수백 가지의 신약이 건강 보험 적용 대상이 될 것입니다.

호치민시 피부과 병원에서 치료받는 환자들을 의사들이 진찰하고 있다 – 사진: 투이 두옹

이는 환자들에게 치료 과정에서 "부담"이 됩니다. 많은 환자들이 건강 보험의 지원과 보장이 없다면 치료를 중단해야 할지도 모른다고 말합니다.

건강 보험은 가까운 미래에 나올 수백 가지의 신약을 어떻게 보장할까요?

저는 매달 약값으로 수천만 동을 지불해야 합니다.

롱 안성에 거주하는 49세의 LTMT 씨는 5년 전 호치민시 종양병원에서 폐암 진단을 받았습니다. 이후 담당 의사는 그녀에게 스펙시브(Spexib) 정제 3알을 매일 복용하도록 처방했습니다.

따라서 T씨는 이 약값으로 매달 2,300만 VND 이상을 지불해야 합니다.

“폐암 치료를 시작한 이후로 집에만 갇혀 지내며 돈을 벌 수 있는 일을 전혀 하지 못했어요. 남편은 트럭 운전사 보조로 일하는데 한 달에 몇백만 동밖에 벌지 못해요. 아버지가 제가 병에 걸렸다는 사실을 아시고는 남편과 저에게 땅을 한 닢 주셨어요. 그 땅을 3억 1천만 동에 팔아서 처음 몇 년 동안 약값을 충당할 수 있었죠.”라고 T씨는 회상했다.

지난 2년 동안 의사는 복용하던 약의 양을 하루 세 알에서 두 알로 줄였습니다. 약값은 줄었지만, T씨 가족에게는 매달 1,500만 VND가 넘는 약값 부담이 여전히 큽니다.

지난 2년간 T씨는 병약값을 마련하기 위해 시어머니에게 총 2억 VND 이상을 빌려야 했습니다. 최근 그녀와 남편은 의사에게 "약값이 다 떨어져서 치료를 중단해야 할지도 모르겠습니다"라고 말했습니다.

이 말을 듣고 담당 의사는 T씨에게 치료를 계속하고 포기하지 말라고 격려했습니다. 종양 전문 병원에서는 이 약의 건강 보험 적용을 제안했습니다.

이 말을 듣고 T씨는 너무 기뻐서 눈물을 쏟았습니다. 그녀와 남편은 건강 보험이 적용되어 약값이 보장될 때까지 치료를 좀 더 받기 위해 돈을 빌리는 것에 대해 논의했습니다.

롱안성에 거주하는 45세의 HTL 씨는 72세인 그의 아버지가 위암과 전이성 폐암 두 가지를 앓고 있다고 말했습니다. 그의 아버지는 2021년 종양병원에서 위 절제술을 받았고, 2024년 4월부터는 같은 병원에서 폐암 치료도 받고 있습니다.

폐암 진단을 받은 세 형제는 의사로부터 정맥 주사 치료를 처방받았습니다. 가족은 3주마다 4,300만 VND를 지불해야 합니다. 치료 기간은 환자의 상태에 따라 8개월에서 12개월까지 소요됩니다.

L씨는 아버지처럼 신약 치료를 받는 환자들이 건강보험으로 약값의 일부를 지원받을 수 있기를 바랍니다. 건강보험 지원이 없다면 L씨는 앞으로 약값을 감당할 수 있을지 확신할 수 없습니다.

호치민시 암병원 소속 한 의사는 현재 병원에서 환자 치료에 새롭고 값비싼 약들을 많이 사용하고 있지만, 이러한 약들은 아직 건강보험 적용 대상이 아니라고 밝혔습니다. 건강보험 적용이 되는 약들은 10년 이상 된 약들뿐이라고 합니다. 이 의사는 "이는 환자들에게 매우 불합리하고 부당한 처사"라고 비판했습니다.

이 의사는 건강 보험사가 약품의 효과를 기준으로 승인해야 한다고 생각합니다. 효과가 뛰어난 약품은 건강 보험사에서 최대한 빨리 환자에게 처방될 수 있도록 승인해야 한다는 것입니다.

표적 치료제(신약)의 경우, 5년 사용 후에도 최대 60%의 환자에서 내성이 발생하지 않았습니다. 이는 매우 높은 수치로, 이러한 신약의 효과를 입증합니다.

왜냐하면, 이전과 같이 항암화학요법을 받는 4기 폐암 환자의 경우, 평균적으로 8개월 치료 후 생존율은 50%에 불과하고 나머지 50%는 사망하기 때문입니다. 4년 이상 생존하는 환자는 극히 드뭅니다.

건강 보험 적용이 되지 않는 신약의 높은 가격 때문에 많은 환자들이 치료를 받지 못하거나 치료를 중단해야 하는 상황에 처해 심각한 피해를 입고 있습니다.

의사들은 환자들이 약값을 지불할 능력을 잃어가고 있다는 사실을 깨닫고, 예를 들어 하루 세 알에서 두 알로 복용량을 줄이는 방식으로 환자들을 "살리려" 했습니다. 그러나 복용량을 줄인 후 일부 환자들에게서 뇌 전이가 발생했습니다.

이때 의사는 "이건 응급 상황이니"라며 환자를 설득해 약을 다시 충분히 사 오도록 했습니다. 환자가 세 알의 약을 모두 복용하기 시작하자 뇌 전이가 사라졌습니다.

의사는 이러한 표적 치료법이 매우 효과적이며 놀라운 결과를 가져온다고 말했습니다. 그는 과거에는 비슷한 질환을 가진 환자들이 매우 가혹한 화학 요법 치료를 받았다고 회상했습니다.

탈모 환자들이 항암 치료를 받으면 종양이 줄어드는 데 오랜 시간이 걸리지만, 이 새로운 약을 1~2일만 복용해도 종양이 이미 줄어들었습니다.

이 치료 결과는 의사들을 놀라게 했는데, 왜냐하면 이 결절들을 제거하고 고농도 산에 담가도 이렇게 빨리 줄어들지 않았기 때문입니다. 그러나 모든 환자가 이 약을 복용한 후 운이 좋았던 것은 아니며, 많은 환자들이 처음부터 약물에 대한 내성을 보였습니다.

환자들이 병원에서 건강 보험에 따라 검진 및 치료 절차를 밟고 있다 - 사진: 하콴

호찌민시는 약 80종의 의약품을 건강보험 적용 대상에 포함시키고 보험료를 환급해주는 방안을 제안하고 있습니다.

마찬가지로, 현재 호치민시 피부과 병원에서 치료받고 있는 많은 천포창 환자들은 이 질환에 특화된 면역억제제를 투여받고 있습니다. 이러한 약물은 생물학적 제제인 리툭시맙입니다.

호치민시 피부과 병원의 응우옌 티 탄 후옌 박사는 천포창 환자는 1년 반 동안 5회에 걸쳐 치료를 받게 되는데, 첫 번째와 두 번째 투여는 각각 2주 간격으로 투여되는 발작 투여라고 설명했습니다. 이 약에는 크게 두 가지 종류가 있는데, 하나는 스위스에서 제조되어 바이알당 2천만 VND이고, 다른 하나는 인도에서 제조되어 바이알당 1천만 VND입니다.

치료 과정당 두 병의 약이 필요합니다. 호치민시 피부과 병원에서 치료받는 대부분의 환자는 가격이 저렴한 인도산 약을 선택합니다. 따라서 전체 치료 비용은 기타 비용을 제외하고 1억 VND에 달합니다. 하지만 이 약은 아직 건강 보험 적용 대상이 아닙니다.

"최근 호치민시 피부과 병원에서도 이 약품의 건강보험 적용을 요청하는 문서를 보건부에 제출했습니다."라고 호치민시 피부과 병원 기획총괄부 부부장인 팜 티 우옌 니 씨가 밝혔습니다.

2024년, 호치민시 보건국은 보건부 산하 건강보험국에 약 80여 종의 의약품을 환자 건강보험 적용 대상에 추가할 것을 제안하는 문서를 제출했습니다. 이 의약품에는 암 치료제, 중독 치료제, 항정신병제 및 신경계 질환 치료제, 호흡기 질환 치료제 등이 포함됩니다.

암 치료에 대한 보험 적용을 확대하기 위한 여러 제안이 제시되었습니다.

보건부는 새로운 의약품 목록을 개발하기 위해 의료기관들에게 실제 상황에 기반한 제안서를 제출해 줄 것을 요청했습니다. 보건부 건강보험국장인 응우옌 꾸옥 토안 씨는 뚜오이 트레 신문과의 인터뷰에서 수백 개의 의료기관, 성·시 보건소, 제약회사 등으로부터 제안서를 받았다고 밝혔습니다.

통계에 따르면 대부분의 부서에서 암, 심혈관 질환 및 내분비 질환 치료제 추가를 제안했습니다. 그중 가장 많은 제안은 표적 항암제로 28종에 달했습니다. 그 뒤를 이어 항생제, 인슐린, 혈당강하제 순이었습니다. 또한 많은 부서에서 16개 약물군에 걸쳐 35종에 대한 전문직 분류, 적용 조건 및 수가 변경을 제안했습니다.

토안 씨에 따르면, 건강보험 적용 대상 의약품 목록에 새로운 약품을 추가하려면 건강보험 기금에 미치는 영향, 약효 등에 대한 평가가 필요합니다. 이러한 제안들을 종합한 후, 전문가 협의회가 새로운 의약품 목록 포함 기준을 평가할 것입니다.

“새로운 약품은 치료 효과를 보장하는 것 외에도 예산 균형을 유지해야 합니다. 특히 표적 치료제는 종종 고가이기 때문에 실제 상황에 따라 건강 보험 기금의 부담 능력에 따라 부분적인 본인 부담금이 요구될 수 있습니다. 신약 목록은 2025년 1분기에 발표될 예정입니다.”라고 토안 씨는 말했습니다.

보건부 건강보험국 부국장인 부누안(Vu Nu Anh) 씨에 따르면, 의약품 목록에 포함시킬 의약품을 심사하는 기준은 해당 공문에 구체적으로 명시되어 있습니다. 전문가 위원회는 이러한 기준에 따라 의약품 추가 여부를 검토할 예정입니다.

예를 들어, 목록에 포함되는 의약품은 WHO 또는 보건부의 진단 및 치료 지침에 등재된 의약품이어야 하고, 예산 영향 평가 보고서가 있는 의약품이어야 하며, 비용 효율성에 대한 과학적 증거가 있는 의약품이어야 합니다.

또한, 사용이 권장되지 않는 의약품 및 활성 성분, 안전성에 대한 경고가 있거나 이점이 위험보다 크지 않은 의약품 및 활성 성분은 목록에서 제외될 수 있습니다.

누 안 씨는 "구체적인 규정과 기준을 통해 병원, 제약 회사 등이 건강 보험 목록에 의약품을 포함시키거나 제외하기 위한 서류를 작성하고 검토할 수 있는 틀이 마련될 것이며, 이는 국민의 치료 요구를 충족시킬 것"이라고 말했다.

출처: https://tuoitre.vn/hang-tram-loai-thuoc-moi-se-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241210230022183.htm