Pesakit kena balik buat check up banyak kali, kena semak semula kepakaran fasiliti perubatan

Cik Nguyen Thi Thu Hang, Timbalan Pengarah Insurans Sosial Bandar Ho Chi Minh - Foto: Disediakan oleh watak

Bercakap dengan Tuoi Tre Online mengenai isu ini, Cik Hang berkata: "Enggan memeriksa pesakit untuk insurans kesihatan buat kali kedua, pertama sekali, Kakitangan hospital individu tidak memahami peraturan, menjejaskan kesihatan dan kehidupan pesakit. Pengarah hospital juga mesti bertanggungjawab atas kesilapan kakitangannya."

Bilakah boleh menolak rawatan perubatan?

* Ramai pembaca melaporkan kepada Tuoi Tre Online bahawa bukan sahaja Hospital Daerah Phu Nhuan menolak pesakit yang datang untuk pemeriksaan insurans kesihatan kedua, kisah ini juga berlaku di banyak hospital lain. Apa pendapat anda tentang fenomena ini?

- Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan yang menerima dan merawat pesakit amnya dan pesakit insurans kesihatan khususnya perlu mematuhi peruntukan Perkara 7 Undang-undang Pemeriksaan dan Rawatan Perubatan, iaitu tidak menolak apabila orang ramai memerlukan pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Insurans Sosial Kota membayar kos pemeriksaan perubatan insurans kesihatan mengikut arahan dalam Fasal 3, Fasal 4, Perkara 5 Pekeliling 22/2023/TT-BYT Kementerian Kesihatan bertarikh 17 November 2023. Di mana, tiada had bilangan pemeriksaan perubatan yang perlu dibayar, tetapi arahan diberikan untuk menentukan bilangan kes dan harga untuk pemeriksaan perubatan dalam beberapa kes.

* Jadi adakah fasiliti perubatan mempunyai hak untuk menolak pemeriksaan dan rawatan perubatan, puan?

- Undang-undang Pemeriksaan dan Rawatan Perubatan juga menetapkan bahawa kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan mempunyai hak untuk menolak untuk memeriksa atau merawat pesakit jika, semasa proses pemeriksaan, prognosis penyakit itu melebihi kapasiti mereka atau bertentangan dengan skop aktiviti profesional mereka.

Walau bagaimanapun, ini mesti dilaporkan kepada pihak berkuasa yang berwibawa atau pesakit mesti dirujuk ke kemudahan perubatan lain untuk penyelesaian. Dalam kes ini, pengamal masih perlu melakukan pertolongan cemas, penjagaan kecemasan, memantau, menjaga, dan merawat pesakit sehingga pesakit dipindahkan ke kemudahan perubatan lain.

Di samping itu, pemeriksaan dan rawatan perubatan boleh ditolak jika ini bertentangan dengan peruntukan undang-undang atau etika profesional.

Pesakit menunggu untuk mendapatkan ubat di Hospital Phu Nhuan, Bandar Ho Chi Minh - Foto: TU TRUNG

Mengesan kes "ditentukan secara meluas".

* Mengikut peraturan, pesakit insurans kesihatan mempunyai hak untuk kembali ke hospital untuk pemeriksaan dan rawatan jika mereka berasa tidak sihat, walaupun mereka baru pulang dari pemeriksaan. Namun, pada hakikatnya, hospital dan doktor mengalami kesukaran untuk membayar jika tidak memberikan penjelasan yang munasabah?

- Agensi Insurans Sosial hendaklah berdasarkan peruntukan Undang-undang mengenai Pemeriksaan dan Rawatan Perubatan, Undang-undang mengenai Insurans Kesihatan dan dokumen lain mengenai Insurans Kesihatan, prosedur dan garis panduan profesional untuk menentukan kos pemeriksaan dan rawatan perubatan yang munasabah dan sah yang perlu dibayar dalam skop Dana Insurans Kesihatan. Jika kemudahan pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan mematuhi peruntukan di atas, mereka tidak akan dinafikan pembayaran.

Jika kerana takut tersilap, tidak memastikan hak pesakit juga melanggar Undang-undang Pemeriksaan dan Rawatan Perubatan dan Undang-undang Insurans Kesihatan.

* Ada maklumat agensi Insurans Sosial juga sedang "mengetatkan" hospital semasa proses pembayaran kerana takut pesakit mengambil kesempatan daripada tabung insurans kesihatan puan?

- Malah, semasa audit 2023, kami menemui kes "preskripsi luas" yang menyebabkan pembaziran dana insurans kesihatan. Insurans Sosial Kota dan kemudahan perubatan juga menemui kes penyalahgunaan dana insurans kesihatan, seperti meminjam kad insurans kesihatan untuk pergi ke doktor beberapa kali.

Kami juga sentiasa berkoordinasi dengan Jabatan Kesihatan Bandaraya Ho Chi Minh untuk mengeluarkan dokumen yang membimbing kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan untuk melaksanakan peraturan dan dokumen baharu untuk membetulkan kesilapan selepas penilaian, pemeriksaan dan audit.

Pengarah kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan bertanggungjawab untuk melaksanakan dan membetulkan, memantau dengan teliti pelaksanaan untuk mengurangkan kesilapan yang membawa kepada penolakan pembayaran dalam tempoh berikut.

Saya ingin mengesahkan bahawa agensi Insurans Sosial hanya menjalankan fungsi dan tugasnya mengikut peruntukan Undang-undang Pemeriksaan dan Rawatan Perubatan, Undang-undang Insurans Kesihatan dan hanya dibenarkan membayar kos pemeriksaan dan rawatan perubatan yang munasabah dan sah yang dibayar dalam skop Dana Insurans Kesihatan.

* Sesetengah pembaca tertanya-tanya jika mereka kembali ke hospital untuk kali ke-3 atau ke-4, adakah insurans kesihatan akan menanggung kos?

- Jika pesakit benar-benar sakit dan terpaksa kembali ke hospital untuk pemeriksaan berkali-kali (3, 4 kali), pertama sekali, kita mesti menyemak kepakaran dan kualiti kemudahan perubatan. Mereka tidak menjamin kualiti, menyebabkan ketidakselesaan dan perbelanjaan untuk pesakit kerana mereka perlu berulang-alik berkali-kali.

Apabila pesakit benar-benar memerlukan pemeriksaan dan rawatan perubatan, doktor yang merawat mempunyai arahan yang sesuai untuk keadaan pesakit dan mengikut peraturan, Insurans Sosial tetap akan membayar mengikut arahan dalam Pekeliling 22 yang dikeluarkan pada tahun 2023 oleh Kementerian Kesihatan.

Sumber: https://tuoitre.vn/benh-nhan-phai-di-kham-lai-nhieu-lan-can-xem-lai-chuyen-mon-cua-co-so-kham-chua-benh-20240413091124475.htm