호치민시 땀안 종합병원 혈관중재센터 소장인 후인 응옥 롱 박사는 LB 환자(호치민시 호크몬구)의 응급 사례는 1% 미만의 발생률을 보이는 드문 사례이며 운이 좋은 경우라고 말했습니다. 맹장염으로 병원에 이송되지 않았다면 환자는 관상동맥(심장에 영양을 공급하는 주요 혈관)이 완전히 막힐 것이라는 사실을 알지 못했을 것입니다. 이전에도 가슴 답답함 증상이 있었지만 이러한 증상이 구체적이지 않았고 빈번하지 않았기 때문에 환자는 주관적이었고 병원에 가지 않았습니다. 며칠만 더 지연되었다면 전방 심실간 동맥을 통한 혈류가 완전히 막혔을 경우 환자는 갑작스러운 사망 위험이 매우 높았을 것입니다.
2022년 10월, B 씨는 중등도 운동 시 흉통을 느끼기 시작했지만, 한 달에 한두 번 정도만 느꼈습니다. 그는 이것이 정상적인 증상이라고 생각하여 병원에 가지 않았습니다.
최근 B 씨는 갑자기 상복부 통증, 메스꺼움, 그리고 장 질환을 겪었습니다. 통증은 둔탁했고 몇 시간 동안 지속되다가 오른쪽 장골와까지 번졌습니다. 그는 개인 병원에 가서 진찰을 받았고, 의사는 위염을 의심하며 집에서 상태를 관찰할 약을 처방했습니다.
그 후 통증은 줄어들지 않고 오히려 더욱 심해졌습니다. B 씨는 호치민시 땀안 종합병원 응급실 로 이송되었습니다. 초음파 검사 결과, 의사는 급성 충수염과 복막염을 진단하고, 질병의 급속한 진행을 막기 위해 즉시 수술을 지시했습니다.
호치민시 땀안 종합병원 심혈관 중재센터 관상동맥 중재실 책임자인 보 안 민(Vo Anh Minh) 박사는 B 씨의 충수염이 매우 심각했지만 다행히 제때 병원에 도착했다고 밝혔습니다. 수술 전 심혈관 상태를 평가하기 위해 심전도를 측정한 결과, 의사는 심근 허혈 징후를 발견했습니다. 신속 심초음파 결과, EF 지수(심장의 박출률을 나타내는 수치)가 38%에 불과했습니다(EF 지수가 50% 미만이면 심각한 심근 허혈로 인한 심부전 징후를 나타냅니다).
환자는 허혈성 심장 질환의 원인을 규명하기 위해 관상동맥 조영술을 시행하기 전에 응급 충수절제술을 우선적으로 받았습니다. 의사는 복강경 수술을 선택하여 염증이 있는 충수 전체를 제거하고 동시에 복부를 세척하고 배액하며 감염 예방을 위해 항생제를 투여했습니다. 수술 후 몇 시간 만에 환자는 회복되었고, 심근 허혈의 원인을 규명하기 위해 관상동맥 조영술을 시행했습니다.
심장에 혈액을 공급하는 주요 혈관인 전방 심실간 동맥이 심하게 막혀 절단된 모습(그림 A)과 대형 스텐트를 삽입하여 다시 열린 모습. 사진: 땀안 종합병원
관상동맥조영술 결과, 전심실간동맥이 99% 좁아진 것으로 나타났습니다. 다행히 심장 근육에 혈액을 공급하고 유지하는 데 도움이 되는 소량의 혈류가 남아 있었습니다. 롱 박사는 "이런 경우에는 혈류를 회복하기 위해 가능한 한 빨리 스텐트 시술을 시행해야 하며, 언제든 발생할 수 있는 심장마비 위험을 예방해야 합니다."라고 말했습니다.
중증 관상동맥 협착증 치료 경험을 바탕으로 롱 박사 와 그의 팀은 손목의 요골 동맥에서 좌측 관상동맥 기시부까지 카테터를 삽입했습니다. 그런 다음, 전방 심실간 동맥의 좁아진 부위를 통해 0.35mm 가이드 와이어를 삽입했습니다. 혈관내 초음파 시스템(IVUS)의 도움을 받아 혈관 직경을 정확하게 측정하고, 약물이 코팅된 스텐트를 삽입하여 최대 4.0mm까지 확장한 후 혈관벽에 밀착시켜 혈관 내피세포의 과도한 증식을 방지했습니다. 이를 통해 스텐트 재협착 및 재발성 심근경색 위험을 낮은 수준(2% 미만)으로 줄일 수 있었습니다.
손목 동맥(기존 허벅지 동맥 대신)을 통해 카테터를 삽입하는 수술 덕분에 환자는 몇 시간 만에 편안하게 움직이고 걸을 수 있었습니다. 그 후 이틀 동안 B 씨는 더 이상 흉통이나 호흡 곤란을 겪지 않았습니다. 충수돌기 절제술 상처도 빠르게 아물었고, 매우 작은 복강경 절개 덕분에 심미적인 부분도 개선되었습니다. 환자는 정상적으로 식사하고 생활했습니다.
호찌민시 땀아인 종합병원 중재적 혈관센터 의료진은 360도 회전 로봇팔 디지털 혈관조영술(DSA) 시스템을 활용하여 심하게 좁아진 관상동맥을 확장하기 위해 스텐트를 삽입했습니다. 사진: 땀아인 종합병원
좌전하행동맥(LAD)은 심장 근육에 혈액을 공급하는 세 개의 주요 혈관(우관상동맥, 회선동맥과 함께) 중 하나입니다. 따라서 LAD 분지가 막히면 신속하게 발견하여 재관류하지 않으면 심장마비로 이어질 수 있습니다.
심장마비의 흔한 경고 신호는 심한 흉통이며, 일반적으로 점점 심해집니다. 또한, 심근경색 환자는 상복부 통증(B 씨처럼), 호흡 곤란, 현기증, 메스꺼움, 발한, 손발 저림 등의 증상을 경험할 수 있습니다. 대부분의 환자는 이러한 초기 증상을 무시하고 심근경색이 발생했을 때만 응급실을 찾습니다.
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