「妊婦は墓場に立つ」という古い諺は、妊娠・出産中に女性が遭遇する危険を表しています。多くの子供を産む女性の場合、危険度は下がるどころか、何倍にも増します。
特に、移動が困難な山岳地帯における女性の妊娠・出産は、さらに危険を伴います。 ソンラ省フーイエン郡ムオンド村に住む29歳のモン族女性のケースは、5度目の妊娠を経験した好例です。
5月13日、バンティホア村の助産師は、郡内の会議に出席中、出産の連絡を受けました。彼女はすぐに母親の家に駆けつけました。最初は普通の出産だと思っていましたが、母親を診察してみると、何かがおかしいことに気づきました。
「子宮頸部に何かがぶら下がっていたので、家族に母親をもっと高度な医療施設に連れて行くよう説得しました。最初は助産師のオフィスに電話しただけで、家族は同意してくれませんでした。しばらくして、この状態は危険だと説得した結果、母親を連れて行くことに同意してくれました」とホアさんは当時を振り返った。
しかし、自宅から医療ステーションまでの道のりは容易ではありませんでした。距離は13kmですが、そのうち6kmは土と岩だらけの道でした。その間、夫は妻をバイクに横向きに乗せて運ばなければならず、妻は痛みに叫び声を上げていました。
グループはコンクリート道路に到着したが、その前に車が到着し、母親を医療ステーションへ搬送した。そこで助産師は母親に、臍帯が脱出しており、すぐに救急車を呼んで病院へ搬送する必要があると伝えた。
診療所からフーイエン病院までの約30キロの車での移動中、ホアさんと助産師は赤ちゃんの頭が飛び出さないように交代で押さえていました。その間、救急車が到着した時には胎児の心拍数は130から82まで急激に低下していました。
「長時間同じ姿勢を保っていたせいで腕は疲れて痺れ、赤ちゃんの心拍数が急激に低下するのではないかと心配していましたが、それでも姉妹は落ち着いて、常に母親を励まし続けなければなりませんでした。痛みのあまり、母親は全身が紫色になるまで叫び、泣き叫んでいました」とホアさんは回想しました。
病院に到着すると、母親はすぐに緊急手術室に搬送されました。幸いなことに、赤ちゃんは最終的に救命されました。医師によると、臍帯脱出は産科的緊急事態であり、直ちに出産が必要です。
臍帯脱出はまれですが、胎児にとって生死に関わる緊急事態です。分娩中に臍帯脱出が起こると、臍帯が胎児と子宮頸部の間で圧迫される可能性があります。その結果、胎児への酸素供給が不足し、胎児死亡につながる可能性があります。
もしこの出産が数十年前に起こっていたら、赤ちゃんはこれほど幸運な出産には恵まれなかったでしょう。 ハノイ産婦人科病院で長年勤務した元医師である産婦人科医のレ・ティ・キム・ドゥン氏は、母子死亡率の劇的な低下を自ら目の当たりにしたと述べています。
ユン医師の祖母も産婦人科医でした。そのため、現代の私たちには想像もできないような出産を数多く見てきました。
「当時、国全体で帝王切開センターは数カ所しかなく、省や地区レベルでは帝王切開はなく、自然分娩しかありませんでした。祖母は経膣分娩しか知りませんでした。昔は超音波検査もなく、検査は手で行われるだけで、難産の場合、私たちにできることは母体を救うことだけでした」とユン医師は語った。
当時の医師によると、横向きや逆子の場合、帝王切開はせずに自然分娩で、赤ちゃんは膣から引き出され、そのまま出産したという。今思い出しても、幾度となく「体がだるくなる」ような光景が目に浮かぶ。逆子の場合は、医療従事者が手で赤ちゃんを引っ掛け、引っ張り出す必要があった。赤ちゃんの頭は母親の「入り口」で震えていた。
彼女はかつて、祖母が産後出血に対処し、黒い枕を詰めて出血を止めるのを目撃した。奇跡的に、祖母は一命を取り留めた。
ハノイ産科病院に復帰した当時も、産後蘇生というテーマは当時まだ非常に新しいものでした。彼女は、出産後や帝王切開後は母体が非常に衰弱しており、常にリスクが潜んでいることを知っていたため、バックマイ病院で蘇生を学ぶことを決意しました。
母親が突然、無意味に亡くなるのを防ぐために、蘇生と出産後のモニタリングが非常に重要な役割を果たします。
「産科における恐ろしい合併症の一つは産後出血です。しかし、今では蘇生法や診断の改善により、この症状は大幅に減少しています。今では子宮外妊娠で亡くなる人は稀ですが、かつては非常に多く見られました」とドゥン医師は語った。
母子保健局（保健省）によると、ベトナムは妊産婦死亡率と乳幼児死亡率の削減において多くの成功を収めており、母子保健に関するミレニアム開発目標の達成において、国際社会から明るい兆しとして認められています。
我が国の妊産婦死亡率は過去30年間で大幅に減少し、1976年の10万出生児あたり140人から2019年には10万出生児あたり46人へと減少しました。この傾向が今後も継続すれば、ベトナムは2030年までに妊産婦死亡率を45人未満にするという持続可能な開発目標を確実に達成できるでしょう。
妊婦健診を4回以上受診する女性は80%を超えています。出産時に医療支援を受ける女性は95～97%を維持しています。産後7日間のケアを受ける女性は約80%です。
同様に、乳児死亡率（IMR）と5歳未満児死亡率（U5MR）も大幅に減少しました。2020年の乳児死亡率は1,000出生児あたり13.9人、5歳未満児死亡率は22.3人で、1979年と比較して約3分の1に減少しました。統計年鑑によると、2021年のこれらの数値はそれぞれ13.6と20.5でした。
3月にハノイで開催された会議で講演したチャン・ヴァン・トゥアン保健副大臣は、近年ベトナムは母子保健において多くの輝かしい成果を上げており、妊産婦死亡率は大幅に低下していることを強調した。しかしながら、地域間および民族間の格差の是正という点では依然として課題を抱えている。
保健省母子保健局のチャン・ダン・コア副局長は、ベトナムの妊産婦死亡率と乳児死亡率は大幅に低下したと述べた。しかし、世界平均、特に先進国と比較すると、特に遠隔地や少数民族地域では依然として高い水準にある。
少数民族地域における妊産婦死亡率は都市部に比べて3倍高く、モン族の妊産婦死亡率はキン族やタイ族の7～8倍にも達する。
農村部の乳児死亡率は都市部の2倍のままであり、少数民族と多数派キン族の間の乳児死亡率の格差は拡大している。
「医療施設が遠いため、恵まれない地域では多くの母親が自宅で出産せざるを得ず、適切なタイミングで適切な医療を受けられず、悲惨な結果につながっています。さらに、遠隔地では医療スタッフ、特に産科、小児科、麻酔・蘇生の専門家が不足しています」とコア医師は分析した。
実際、一般開業医の30%が地区レベルで産科・小児科医療を提供しています。さらに、恵まれない地域では、産科・新生児の緊急医療（スクリーニング、危険信号の検出、紹介、診断、予後予測、治療）への対応能力が限られています。
内容：ナム・フォン
デザイン：パトリック・グエン
Dantri.com.vn
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