Syarat untuk 100% perlindungan insurans kesihatan apabila mengambil bahagian selama lebih 5 tahun

En. Dinh mengalami sakit tekak dan pergi ke klinik am (berdaftar untuk insurans kesihatan). Doktor mengarahkan endoskopi dan Dinh perlu membayar 220,000 VND.

En. Dinh bertanya: "Saya telah menyertai insurans kesihatan selama lebih 5 tahun dan saya layak mendapat perlindungan 100% kos pemeriksaan perubatan dan rawatan. Bolehkah saya bertanya jika klinik mengenakan bayaran kepada saya untuk perkhidmatan endoskopi seperti yang dinyatakan di atas, adakah ia betul?"

Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan swasta mempunyai hak untuk menentukan harga perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan (Ilustrasi: Truong Thinh).

Keselamatan Sosial Vietnam berkata bahawa menurut peruntukan Undang-undang mengenai Pemeriksaan dan Rawatan Perubatan, kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan swasta mempunyai hak untuk membuat keputusan dan mesti mengisytiharkan dan menyiarkan harga secara terbuka untuk perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan. Sementara itu, pesakit yang menyertai insurans kesihatan diwajibkan membayar kos pemeriksaan perubatan dan rawatan di luar skop manfaat dan faedah mengikut peruntukan undang-undang insurans kesihatan.

Oleh itu, dalam kes Encik Dinh, yang layak mendapat 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan apabila pergi ke klinik swasta untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan, dan melengkapkan sepenuhnya prosedur untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan (membentangkan kad insurans kesihatan dan pengenalan gambar), dana insurans kesihatan akan membayar sepenuhnya kos pemeriksaan perubatan dan skop rawatan insurans kesihatan di bawah manfaat insurans kesihatan.

Walau bagaimanapun, pesakit mesti membayar kos di luar skop manfaat insurans kesihatan (jika ada) dan perbezaan antara harga pemeriksaan insurans kesihatan dan perkhidmatan rawatan yang dibayar oleh dana insurans kesihatan dan harga perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan yang diisytiharkan oleh kemudahan kesihatan swasta.

Agensi insurans itu juga menyatakan bahawa hak untuk dibayar 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan untuk peserta insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut adalah bersyarat.

Selain beberapa kumpulan yang mengambil bahagian dalam insurans kesihatan yang dibayar oleh bajet negeri, sokongan caruman layak mendapat insurans kesihatan meliputi 95%-100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan, kumpulan selebihnya hanya dilindungi insurans kesihatan meliputi 80% kos pemeriksaan perubatan dan rawatan.

Walau bagaimanapun, golongan ini masih berpeluang mendapat 100% kos pemeriksaan perubatan dan rawatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan apabila memenuhi dua syarat.

Pertama, orang itu mesti telah menyertai insurans kesihatan sekurang-kurangnya 5 tahun berturut-turut (dari masa orang itu mengambil bahagian dalam insurans kesihatan hingga masa pemeriksaan dan rawatan perubatan).

Kedua, jumlah bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan pada tahun tersebut adalah melebihi 6 bulan gaji pokok (dikira dari masa menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut).

Iaitu, pada tahun itu, dari masa amaun bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan seseorang yang menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut melebihi 6 bulan gaji pokok (10.8 juta VND), dana insurans kesihatan akan membayar 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan sehingga akhir tahun.

Sumber: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm