医療ニュース10月2日：先天性心疾患による小児の重度の栄養失調
小児の先天性心疾患は、すぐに治療しないと多くの健康上の問題を引き起こします。
先天性心疾患による重度の栄養失調
ホーチミン市のタムアン総合病院は、体重わずか3.6キロ（出生時3.1キロ）の、肺高血圧症と重度の心不全による呼吸困難を患う生後3か月の赤ちゃんを入院させたばかりである。
赤ちゃんの母親は、赤ちゃんの授乳が断続的で、呼吸困難があり、授乳中に大量に汗をかき、体重増加が遅いと話しました。心エコー検査の結果、赤ちゃんは心室中隔欠損症（8mm）を患っており、心不全につながることが判明しました。
心室中隔欠損症は、左心室と右心室の間の壁に 1 つ以上の穴が開いたときに発生します。
その時、左心室からの酸素を豊富に含んだ血液は右心室へ流れ込み、そこから肺動脈へと直接流れ込みます。これにより、肺循環系の容積と圧力が増加し、左心室へ戻る血液量も増加します。同時に、心臓はより多くの働きをしなければならなくなり、徐々に心臓が拡張していきます。
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ホーチミン市タムアン総合病院心臓血管センター心臓外科コンサルタントのグエン・ミン・トリ・ビエン医師によると、子供は常に呼吸困難、食欲不振、体重増加の遅れなどの状態にあり、呼吸を改善し子供の健全な発育を助けるために心室中隔欠損を閉じるための早期介入が必要である。
治療が遅れると、心室の拡張、肺動脈圧の上昇による肺動脈の損傷、心内膜炎（心臓の内面の感染症）、食事や吸収不良による重度の栄養失調などの合併症が起こりやすくなります。
医師たちは、患者が栄養失調、心不全、重度の肺高血圧症を患っていることを懸念しています。これらの要因は、麻酔と蘇生のプロセスを非常に困難にします。
麻酔中は、肺高血圧症を悪化させる可能性があるため、赤ちゃんに痛みを伴う刺激を与えないように注意する必要があります。
赤ちゃんがぐっすり眠った後、医師は気管内挿管を行い、脊柱起立筋平面麻酔（ESP）を継続して行うことで、手術中の痛みを最大90％軽減し、手術後のモルヒネの必要性を抑えます。
赤ちゃんの体は細いため、手術中に筋層を特定することは困難です。脊柱起立筋層の位置を特定し、ガイドワイヤーを正確に挿入するには、高解像度超音波システムの支援が必要です。
さらに、麻酔薬の濃度も栄養失調の乳児に適したものでなければなりません。過剰投与すると、麻酔中毒や神経系の損傷を引き起こす可能性があります。
麻酔が完了し、ヴィエン医師とチームは手術を開始しました。術後の拒絶反応を防ぐため、自家組織を用いて両心室間の心室中隔の孔を塞ぎました。手術は3時間後に無事に終了しました。
患者は手術後わずか4時間で早期に抜管され、徐々に薬を減らして、5日後に退院しました。
退院から1週間後、赤ちゃんの母親は、赤ちゃんの授乳の仕方が良くなり、授乳中に汗をかくこともなくなり、夜もよく眠るようになり、手術の傷も治り、体重も4.2kg増加したと報告しました。赤ちゃんは引き続き、予約時間通りに定期的に経過観察と再検査を受けました。
トゥイ医師によると、心室中隔欠損症は最も一般的な先天性心疾患であり、小児の先天性心疾患全体の37％以上を占め、新生児の発症率は約0.3％だという。
小さな心室中隔欠損（直径3mm未満）は、成長とともに自然に閉鎖するため、通常は治療の必要はありません。中サイズの心室中隔欠損（直径3～5mm未満）および大きな心室中隔欠損（直径5mm以上）の場合、自然閉鎖の可能性は非常に低いです。現時点では、欠損孔を閉鎖するための治療法として、経皮的欠損孔閉鎖術と開胸手術による欠損孔のパッチ縫合が挙げられます。
中型から大型の心室中隔欠損症の兆候は、生後1ヶ月以内に現れることがあります。小さな欠損症は、成人になるまで症状が現れないことがよくあります。
そのため、妊婦は定期的に検診を受け、超音波検査を受け、赤ちゃんが生まれてから成長するまで先天性心疾患のスクリーニング検査を受けることが非常に重要であり、病気を早期に発見し、適切なモニタリングと治療計画を立てるために役立つとトゥイ医師は推奨している。
ベトナムでは、毎年平均150万人以上の子どもが生まれており、そのうち約1万人から1万2千人の子どもが先天性心疾患を患っています。
世界中で、毎年約100万～150万人の子供が先天性奇形を持って生まれています。心臓に欠陥のある子供の約4分の1は生後1年以内に手術が必要となり、新生児死亡の4.2%は先天性心臓欠陥が原因です。
自宅で葉や生薬を使って自己治療する習慣についての警告
ベトナム - スウェーデン ウオンビ病院（ クアンニン省）は、火傷や乾癬に対する生薬や葉を使った家庭での自己治療により合併症や皮膚感染症を起こした患者2名を受け入れ、治療した。
患者（2歳、クアンニン省ドンチュウ市在住）は自宅で熱湯による火傷を負いました。自宅近くの医療センターで応急処置を受けた後、家族はより高度な治療のために病院に搬送する代わりに、傷が早く治ることを願って、自宅で自ら伝統医学を応用することを希望しました。
その結果、漢方薬を塗布してからわずか2日で、患者の臀部、性器、脚、足の火傷は赤くなり、体液が滲み出ました。この時、家族は子供をベトナム・スウェーデン・ウオンビ病院に連れて行き、緊急治療を受けました。
2人目の患者は乾癬を患っていたが、医師の治療計画に従わず、多くの人のアドバイスに従って葉を入れて入浴していた。
数回入浴した後、患者は皮膚の火傷が多数現れ、火傷部分に熱感、灼熱感、痛みを感じた。
ベトナム・スウェーデン・ウオンビ病院の医師たちは、繰り返し警告を発しているにもかかわらず、不適切な自己治療による潰瘍、感染症、壊死などの合併症で入院するケースが依然として多くあると述べています。そのため、各個人は、健康上の異常を感じた場合は医師の診察を受け、アドバイスを受けることで、自身の健康を守る必要があります。
実際、患者さんの中には、口コミや民間療法などを利用して自宅で自己治療しているケースも少なくありません。
これらの治療法は科学的に証明されておらず、結果として病状は改善せず、むしろ悪化する傾向があります。そして患者は急いで病院に駆け込み、治療を困難にし、治療期間を長期化させ、患者に大きな苦痛を与えます。
ストレスは肝臓腫瘍を減少させる
熱帯病中央病院の医師らは、42歳の男性患者の下大静脈と門脈を侵し、末期にまで進行した悪性肝腫瘍を取り除くため、9時間に及ぶ集中的な手術を終えたばかりである。
男性患者 D.NT は、横隔膜を侵す 20 cm 近くの大きな肝腫瘍と、心臓近くに広がる門脈および下大静脈の血栓症を伴い、熱帯病中央病院の肝胆消化器および腫瘍外科に入院しました。
腫瘍は非常に大きく、患者に痛みを伴うことが多く、いつでも破裂するリスクがあります。さらに、門脈血栓症は急性肝不全や食道静脈瘤破裂などの合併症を引き起こす可能性があります。特に下大静脈血栓症は死亡リスクが高くなります。
病歴に基づき、患者Tは2014年に活動性B型肝炎と診断されました。しかし、多忙な生活のため治療を継続できず、2024年初頭に右季肋部痛と8～10kg程度の著しい体重減少が見られ始めました。2024年5月、末期肝がんと診断されました。
肝胆消化器腫瘍外科の専門医IIであるグエン・チュオン・ザン医師は、患者の腫瘍は持続的な痛みを引き起こすだけでなく、いつでも破裂する危険性があると述べた。手術を行わなければ、急性肝不全に陥り、急死につながる可能性がある。
医師たちは、この症例の入院にあたり、主に3つの要素を考慮しました。第一に、患者は42歳と若く、基本的な身体機能は依然として安定しており、大手術に耐えられる能力がありました。肝機能に関しては、術前の肝機能検査で、右肝切除後の残存肝機能が十分に維持できることが示され、術後の肝不全リスクは最小限に抑えられました。
患者は進行癌を患っていますが、手術の目的は病気を治すことではなく、寿命を延ばし、生活の質を向上させることです。
ジャン医師は、患者さんの病状が極めて末期で、大きな腫瘍が主要血管を侵していたため、今回の手術は非常に困難だったと述べました。このような症例の成功率は非常に低く、現時点では手術が唯一の選択肢です。
手術は、右肝臓（約20センチ）の完全切除、下大静脈からの血栓の除去、血管の再建を含めて、約9時間に及んだ。
手術中、患者は安定した血液循環を維持するために体外循環補助システムを使用する必要があります。特に、凝固障害、大量失血、重度の代謝性アシドーシスといった問題に医師は直面します。
手術後、患者は集中治療室に移され、2日後には容態が改善し始めました。術後5日目には呼吸チューブが抜去され、臓器の状態も徐々に回復しました。現在は容態が安定し、退院しました。
ジャン医師は、現時点では、この患者のような進行した肝臓がんの症例に最適な治療法は世界にも存在しないと付け加えた。
手術は依然として最も成功率の高い治療法です。しかし、危険な合併症を避けるため、医療スタッフは回復過程を非常に注意深く監視する必要があります。
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