医療ニュース5月7日：手術 - 早期発見癌治療における生存の鍵

早期手術は癌患者を救う「黄金の鍵」

特に、乳がん、甲状腺がん、大腸がんなどの早期段階で発見された患者の場合、手術は根治的治療となり、その後の化学療法や放射線療法を必要とせずに治癒する確率が 99% になります...

医者は癌患者に手術を行っています。

しかし、現実には多くの癌患者、特に高血圧、糖尿病、腎不全、心血管疾患など多くの基礎疾患を抱える高齢者は、リスクへの恐れ、病気の悪化への恐れから手術を拒否することが多く、最適な治療時期を逃してしまうことになります。

ホーチミン市の総合医療施設では、基礎疾患を抱えながら手術を受けるが、手術によってがん細胞が転移したり、基礎疾患が悪化したりするのを恐れて手術を拒否するがん患者が100件以上も医師らに寄せられている。

TVNTさん（67歳、 ドンナイ省）のケースがその一例です。 2023年、彼女は左胸にピーナッツ大の腫瘍を発見し、乳がんステージ0と診断された。しかし、高齢とステージ４の慢性腎不全、高血圧への不安から、彼女は治療を受けないことに決め、子どもや孫たちの説得にもかかわらず「その日その日を生きる」ことを選んだ。

2024年11月初旬までに、腫瘍はライムほどの大きさに成長し、彼女の体は青白くなっていた。家族は治療計画を見つけるために彼女を第7区のタムアン総合診療所に連れて行かざるを得なかった。

超音波検査、マンモグラフィー、生検の結果、左乳がんはステージ2に進行し、周囲の乳房組織に浸潤していることが判明した。転移が検出された場合、患者には乳房切除、センチネルリンパ節生検、腋窩リンパ節郭清が必要になります。

Tさんは大変心配しているものの、深刻な基礎疾患があるため、手術に対して依然として恐怖感を抱いています。彼女に治療に協力してもらうために、医師らは腎機能の評価と管理を行い、手術が安全であることを確認するために専門医による相談会を企画した。

麻酔科・蘇生科長のCKII Luu Kinh Khuong医師によると、手術中に血中カリウム濃度と水分摂取量が適切に管理されなければ、Tさんはいつでも急性肺水腫や心停止の危険にさらされる可能性があるとのこと。

そのため、麻酔チームは輸液を制限し、麻酔前にカリウム濃度を注意深くチェックし、腎臓からの排泄が少なく、心臓への影響が少なく、血漿中で自己分解して体内に残留物が残らない薬剤を選択します。

薬剤投与量は慎重に計算され、10 パラメータ モニター システムによって厳密に監視され、手術中は血圧、麻酔の深さ、痛みのレベル、心拍数、筋肉の弛緩などが制御され、発生する可能性のある異常にタイムリーに対処できるようになります。

チームは侵襲性動脈血圧測定システムも導入し、mmHg単位の正確なリアルタイム結果を提供することで、異常を早期に検出し、適切なタイミングで投薬調整を行うのに役立っています。結果が出るまでに30秒から1分かかる手動の血圧測定方法と比較して、この技術は手術中の脳虚血などの合併症のリスクを大幅に低減します。

麻酔が安定すると、医師チームは乳輪に青い薬剤を注入し、皮膚を切開して青いリンパ節（センチネルリンパ節）を採取し、病理解剖のために送ります。

結果を待つ間に、左乳房切除術が行われました。 20分後、センチネルリンパ節に癌細胞が存在することを確認する結果が返ってきました。つまり、癌が腋窩リンパ節に転移していたということです。直ちにチームは左腋窩リンパ節の削り取りを続け、切開部を閉じた。手術時間は合計90分でした。

手術後、筋弛緩剤が体内に投与されます。 Tさんは手術からわずか24時間後に退院しました。回復後、彼女は再発のリスクを減らすために化学療法と放射線療法を継続した。彼女の現在の5年生存率は約70％だが、早期に手術が行われれば生存率は99％に達し、化学療法や放射線治療は必要なくなる。

Ths. によれば、ホーチミン市のタムアン総合病院のHuynh Ba Tan氏によると、手術は長年行われている癌治療法であり、多角的治療（手術、放射線療法、化学療法、免疫療法など）において特に重要な役割を果たしています。

多くの人が恐れているように、手術によって病状が悪化することはありません。場合によっては、手術後に医師が「手術によって病気が広がった」のではなく、内視鏡検査、CT、MRI などの術前診断技術で小さな​​病変や散在する病変が検出されなかったために、病気がより重篤であると判断することがあります。手術は、より正確に評価し、より効果的に治療する方法です。

今日では、現代医学の発展により、診断および治療手段が改善され、医師はリスクを最小限に抑え、治療効果を最適化できるようになりました。専門分野が充実し、最新の設備と経験豊富な医師チームを備えた病院で手術を行えば、低血圧、感染症、出血などの合併症はすべてコントロールできます。

クオン医師は、基礎疾患を持つ患者に対する麻酔は非常に異なっており複雑であるため、手術中および手術後の合併症を避けるために医師が綿密に監視し、迅速に薬剤を調整する必要があると語った。適切に管理されない場合、患者は低血圧、心不全、心筋梗塞、脳卒中などの危険な合併症を経験する可能性があります。したがって、麻酔と蘇生は手術の成功に重要な役割を果たします。

基礎疾患を持つ人の麻酔時間はできる限り短縮する必要があり、患者の安全を確保するためには麻酔と手術技術を分単位で正確に行う必要があります。手術を遅らせると病気が急速に進行して広がり、完全に治癒するチャンスを失う可能性があります。

逆に、早期に発見して介入すれば、化学療法や放射線療法なしでも患者を治癒させることができ、時間と費用を節約し、治療時の痛みを軽減することができます。

子どもの猫背・側弯症の無料検査：早期発見で深刻な事態を回避

108軍中央病院は、18歳未満の猫背や脊柱側弯症の子供を対象に無料検査プログラムを実施し、早期発見と適時の介入を期待し、子供が身体的および心理的発達に影響を与える重度の脊柱変形のリスクを回避するのを支援しています。

4年前、患者のB.D. (3歳、 タンホア)は、第108中央軍事病院で脊椎変形を矯正する手術を受けた。この子供は2歳の頃からL1半椎体変形を患っており、重度の先天性胸腰椎側弯症を患い、体を曲げたり傾けたりすることが困難で、動きが制限されていました。

赤ちゃんの脊柱側弯症は重度で、湾曲角度は最大66度でした。医師によると、子供が6歳以上になるまで手術を待っても、脊椎を矯正することはできないそうです。早期介入のおかげで、神経損傷を引き起こすことなく脊柱側弯症は効果的に矯正されました。手術後、患者は順調に回復し、足は正常に動くようになり、過去 4 年間安定した生活を送っています。

第108中央軍事病院外傷・脊椎整形外科部長のファン・チョン・ハウ医師によると、猫背や脊柱側弯症は体の構造と機能に深刻な影響を及ぼす病気です。

早期に発見して治療しないと、病気は急速に進行し、重度の変形を引き起こし、心臓や肺に影響を及ぼし、呼吸不全、胸郭形成不全を引き起こし、さらには生命を脅かすこともあります。軽度の場合でも、この病気は美観に影響を与え、子どもに自意識過剰を生じさせ、心理的発達にも影響を及ぼします。

この無料検査プログラムは、猫背や脊柱側弯症の兆候がある18歳未満の子どもたちを対象に、2025年5月12日から6月1日まで実施されます。これは脊椎疾患を早期に発見し、治療の遅れや複雑な手術を回避する機会となります。

小児における脊柱側弯症の疑いの兆候としては、肩の高さが不均等、頭が片側に傾いている、肩甲骨が不均等、左右の衣服が不均等、体の片側が著しく細い、脚の長さが異なる、または片方の腰が異常に高い、などが挙げられます。

ハウ医師は、適切なタイミングでの発見と治療が、猫背や脊柱側弯症の進行を防ぎ、大規模な外科的介入のリスクを減らし、子どもたちの全体的な生活の質と容姿を改善するのに役立つと強調した。

14歳の患者に遺伝性症候群による稀な脳腫瘍の手術が成功

ベトドゥック友好病院は、フォン・ヒッペル・リンドウ遺伝子症候群を患う14歳の女性患者のまれな脳腫瘍の手術を成功裏に終えた。これは、過去 10 年間にこの病院で記録された 3 件のまれな症例のうちの 1 つです。

患者は14歳の女性で、左頭蓋底の錐体骨から生じた腫瘍が見つかりました。患者はこれまでホーチミン市内の主要病院で2度手術を受けていたが、骨の血管腫という最初の診断で腫瘍の生検にとどまっていた。しかし、手術後も患者さんは断続的に耳からの出血を経験し、家族に長期にわたる不安を与えました。

2025年2月末、家族は患者をベトドゥック友好病院に連れて行き検査を受け、側頭葉の脳腫瘍と診断されました。

ここの医師たちは、多科的診察を通じて、患者がフォン・ヒッペル・リンドウ症候群ではないかと疑った。フォン・ヒッペル・リンドウ症候群は、脳、脊髄、腎臓、膵臓など、体内の多くの臓器に血管腫が形成される稀な遺伝性疾患である。

特に、この症例は非常にまれな腫瘍のように見えます。内リンパ嚢腫瘍は良性ですが再発しやすい腫瘍で、フォン・ヒッペル・リンドウ症候群に関連する症例のごく少数の患者にのみ見られます。

家族歴によって診断はさらに強化されました。患者の父親も後頭蓋窩に血管芽腫を患っており、脳脊髄液漏出の合併症のため、ベトドゥック友好病院で再度手術を受けなければなりませんでした。

父親はまた、この症候群のもう一つの特徴的な症状である腎細胞癌の手術も受けた。患者自身は腎臓嚢胞と膵臓嚢胞を患っており、フォン・ヒッペル・リンドウ症候群の臨床症状と一致していた。

3月6日、バクマイ病院耳鼻咽喉科副部長のダオ・チュン・ドゥン医師とベトドゥック友好病院脳神経外科センターの医師らの協力のもと、午前8時から午後10時まで続いた手術が無事に行われた。チームは患者の顔面神経を温存しながら、大きな腫瘍（58x67x65mm）の90％を切除した。

腫瘍は錐体骨を侵し、脳幹を圧迫し、周囲の脳組織を圧迫していたため、手術は複雑で危険なものとなった。

しかし、ブイ・ティ・ハン医師団（麻酔・外科蘇生センター）による最新の脳神経外科技術と効果的な麻酔・蘇生処置により、患者は新たな神経合併症を起こすことなく速やかに回復し、第7脳神経の機能は手術前のレベルで維持されました。

病理学的検査の結果、腫瘍は内リンパ嚢腫瘍であることが確認され、当初の臨床診断と一致しました。これは良性の腫瘍ですが、綿密に監視および管理しないと再発する傾向があります。手術後、患者の容態は安定し、重篤な合併症は記録されなかった。

現在、患者は長期治療計画を決定し、再発や合併症のリスクを防ぐために、ベトドゥック友好病院の神経腫瘍学評議会による監視を継続する予定である。この症例は、遺伝性症候群に関連する複雑な神経疾患における遺伝子スクリーニングと多科的治療の重要性も示しています。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-75-phau-thiat---chia-khoa-song-con-trong-dieu-tri-ung-thu-phat-hien-som-d279349.html