昔、妊娠や出産の際に女性が遭遇する危険について「妊婦は墓場にいる」ということわざがありました。多くの子どもを産む女性の場合、危険度は下がるどころか何倍にも増大します。
特に、移動が困難な山岳地帯での女性の妊娠・出産の話はさらに危険だ。ソンラ省フーイエン郡ムオンド村に住む29歳のモン族女性のケースはその一例であり、彼女は5度目の妊娠をしている。
5月13日、地区での会議に出席中、助産師のバン・ティ・ホアさんは赤ちゃんを出産してほしいという電話を受けた。彼女はすぐに産院へ急いだ。最初、彼女は他の出産と同じような普通の出産だと思ったのですが、母親を診察してみると何かがおかしいと感じました。
「子宮頸部に何かがぶら下がっていたので、家族に母親をもっと高度な医療施設に連れて行くよう説得しました。最初は助産師のオフィスに電話しただけで、家族は同意してくれませんでした。しばらくして、この状態は危険だと説得した結果、母親を連れて行くことに同意してくれました」とホアさんは当時を振り返った。
しかし、自宅から診療所までの距離は単純ではありません。距離は13キロだが、そのうち6キロは未舗装で岩だらけの道だ。この道では、夫は妻をバイクに横向きに乗せて運ばなければならなかったが、妻は痛みに叫んでいた。
妊婦を医療ステーションまで搬送する車が到着する前に、グループ全員がコンクリート道路に到着した。ここで助産師は母親に、臍帯が脱出しており、すぐに救急車を呼んで病院に搬送する必要があることを伝えた。
診療所からフーイエン病院までの約30キロの車の移動中、ホアさんと助産師さんは赤ちゃんの頭が出てこないように交代で押さえていた。一方、救急車が到着したとき、胎児の心拍数は130からわずか82まで急激に低下していました。
「長時間同じ姿勢を保っていたせいで腕は疲れて痺れ、赤ちゃんの心拍数が急激に低下するのではないかと心配していましたが、それでも姉妹は落ち着いて、常に母親を励まし続けなければなりませんでした。痛みのあまり、母親は全身が紫色になるまで叫び、泣き叫んでいました」とホアさんは回想しました。
病院に到着すると、妊婦はすぐに緊急手術室に移送された。幸いなことに、赤ちゃんは最終的に救われました。医師によると、臍帯脱出はすぐに出産が必要となる産科的緊急事態です。
臍帯脱出はまれですが、胎児にとっては生命を脅かす緊急事態です。出産中に臍帯脱出が起こると、臍帯が胎児と子宮頸部の間で圧迫されることがあります。これにより胎児への酸素不足が起こり、胎児死亡につながる可能性があります。
もしその出産が数十年前に起こっていたら、その赤ちゃんはそれほど幸運に生まれていなかった可能性が高い。 ハノイ産婦人科病院で長年勤務し、現在は退職している産婦人科医のレ・ティ・キム・ドゥン氏は、妊産婦死亡率と乳幼児死亡率の劇的な減少を目撃したと語った。
ダン医師の祖母も産婦人科医です。そのため、彼女は現代の人々にとっては考えられないような出産を数多く目撃してきました。
「当時、国全体で帝王切開センターは数カ所しかなく、省や地区レベルでは帝王切開はなく、自然分娩しかありませんでした。祖母は経膣分娩しか知りませんでした。昔は超音波検査もなく、検査は手で行われるだけで、難産の場合、私たちにできることは母体を救うことだけでした」とユン医師は語った。
当時の医師によれば、横向きや逆子の場合は帝王切開をせずに、赤ちゃんを膣から引き出す自然分娩が行われたという。彼女に話すと、今でも「体がだるくなる」と感じる場面がたくさんあります。赤ちゃんは逆子の状態だったため、医療スタッフは手で赤ちゃんを引き出さなければならなかった。赤ちゃんの頭は母親の「出入り口」で震えていた。
彼女はかつて、祖母が産後の出血に対処し、出血を止めるために中に黒い枕を詰めているのを目撃したことがある。そして奇跡的にその女性は生き残った。
彼女がハノイ産科病院に復帰した当時でも、産後蘇生の問題は当時としては非常に新しいものでした。彼女は、出産と帝王切開の後、母親は非常に衰弱しており、常に危険が潜んでいることを知っていたため、バクマイ病院で蘇生法を学ぶことにしました。
母親が突然、無意味に亡くなるのを防ぐために、蘇生と出産後のモニタリングが非常に重要な役割を果たします。
「産科における恐ろしい合併症の一つは産後出血です。しかし、今では蘇生法や診断の改善により、この症状は大幅に減少しています。今では子宮外妊娠で亡くなる人は稀ですが、かつては非常に多く見られました」とドゥン医師は語った。
母子保健局（保健省）によると、ベトナムは母子死亡率の削減において多くの成功を収めている。私たちは、母子保健に関するミレニアム開発目標の達成において明るい兆しであると国際社会から認められています。
我が国の妊産婦死亡率は過去30年間で大幅に減少し、1976年の10万出生児あたり140人から2019年には10万出生児あたり46人へと減少しました。この傾向が今後も継続すれば、ベトナムは2030年までに妊産婦死亡率を45人未満にするという持続可能な開発目標を確実に達成できるでしょう。
妊婦健診を4回以上受けた人の割合は80％を超えています。医療スタッフのサポートを受けて出産する女性の割合は95～97％を維持しています。産後7日間のケア率は約80％です。
同様に、乳児死亡率（IMR）と5歳未満児死亡率（U5MR）も大幅に減少しました。 2020年のIMRは1,000出生児あたり13.9人死亡、U5MRは1,000出生児あたり22.3人死亡で、1979年と比較して3分の1近く減少しました。統計年鑑によると、2021年のこれらの数字はそれぞれ13.6と20.5でした。
3月にハノイで開催された会議で講演したチャン・ヴァン・トゥアン保健副大臣も、近年ベトナムは母子保健の分野で多くの励みになる成果を達成したことを強調した。妊産婦死亡率は劇的に低下した。しかしながら、我が国は、地域間や民族間の格差を縮小するという点において依然として課題に直面しています。
保健省母子保健局副局長のトラン・ダン・コア博士も、ベトナムの妊産婦死亡率と乳児死亡率は大幅に減少したと述べた。しかし、世界の平均、特に先進国と比較すると、この割合は特に遠隔地や少数民族地域では依然として高い。
少数民族地域の妊産婦死亡率は都市部より3倍高い。モン族におけるこの割合は、キン族やタイ族の7～8倍高い。
農村部の乳児死亡率は都市部の2倍のままであり、少数民族と多数派キン族の間の乳児死亡率の格差は拡大している。
「医療施設が遠いため、恵まれない地域では多くの母親が自宅で出産せざるを得ず、適切なタイミングで適切な医療を受けられず、悲惨な結果につながっています。さらに、遠隔地では医療スタッフ、特に産科、小児科、麻酔・蘇生の専門家が不足しています」とコア医師は分析した。
実際、一般開業医の 30% が地区レベルで産科および小児科の医療を提供しています。さらに、恵まれない地域では産科および新生児の緊急事態（スクリーニング、危険信号の検出、紹介、診断、予後、治療）への対応能力が依然として限られています。
内容：ナム・フォン
デザイン：パトリック・グエン
Dantri.com.vn
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