肺がんを患う女性は、保険会社が補償金の支払いを拒否したことに激怒し、さまざまな反論を行った。
保険会社は賠償金の支払いを拒否した
2022年3月、「保険に入っていた女性ががんになった際、60万元の補償金を支払われなかった」という内容が中国のSNSで話題になった。
そこで、2019年3月、中国南京在住のマイさんは武漢の保険会社から重篤疾病保険に合計60万元（約22億ドン）を購入しました。マイさんは、保険はあくまでも自己防衛手段の一つに過ぎず、病気になってから補償を受けるのは誰も望んでいないと述べました。
しかし、保険加入からわずか4か月後、定期健康診断で肺に結節があることが発覚するとは、予想外でした。当時、医師は良性の結節なので心配する必要はないと診断しました。その後しばらく経過観察を続け、2020年の追跡検査で、肺がんと診断されました。
重病に直面したマイ夫人は絶望を感じていました。しかし、夫は彼女を常に励まし、重病保険に加入しているので経済的な心配はしなくていいと伝えてくれました。
その後、マイさんは数々の重要な手術を受けました。2021年末、容態が改善した後、保険会社に補償金を受け取る手続きを進めました。
しかし、1週間後、保険会社はマイさんに対し、損害賠償請求の和解を決定した旨の通知書を送付しました。通知書の内容には、この女性顧客が契約違反を犯したため、保険会社から一切の賠償金を受け取れないことが明記されていました。
保険会社の担当者によると、契約には免責条項があり、被保険者が保険契約締結日から180日（約6ヶ月）以内に病気を発見した場合、保険会社は保険金の支払いを拒否すると規定されているとのことでした。
当該部署が情報を調査した結果、女性顧客は保険加入後4ヶ月目に肺に白濁点を発見したことが判明しました。この発見はマイさんの肺がんとの関連が疑われます。そのため、保険会社は契約内容に基づき、保険金の支払いを拒否します。
この情報を受け取った途端、マイさんはひどく驚きました。というのも、取引中、コンサルタントは顧客にこの免責条項について一切説明していなかったからです。
彼女は、相談の過程で、スタッフがこの問題について明確に説明すべきだと考えています。顧客に一連の情報の中から免責条項を探させるのではなく、です。この女性は、もし上記の規制について知っていたら、この保険パッケージを購入するためにお金を費やすことは絶対になかっただろうと述べています。
マイさんがどんなに説明しても、保険会社のスタッフは契約に従っているだけで、請求を解決しないと主張し続けました。
肺がんの治療中だった女性はこれに激怒し、正義を求めるため、マイさんは保険会社を相手取って訴訟を起こすことを選択しました。
裁判所の判決
裁判では、双方が2つの調整点について争った。第一に、コンサルタントが顧客に説明しなかった本件において、免責条項は有効か？第二に、肺の不透明結節は、本条項に規定される既往症の範囲に該当するか？
裁判官は審理の結果、中国保険法第17条に基づき、保険契約には必ず免責事項が含まれると述べ、保険会社は、購入者が契約に署名する前に、これらの条項を誠実に開示し、説明する義務を負うと述べた。上記の条件が満たされた場合にのみ、これらの条項が適用される。
このケースでは、保険会社の担当者が免責条項の内容について不誠実であったため、保険会社は依然として顧客に補償を支払う義務があります。
さらに、担当裁判官は上海肺病院腫瘍科の医師と相談した結果、肺結節の80～90％は良性であると判断されました。また、発覚当時、マイさんを診察した医師も、肺結節は癌化していないと述べていました。したがって、この女性顧客は保険会社が定めた免責条項に違反していません。
したがって、どのような状況でも、保険会社は署名した契約に従って顧客に補償しなければなりません。
この事件を受け、地方政府は関係機関と連携し、保険販売に関する通知を発出しました。保険商品を購入する際は、契約内容や契約条件をよく読んで、特に保険責任や免責条項に関する内容に留意する必要があります。
ディン・アイン(Toutiao による)
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出典: https://giadinh.suckhoedoisong.vn/nguoi-phu-nu-bo-22-ty-dong-mua-bao-hiem-4-thang-sau-phat-hien-ung-thu-phoi-nhung-bi-tu-choi-boi-thuong-toa-phan-quyet-gay-bat-ngo-172250108073759215.htm
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