5月23日の医療ニュース：71歳男性に稀な高安病が発見される

タバコによる心臓血管の健康への警鐘

彼のケースは、高齢者における喫煙と心血管疾患の関連性についての警告となっている。 Bさんは入院前に4日間、胸の鈍い痛みの症状がありました。彼は当初地元の医療機関を受診し薬を処方されたが、症状は改善しなかった。

医師たちは患者に手術を行っています。

その後、彼は検査のために病院に行き、心臓酵素の検査結果でトロポニンT値が異常に高い1228 ng/Lであることが判明しました（正常値は14 ng/L未満）。

心電図と心エコー検査を行った結果、非ST上昇型心筋梗塞と診断されました。非ST上昇型心筋梗塞は、1本以上の冠動脈が不完全に閉塞することで心筋への血流が著しく減少する急性冠症候群の一種です。

病院のグエン・スアン・ヴィン医師（インターベンショナル・カーディオロジー・センター）は、患者は高血圧の病歴があったものの、定期的な検査を受けておらず、30年間毎日タバコを1箱吸っていたと語った。これらは心臓発作の2つの主な危険因子です。

冠動脈造影検査では、3本の主要な冠動脈すべてに狭窄が認められました。特に、右冠動脈は遠位部で完全に閉塞し、血栓症を伴っていました。前室間動脈と回旋動脈も重度狭窄でした。適切なタイミングで介入しないと、患者は不整脈、心不全、突然死のリスクに直面する可能性があります。

グエン・ヴァン・ドゥオン医師は、主な原因は右冠状動脈遠位部の損傷であると述べた。前室間枝の病変も非常に重篤であり、進行するリスクがあります。そのため、研究チームは、栄養不足の心筋領域への血流を回復させるために、右冠動脈介入を優先することに決定しました。

介入手順は、手順時間を制限し、腎機能への影響を最小限に抑えるために 2 つのフェーズに分割されました。最初の介入では、医師は特殊なカテーテルを使用して血栓を吸引し、次にバルーン血管形成術を実施して、前心室中隔動脈と右冠状動脈の遠位部に2つのステントを配置しました。

手術後、Bさんの胸の痛みは大幅に軽減されました。患者は薬物治療と抗凝固薬の投与を継続した。

4日後、彼の回旋動脈にさらに2つのステントが挿入されました。介入後の画像では、ステントが合併症なく適切に展開され、心臓への血流が回復したことが示されています。

2日後、彼は容態が安定して退院し、長期の薬が処方され、禁煙と定期検診を受けるよう指示された。

世界保健機構（WHO）によると、タバコの煙は心血管疾患、脳卒中、慢性閉塞性肺疾患などの非感染性疾患の主な原因です。タバコの煙には70種類以上の発がん物質を含む7,000種類以上の化学物質が含まれています。

ニコチン、一酸化炭素、タールなどの物質は血管の内皮に直接ダメージを与え、冠動脈狭窄や心筋梗塞の主な原因である動脈硬化を促進します。

喫煙は血栓形成のリスクも高め、心筋への血流を完全に遮断して心臓発作を引き起こす可能性があります。

グエン・スアン・ヴィン医師は、喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常症などの危険因子を持つ50歳以上の人は定期的に心臓血管の健康診断を受けることを推奨しています。胸の痛み、胸の締め付け感、首、肩、腕に広がる痛み、失神などの症状がある場合は、すぐに医療機関を受診し、適切な治療を受けてください。

Bさんのケースは、喫煙しながら基礎疾患をうまくコントロールできていない人たちへの警告となる。ライフスタイルを変えること、特に喫煙をやめることは、あなたの命を救い、生活の質を大幅に向上させることができます。

一度の健康診断で希少疾患が発見される

71歳の男性が定期健康診断中に偶然、複数の血管が重度に狭窄していることが見つかり、高安動脈炎という希少疾患と診断された。

早期発見のおかげで、彼は適切なタイミングで手術を受け、心臓発作や脳卒中などの危険な合併症を回避できました。

71歳のTさんは、特に自覚症状もなく健康診断に来ました。しかし、医師は腕と脚で測定した血圧に異常な差があることを発見した。これは血管がひどく狭まっていることを示唆する兆候だった。

ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター心臓病科1部長、CKIIマスター、医師、Huynh Thanh Kieu氏は、血管超音波、ABI指数測定（足首/腕の血圧）、頸動脈と冠状動脈のマルチスライスCTスキャン（MSCT）などの専門検査を指示しました。

検査の結果、T 氏は心臓に血液を供給する 3 本の血管すべてに重度の狭窄 (>90%) があり、さらに両側の頸動脈、右椎骨動脈、両側の鎖骨下動脈にも狭窄があることが分かりました。この症状は、通常 50 歳未満の女性に見られるまれな自己免疫疾患である高安動脈炎と一致します。 T氏のケースは特に稀だと考えられている。

キエウ医師によると、高安動脈炎は大動脈とその大きな枝に影響を及ぼし、炎症を引き起こし、動脈狭窄や動脈瘤につながるという。

治療せずに放置すると、病気が進行して完全な閉塞を引き起こし、心臓発作、脳卒中、心不全などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

T氏のケースは、明らかな症状が現れないまま何年もかけて損傷が進行するという、この病気の静かな危険性を示しています。

心臓血管外科部門の副部長であるマスターのトラン・トゥック・カン医師と彼のチームは、心臓への血流を回復させるために冠動脈バイパス手術を行うことを決定しました。

しかし、この手術の特殊性は、移植片の供給源としてよく使用される鎖骨下動脈が重度狭窄しており、使用できなかったことです。医師らは患者自身の伏在静脈を利用して、閉塞した静脈を迂回する新たな橋を作った。

体外循環装置を必要とせず、心臓が自然に拍動している状態で手術が行われた。手術後、T 氏は順調に回復し、わずか 8 時間後には抜管され、48 時間後には入院室に戻り、3 日後には通常の活動に戻ることができました。彼は4日間の集中治療の後に退院した。

カン医師は、治療が成功したとしても、高安さんの動脈炎は再発する可能性があると述べた。したがって、患者は炎症を抑える薬を服用し続け、健康的な食事を組み合わせ、定期的に運動し、高血圧や脂質異常症などの関連疾患をコントロールする必要があります。

医師はまた、血管を傷つけ、再狭窄のリスクを高める要因であるタバコを控え、インフルエンザ、肺炎、帯状疱疹などの呼吸器疾患を予防するために必要な予防接種をすべて受けることを患者に推奨しています。

フイン・タン・キエウ医師によると、高安動脈炎の早期発見は効果的な治療と合併症の予防の鍵となる。

呼吸困難、胸痛、腕や脚の痛み、めまい、体の片側の脱力、言語障害など、大動脈の狭窄による脳卒中の警告サインである可能性のある異常な兆候がある場合、患者はすぐに医師の診察を受ける必要があります。

3.5センチの異常に大きい胆石のため、老婦人は肝臓を摘出するところだった

76歳の女性患者は、肝臓と胆嚢に多数の大きな結石があり、胆管が10倍近く拡張したために重度の胆管炎という危険な状態になり、肝臓を摘出しなければならないリスクに直面していた。

患者を直接治療した肝胆膵疾患の専門医、ヴォー・ゴック・ビッチ医師によると、3.5センチの胆石は非常にまれで、2.5センチを超える胆石はまれだと考えられている。

このような大きな結石を自己排泄する能力は非常に低く、同時に、胆嚢頸部や総胆管に結石が詰まって胆汁の流れが阻害され、急性または慢性胆嚢炎、さらには胆嚢がんや肝臓切除を引き起こすなどの合併症のリスクが高くなります。

入院の2週間前、患者は疲労感、吐き気、食欲不振の症状を呈していました。地元の医療機関で治療を受けたにもかかわらず、症状は改善しませんでした。 1週間後、右季肋部に鈍い痛みが生じ、食後に嘔吐するようになった。

3テスラの磁気共鳴画像（MRI）検査で、胆嚢と左肝管に胆石が詰まっていることが確認されました。左肝管径は8mm拡張。総胆管は21 mm（正常1～5 mm）まで拡張し、胆石が多数含まれており、最大のものは2 cmに達しました。特に胆嚢には3.5センチ近い大きな石を含む泥石が多数含まれていました。

症状が重篤であったため、腹腔鏡下胆嚢摘出術、胆管結石除去手術、および左肝臓内の結石を粉砕して除去するための胆道鏡検査が患者に指示されました。肝臓内の結石の数が多すぎる場合や損傷がひどい場合は、医師は肝臓の一部を切除する開腹手術を準備します。

2時間以上続いた手術中、チームは膨張した胆嚢に気づき、肝胆三角の切開を行い、動脈と胆嚢管を切断した。その後、総胆管を切開し、多数の大きな結石を除去し、左肝胆管内の泥石を洗浄し、ケールドレナージを留置し、総胆管を縫合した。適切なタイミングでの介入により、患者は肝臓切除を受ける必要がなかった。

手術後、患者は順調に回復し、1日後には座ったり歩いたり軽食を食べたりできるようになり、3日後に退院しました。彼女の健康状態は現在安定しており、1週間後に再診の予約が入っています。

肝内胆管結石は、通常コレステロールである胆嚢結石とは異なり、肝実質内の管内で胆汁成分が凝集して形成されます。

アジアでは、肝結石は主に寄生虫感染、胆汁うっ滞、または代謝障害に関連する色素結石です。患者には明らかな症状がない場合があり、診察時や腹痛、発熱、黄疸が現れたときにのみ発見されることがあります。

ヴォー・ゴック・ビッチ医師は、特に消化器系の異常の兆候がある場合は、誰もが定期的に健康診断を受けることを推奨しています。

胆石を予防するには、食品衛生を維持し、生の食品を避けて寄生虫感染のリスクを減らす必要があります。緑の野菜や果物を増やし、十分な水を飲む。コレステロール、脂肪分の多い食品、揚げ物、缶詰、アルコールの摂取を控えましょう。さらに、6 か月ごとに駆虫を行い、胆汁の循環を高めるために身体活動を継続して、結石形成のリスクを減らす必要があります。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-235-phat-hien-benh-hiem-takayasu-o-nguoi-dan-ong-71-tuoi-d288863.html