Keberkesanan pemeriksaan mengejut pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan

DNO - Baru-baru ini, pemeriksaan mengejut di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan telah dianggap sebagai penyelesaian terobosan, membawa hasil yang jelas dalam penyeliaan dan pengurusan dana insurans kesihatan di bandar Da Nang.

Sesi peperiksaan di kemudahan insurans kesihatan. Foto: DVCC

Pendekatan realistik

Baru-baru ini, Insurans Sosial (SI) Da Nang menganjurkan pemeriksaan mengejut di kemudahan insurans kesihatan. Pemeriksaan tertumpu kepada pembekalan ubat-ubatan, bahan kimia, bekalan perubatan , perkhidmatan perubatan, keupayaan untuk memenuhi faedah peserta insurans kesihatan serta penggunaan dan pengurusan bajet perbelanjaan insurans kesihatan bagi tahun 2025.

Menurut Encik Le Van Tien, Timbalan Pengarah Insurans Sosial Da Nang , unit tersebut hanya mengumumkan pelan am, masa dan lokasi pemeriksaan ditentukan oleh ketua atau timbalan ketua pasukan. “Pasukan pemeriksa akan memilih lokasi secara rawak semasa menaiki kenderaan dan tidak akan mengikut laluan tetap bagi mengelak kemudahan disediakan lebih awal,” kata Encik Tien.

Pendekatan ini membolehkan pasukan pemeriksa mendekati realiti. Melalui ini, tiga kumpulan pelanggaran biasa direkodkan. Pertama, beberapa klinik am tidak menyimpan rekod perubatan mengikut peraturan; susunan bilik kecemasan, bilik pesakit, dan bilik perkhidmatan teknikal tidak memenuhi peraturan.

Kedua, pengurusan peralatan dan ubat-ubatan perubatan tidak mengikut peraturan; terdapat ketidakpadanan antara rekod semasa menilai peralatan perubatan dan penggunaan sebenar. Ketiga, sumber manusia tidak terjamin terutamanya doktor yang berdaftar untuk mengamalkan tetapi sering tidak hadir di fasiliti perubatan.

Selain pemeriksaan di tapak, Da Nang Social Insurance juga menggunakan pemantauan data bulanan untuk mengesan keabnormalan. Menurut Encik Tien, agensi insurans memantau kos purata bagi setiap kemudahan, membandingkannya mengikut bulan, mengikut wilayah dan di seluruh negara.

Apabila terdapat peningkatan yang tidak normal dalam indeks, struktur perkhidmatan menyimpang daripada piawaian serantau/nasional, unit mengeluarkan amaran kepada kemudahan dan melaporkan kepada Jabatan Kesihatan untuk penyelarasan dalam pemeriksaan. "Kaedah ini sangat berkesan, terutamanya dengan kos "puncak" yang jatuh pada akhir atau awal minggu," komen Encik Tien.

Penyelesaian yang komprehensif

Daripada amalan pemeriksaan, Danang Social Insurance mencadangkan banyak penyelesaian untuk meningkatkan kecekapan pengurusan. Pertama, kerap melakukan pemeriksaan mengejut dan bukannya hanya bergantung pada rancangan berkala.

Kedua, memperkukuh koordinasi dengan Jabatan Kesihatan dalam kedua-dua penilaian dan pemeriksaan. Insurans Sosial telah mengeluarkan banyak dokumen yang mencadangkan agar Jabatan Kesihatan memeriksa dengan teliti sumber manusia dan peralatan sebelum memberikan lesen kepada kemudahan baharu; pada masa yang sama, menyelaraskan pemeriksaan mengejut am untuk menggabungkan pengurusan negeri dan penilaian dana.

Ketiga, gunakan sistem amaran data untuk mengesan keabnormalan dengan segera, membantu agensi pengurusan mempunyai asas untuk menyemak fokus yang betul, mengelakkan penyebaran. Akhir sekali, menandatangani kontrak pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan dengan penyertaan Jabatan Kesihatan, memastikan ketelusan dan segera menyelesaikan masalah antara agensi insurans sosial dan kemudahan perubatan.

Encik Le Van Tien, Timbalan Pengarah Insurans Sosial Danang.

En. Tien juga menekankan beberapa cadangan dasar jangka panjang: menyempurnakan perancangan rangkaian penjagaan kesihatan mengikut kriteria ketumpatan, jejari dan kepakaran serantau untuk mengelakkan pelaburan yang meluas; mengawal ketat syarat pelesenan, meningkatkan pasca pemeriksaan; menggalakkan ketersambungan data untuk mengehadkan pertindihan ujian dan mempunyai dasar untuk menarik dan melatih sumber manusia berkualiti tinggi.

Encik Tien berkata bahawa pada masa akan datang, unit itu akan terus meningkatkan kekerapan pemeriksaan mengejut, pada masa yang sama menilai rekod berdasarkan kebarangkalian dan tumpuan risiko. "Tumpuan fasa ini adalah pada klinik am dan kemudahan penjagaan kesihatan swasta, kemudian secara beransur-ansur berkembang ke kemudahan pesakit dalam. Kami juga mengesyorkan agar Jabatan Kesihatan menambah kakitangan profesional untuk menyertai delegasi untuk menggabungkan pengurusan negeri dan penilaian dana," kata Encik Tien.

Model pemeriksaan mengejut telah menunjukkan hasil yang positif. Ia bukan sahaja mengesan pelanggaran tepat pada masanya, ia juga memberi tekanan kepada kemudahan perubatan untuk mengekalkan kualiti perkhidmatan, bertujuan untuk ketelusan dalam pengurusan dana insurans kesihatan.

Lebih penting lagi, pemeriksaan mengejut membawa ketenangan fikiran kepada peserta insurans kesihatan, memastikan hak pemegang kad insurans kesihatan apabila menerima pemeriksaan dan rawatan perubatan, menyumbang kepada peningkatan kualiti sistem kesihatan, dan memenuhi keperluan penjagaan kesihatan rakyat dengan lebih baik dalam situasi baharu.

Sumber: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html