환자들이 탄년 병원( 하노이 )에서 건강 보험료를 납부하고 있습니다 - 사진: NAM TRAN
기금 지출을 늘리고 있지만, 환자들이 혜택을 받을 수 있을지, 지출이 적절한지, 비용이 어디에 쓰이는지 등에 대해 많은 사람들이 우려하고 있습니다.
건강 보험 약물 지출 증가
건강보험정책실시위원회가 실시한 올해 1~3월 전국 건강보험 진료비 및 검사비 보고서에 따르면, 전반적으로, 그리고 일부 지역에서 입원 및 외래 진료비의 평균 비용이 상승하여 진료 횟수와 비용이 증가했습니다. 응급 진료, 검사, 입원 치료 등이 모두 증가했습니다.
이 보고서에 따르면 1분기 전국의 건강보험 건강검진 및 치료 건수는 4,040만 건으로 2023년 같은 기간 대비 6.47% 증가했습니다. 건강보험기금은 2023년 같은 기간 대비 14.9% 증가한 30조 9,744억 7,000만 동을 지급했습니다.
1분기 예산 기금 사용률은 같은 기간 동안 26.8% 이상 증가했고, 지출률은 같은 기간 동안 13.9% 증가했습니다. 타이닌(32.8%), 티엔장(35.9%), 다낭 (31.5%), 꽝빈(27.8%) 등 일부 지방과 도시에서는 매우 큰 폭의 증가가 나타났습니다.
특히 건강보험 진료비와 치료비가 작년 같은 기간에 비해 5~10배나 늘어난 의료기관도 있습니다. 일부 지방에서는 약물 지출률이 전국 평균보다 훨씬 높고, 건강 검진 및 치료 건수보다 증가 폭이 훨씬 큽니다.
전국 평균보다 약물 지출 비율이 높은 성 및 도시에는 Son La(129%), Quang Binh(128%), Khanh Hoa(124%), Quang Ninh(123%), Thai Binh, Ha Tinh(122%), Dak Lak, Phu Tho, Hai Phong, Tra Vinh(120%)이 포함됩니다. 게다가 많은 종합병원에서는 검사나 진단용 영상 검사의 지표가 줄어들지 않는데도 약값은 거의 0%에 가깝습니다.
건강보험정책실시위원회는 2023년 보건부가 전국 중앙입찰을 통해 약물에 대한 계약자 선정 결과를 승인함에 따라 올해 1~3개월 동안 약물에 대한 건강보험 비용이 증가했다고 평가했습니다. 보건부는 가격 협상 목록에 있는 64개 약물에 대한 가격 협상 결과를 승인했습니다. 또한, 2023년 입찰에 소극적이었던 일부 지방에서는 계약자 선정 결과가 승인되어 지출이 늘어났습니다.
약물에 대한 지출 비율은 증가한 반면, 제네릭 약물 사용 비율은 증가하지 않고 25%로 유지되었습니다. 의료용품 사용률은 약간 감소했습니다.
입찰가 혼란
또한 건강보험정책실시위원회 보고서에 따르면, 계약자 선정 결과를 검토한 결과, 약물의 낙찰 가격은 지역마다 다른 것으로 나타났습니다.
구체적으로, 활성 성분인 세프트리아손 2g을 함유한 약물, 그룹 1은 병당 56,000동의 낙찰가를 받았고, 이 약물의 함량이 1g인 그룹 1은 2023년 전국적으로 병당 14,000~17,000동의 낙찰가 범위를 받았습니다.
이 약은 활성 성분인 세프타지딤 3g 주사제를 4군에 함유하고 있으며, 낙찰가는 병당 88,000동이고, 같은 군에 속하는 1g의 함량은 낙찰가가 병당 9,400동입니다(함량은 3배, 가격은 9배 높음).
특히, 동일 의료용품의 경우 병원과 지방 간 낙찰가 차이가 여전히 크다. 예를 들어, 통녓 병원과 응우옌 트리 푸옹 병원(HCMC)에서 판매되는 미국 브랜드 M.의 전무릎관절 수술용 의료용품은 6,500만 달러다. 호치민시 30-4 병원은 6200만명입니다. 초레이 병원은 5,650만 VND입니다. 호치민시 정형외과 외상병원은 5,500만 VND입니다. 응에안 종합병원은 5,130만 VND입니다.
또는 Medtronic/Singapore에서 제공하는 반응형 SureScan MRI 및 표준 액세서리가 장착된 SPHERA SR 1-챔버 영구 심장 박동 조절기의 병원 103(하노이) 가격은 5,250만 VND입니다. Hospital 354 Hanoi는 5,240만 VND입니다. Nghe An성 Thai Binh, Ha Giang, Tien Giang, Viet Tiep Friendship Hospital Hai Phong의 종합병원은 5천만 VND입니다. 후에 중앙종합병원의 경우 4,500만 VND입니다.
건강보험정책실시위원회는 각 도·시 사회보험기관에 입찰 결과가 나오는 대로 의료용품 가격 검토 및 비교 업무를 강화해 적시에 개입 조치를 취하도록 요청했다. 이는 건강보험기금의 의료용품 비용 절감과 환자의 본인부담금 감소에 기여할 것이다.
최근 건강보험 검진 및 치료 비용 평가에 관한 회의에서 베트남 사회보장부 부총괄국장 응우옌 득 호아는 지방에서 건강보험 검진 및 치료 비용이 비정상적으로 증가한 데에는 여러 원인이 있으며, 일부 지방 사회보장 책임자들은 이 작업에 실제로 주의를 기울이지 않았다고 말했습니다. 보건부와의 협조가 잘 이루어지지 않음 이런 방식의 업무는 여전히 오래되었고 창의성이 부족합니다. 또한 일부 의료 시설에서는 응급 및 입원 예약이 너무 많은 상황이 발생하고 있습니다.
호아 씨는 투오이 트레와의 인터뷰에서 일부 지방에서는 건강보험 비용의 증가가 크지만, 다른 지방에서는 증가폭이 미미해서 크게 걱정할 필요는 없다고 말했습니다.
건강보험 예산 초과 위험
올해 1~3개월 동안 건강보험 검진 및 치료 건수가 증가한 10개 지방자치단체 중 하나인 호치민시는 의료기관의 건강보험 검진 및 치료에 대한 총 지출이 6조 8,180억원으로 제시돼 같은 기간 대비 14.66% 증가했습니다. 2024년 예상 지출액은 24,000억 VND가 넘습니다.
호치민시 사회보험국 부국장인 응우옌 티 투 항(Nguyen Thi Thu Hang) 여사는 2023년 호치민시에서 187개 검진 및 치료 시설에서 환자들에게 지불된 금액이 22조 7,230억 동으로 작년 같은 기간보다 14.15% 증가했으며, 예상치(약 7,000억 동)의 103.94%에 해당한다고 밝혔습니다. 2023년에는 건강보험이 보장하는 건강검진 및 치료 건수가 2,059만 건으로 전년 동기 대비 18.76% 증가했습니다.
항 여사는 또한 2024년 1분기 동안 호치민시의 의료기관에서 건강보험 검사 및 치료 비용이 급격히 증가했다고 말했습니다.
최근 호치민시 인민위원회는 2024년 건강보험 검진 및 치료비 관리감독 강화에 관한 문서를 발표했습니다. 2023년 호치민시 사회보험은 카드 소지자에 대한 건강검진 및 치료 규정을 부적절하게 시행한 사례를 발견했습니다. 정기 감사 기간 동안 지불 거부. 대부분의 오류는 행정적 오류나 의료진이 진료 및 치료에 대한 규정을 이해하지 못해서 발생합니다.
도시사회보험과 의료기관이 공동으로 관리하고 평가제도를 통해 운영한 덕분에 2023년에는 조직적인 건강보험 사기 사건이 발생하지 않았습니다.
현재 호치민시 사회보험은 의료 검진 및 치료비 데이터를 평가 시스템에서 적극적으로 분석하여 입원 치료, 약물 적응증, 의료용품, 기술 서비스 등에 대한 불합리한 지표를 규정에 따라 조정하고 있습니다.
의료 검진 및 치료 시설은 건강보험 검진 및 치료 비용 증가를 권고 및 경고에 따라 적극적으로 발견, 검토, 검증해야 하며, 치료 수요를 충족시키기 위해 적시에 적절한 방식으로 약물, 화학 물질 및 의료 용품을 조달해야 하며, 보험에 가입한 환자가 건강보험 기금 지불 범위 내에서 약물 및 의료 용품을 구매하도록 하지 않아야 합니다.
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