であったため、腹腔鏡下胆嚢摘出術、胆管切開による結石除去、および胆道鏡を用いた左肝内の結石の粉砕除去が適応となりました。医師は、肝臓内の結石の数が多すぎる場合、または損傷が重篤な場合は、開腹手術による肝臓部分切除を計画しました。
2時間以上に及ぶ手術中、チームは膨張した胆嚢を確認し、肝胆道三角を剥離し、動脈と胆嚢管を切断しました。その後、総胆管を切開し、多数の大きな結石を除去し、左肝胆管内の胆泥を洗い流し、ケールドレーンを設置し、総胆管を縫合しました。適切なタイミングでの介入により、患者は肝切除を必要としませんでした。
手術後、患者さんは順調に回復し、術後1日目には起き上がり、歩行、軽食の摂取が可能となり、3日後に退院しました。現在、患者さんの容態は安定しており、1週間後に再診を予定しています。
肝内胆管結石は、通常コレステロールである胆嚢結石とは異なり、肝実質内の管内で胆汁成分が凝集して形成されます。
アジアでは、肝結石は主に寄生虫感染、胆汁うっ滞、または代謝障害に関連する色素結石です。患者には明らかな症状がなく、健康診断や腹痛、発熱、黄疸の出現時に初めて発見される場合もあります。
ヴォー・ゴック・ビッチ医師は、特に消化器系の異常の兆候がある場合は、誰もが定期的に健康診断を受けることを推奨しています。
胆石を予防するには、食品衛生を維持し、寄生虫感染のリスクを減らすために生の食品を避け、緑黄色野菜や果物を多く摂取し、十分な水分を摂取し、コレステロールや脂肪分の多い食品、揚げ物、缶詰、アルコールの摂取を控える必要があります。さらに、6ヶ月ごとに駆虫薬を投与し、胆汁の循環を促進して結石形成のリスクを減らすために運動を続けることが推奨されます。
出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-235-phat-hien-benh-hiem-takayasu-o-nguoi-dan-ong-71-tuoi-d288863.html
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