Peraturan baharu mengenai insurans kesihatan berkuat kuasa mulai 3 Disember 2023

Ringkasan peraturan baharu mengenai insurans kesihatan berkuat kuasa dari 3 Disember 2023 seperti yang ditetapkan dalam Dekri 75/2023/ND-CP. Pembaca dijemput merujuk artikel di bawah.

Quy định mới về BHYT có hiệu lực từ ngày 03/12/2023

Peraturan baharu mengenai insurans kesihatan berkuat kuasa mulai 3 Disember 2023.

Peraturan baharu mengenai hak dan tanggungjawab kemudahan perubatan dalam melaksanakan kontrak penjagaan perubatan insurans kesihatan

Hak dan tanggungjawab kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan (HI) dalam melaksanakan kontrak insurans kesihatan BHYT yang ditetapkan dalam Perkara 21 Dekri 146/2018/ND-CP diselaraskan seperti berikut:

(1) Hak kemudahan perubatan:

- Menjalankan hak yang ditetapkan dalam Perkara 42 Undang-undang Insurans Kesihatan 2008 dan peruntukan undang-undang mengenai pemeriksaan dan rawatan perubatan;

- Diberikan maklumat yang tepat pada masanya apabila sistem maklumat penilaian insurans kesihatan mengesan peningkatan dalam pemeriksaan perubatan dan kos rawatan insurans kesihatan yang lebih tinggi daripada purata kos pemeriksaan perubatan dan kemudahan rawatan kelas yang sama, tahap yang sama, kepakaran yang sama untuk menyemak, mengesahkan dan melaksanakan penyelesaian pelarasan yang sesuai dengan segera.

(2) Tanggungjawab kemudahan perubatan:

- Melaksanakan tanggungjawab yang ditetapkan dalam Perkara 43 Undang-undang Insurans Kesihatan 2008 dan tanggungjawab yang ditetapkan oleh undang-undang mengenai pemeriksaan dan rawatan perubatan;

- Mematuhi peruntukan undang-undang mengenai pemeriksaan dan rawatan perubatan, arahan profesional Kementerian Kesihatan dan peruntukan undang-undang yang berkaitan mengenai perolehan dan pembidaan untuk memastikan bekalan ubat, bahan kimia, bekalan perubatan dan perkhidmatan teknikal perubatan dengan kualiti, kecekapan dan ekonomi;

- Menghantar data elektronik untuk memberi perkhidmatan kepada pengurusan perlindungan insurans kesihatan sejurus selepas tamat pemeriksaan perubatan atau tamat rawatan pesakit luar atau tamat rawatan pesakit dalam pesakit mengikut peraturan Menteri Kesihatan;

- Menghantar data elektronik mengenai pemeriksaan perubatan insurans kesihatan dan kos rawatan untuk permintaan pembayaran dalam tempoh 07 hari bekerja dari tarikh selesai pemeriksaan dan rawatan perubatan untuk pesakit mengikut peraturan Menteri Kesihatan.

- Mewujudkan sistem infrastruktur teknologi maklumat, menaik taraf dan menyempurnakan sistem perisian pengurusan hospital untuk mematuhi peraturan undang-undang mengenai standard data input, standard data output, pengekstrakan dan pemindahan data elektronik, transformasi digital dan transaksi elektronik dalam bidang perubatan;

- Semak dan segera mengeluarkan prosedur dan arahan profesional dalam rawatan insurans kesihatan, langkah-langkah untuk mencegah penyalahgunaan dan pencatutan dana insurans kesihatan mengikut pihak berkuasa; mengatur pemeriksaan dan semakan bayaran kos rawatan insurans kesihatan mengikut peraturan undang-undang; secara proaktif mengesan, menyemak, mengesahkan peningkatan kos rawatan insurans kesihatan di fasiliti mengikut cadangan dan amaran agensi insurans sosial dan membuat pelarasan yang sewajarnya.

Meminda prinsip pembayaran kos insurans kesihatan mengikut harga perkhidmatan

Peraturan baharu mengenai prinsip pembayaran kos pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan mengikut harga perkhidmatan dalam Fasal 3, Perkara 24 Dekri 146/2018/ND-CP dipinda seperti berikut:

- Kos perkhidmatan pemeriksaan perubatan, kos hari katil hospital dan kos perkhidmatan teknikal serta ujian yang digunakan untuk pesakit dalam skop manfaat dan tahap manfaat peserta insurans kesihatan dibayar mengikut kuantiti sebenar yang digunakan untuk pesakit dan harga mengikut peraturan semasa;

- Kos ubat, bahan kimia dan bekalan perubatan yang tidak termasuk dalam harga perkhidmatan insurans kesihatan atau digunakan dalam perkhidmatan teknikal yang harga insurans kesihatan belum dikeluarkan dan telah digunakan untuk pesakit dalam skop manfaat dan tahap manfaat peserta insurans kesihatan hendaklah dibayar mengikut kuantiti sebenar yang digunakan dan harga pembelian mengikut peruntukan undang-undang mengenai bidaan;

- Kos darah dan produk darah dibayar mengikut arahan Menteri Kesihatan.

Peraturan baharu mengenai perancangan kewangan dan penyelesaian dana insurans kesihatan

Peraturan mengenai perancangan kewangan dan penyelesaian dana insurans kesihatan dalam Perkara 36 Dekri 146/2018/ND-CP dipinda seperti berikut:

(i) Setiap tahun, Keselamatan Sosial Vietnam menyediakan pelan kewangan untuk kutipan dan pengeluaran dana insurans kesihatan; kos pengurusan dana insurans kesihatan dan pelaburan daripada dana terbiar sementara dana insurans kesihatan. Kementerian Kewangan hendaklah mempengerusikan dan menyelaras dengan Kementerian Kesihatan untuk menyemak, mensintesis dan menyerahkan kepada Perdana Menteri untuk penyerahan rancangan kewangan.

(ii) Sediakan dan berikan belanjawan untuk perbelanjaan pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan dan maklumkan jumlah jangkaan perbelanjaan pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan:

- Keselamatan Sosial Vietnam hendaklah menyediakan belanjawan untuk perbelanjaan insurans kesihatan untuk tahun berikutnya (termasuk belanjawan Kementerian Keselamatan Sosial Pertahanan Negara dan Keselamatan Sosial Keselamatan Awam Rakyat) dan menghantarnya kepada Kementerian Kewangan sebelum 30 Ogos setiap tahun. Kementerian Kewangan akan mempengerusikan dan menyelaraskan dengan Kementerian Kesihatan untuk mensintesis dan menyerahkan kepada Perdana Menteri bajet untuk perbelanjaan insurans kesihatan daripada anggaran hasil dan dana rizab untuk Keselamatan Sosial Vietnam;

- Berdasarkan belanjawan yang diberikan oleh Perdana Menteri, Keselamatan Sosial Vietnam memperuntukkan belanjawan perbelanjaan insurans kesihatan kepada Kementerian Keselamatan Sosial Pertahanan Negara, Keselamatan Sosial Keselamatan Awam Rakyat, dan Keselamatan Sosial wilayah dan bandar yang dikendalikan secara berpusat dalam lingkungan 90% daripada bajet hasil insurans kesihatan negara;

- Berdasarkan permintaan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan, Insurans Sosial wilayah dan bandar yang dikendalikan pusat hendaklah memaklumkan anggaran jumlah pemeriksaan perubatan dan perbelanjaan rawatan insurans kesihatan kepada kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan (tidak terpakai sebagai asas untuk bayaran pendahuluan, pembayaran, dan penyelesaian pemeriksaan perubatan insurans kesihatan dan kos rawatan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan sekiranya melebihi anggaran perbelanjaan). Sekiranya kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan mempunyai anggaran jumlah perbelanjaan dalam tahun yang meningkat atau berkurangan berbanding dengan jumlah yang dimaklumkan, kemudahan tersebut hendaklah menghantar dokumen bertulis kepada Insurans Sosial wilayah atau bandar yang dikendalikan pusat sebelum 15 Oktober setiap tahun untuk sintesis dan pelarasan dalam anggaran yang ditetapkan oleh Insurans Sosial wilayah atau bandar yang dikendalikan oleh pusat;

- Sekiranya jumlah anggaran perbelanjaan insurans kesihatan bagi kemudahan penjagaan kesihatan, anggaran perbelanjaan insurans kesihatan sebenar Kementerian Insurans Sosial Kementerian Pertahanan Negara dan Insurans Sosial Keselamatan Awam Rakyat pada tahun itu meningkat atau berkurangan berbanding dengan anggaran yang ditetapkan oleh Keselamatan Sosial Vietnam, Keselamatan Sosial wilayah dan bandar yang dikendalikan oleh pusat, Kementerian Insurans Sosial Pertahanan Negara dan Insurans Sosial Keselamatan Awam Rakyat sebelum Oktober hendaklah mempertimbangkan untuk mensintesiskan Keselamatan Sosial dan Insurans Sosial Vietnam0 setiap tahun. dan pelarasan antara wilayah dan bandar yang dikendalikan pusat dan Kementerian Insurans Sosial Kementerian Pertahanan Negara dan Insurans Sosial Keselamatan Awam Rakyat.

Keselamatan Sosial Vietnam mensintesis dan mempertimbangkan untuk melaraskan anggaran perbelanjaan insurans kesihatan antara Keselamatan Sosial wilayah dan bandar yang dikendalikan oleh pusat, Keselamatan Sosial Kementerian Pertahanan Negara, dan Keselamatan Sosial Keselamatan Awam Rakyat dalam belanjawan yang ditetapkan oleh Perdana Menteri sebelum 15 November setiap tahun untuk dijadikan asas untuk melaraskan anggaran perbelanjaan insurans kesihatan kemudahan penjagaan kesihatan.

(iii) Menambah kos pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan untuk kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan sekiranya perbelanjaan pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan sebenar pada tahun kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan selepas dinilai oleh agensi Keselamatan Sosial melebihi perbelanjaan yang dijangkakan (termasuk bilangan yang dimaklumkan pada awal tahun dan jumlah yang diselaraskan pada tahun tersebut) dan melebihi anggaran perbelanjaan perubatan yang dianggarkan mengikut insurans kesihatan Vietnam:

- Insurans Sosial wilayah dan bandar yang dikendalikan oleh pusat hendaklah mempengerusikan dan menyelaras dengan Jabatan Kesihatan dan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan untuk menyemak dan menentukan kos pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan yang melebihi amaun yang dijangkakan untuk dibayar dan menambah bajet untuk kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan.

- Sekiranya bajet yang diperuntukkan oleh Keselamatan Sosial Vietnam tidak mencukupi untuk menambah bajet untuk kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan, Keselamatan Sosial wilayah dan bandar yang dikendalikan oleh pusat, Keselamatan Sosial Kementerian Pertahanan Negara, dan Keselamatan Sosial Keselamatan Awam Rakyat akan mensintesis dan menghantarnya ke Keselamatan Sosial Vietnam untuk dipertimbangkan dan menambah bajet untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan insurans kesihatan.

(iv) Sekiranya jumlah penyelesaian pembayaran insurans kesihatan sebenar pada tahun tersebut melebihi anggaran yang ditetapkan oleh Perdana Menteri, Keselamatan Sosial Vietnam hendaklah menambah dana pembayaran insurans kesihatan untuk membayar kemudahan insurans kesihatan daripada kumpulan wang rizab dan menyusun laporan untuk dihantar kepada Majlis Pengurusan Keselamatan Sosial, Kementerian Kewangan, Kementerian Kesihatan dan Perdana Menteri.

Sekiranya dana rizab insurans kesihatan tidak mencukupi untuk menambah kos pemeriksaan perubatan dan rawatan untuk wilayah dan bandar yang dikendalikan oleh pusat, Insurans Sosial Kementerian Pertahanan Negara, Insurans Sosial Keselamatan Awam Rakyat, dan agensi pelaksana hendaklah mematuhi peruntukan Klausa 3, Perkara 35 Dekri 146/2018/ND-CP.

(v) Bayaran pendahuluan, pembayaran dan penyelesaian pemeriksaan perubatan insurans kesihatan dan kos rawatan untuk kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan dibuat setiap suku tahun mengikut peruntukan dalam Fasal 1 dan 2, Perkara 32 Undang-undang Insurans Kesihatan 2008.

(vi) Setiap tahun, sebelum 1 Oktober, Keselamatan Sosial Vietnam bertanggungjawab untuk mensintesis dan menyediakan laporan mengenai penyelesaian dana insurans kesihatan tahun sebelumnya mengikut peruntukan Perkara 32 Undang-undang Insurans Kesihatan 2008.

Melaraskan peraturan mengenai tanggungjawab untuk membimbing pelaksanaan Dekri 146/2018/ND-CP

Fasal 10, Perkara 1 Dekrit 75/2023/ND-CP menyesuaikan peruntukan dalam beberapa klausa Perkara 42 Dekrit 146/2018/ND-CP yang mengawal selia tanggungjawab untuk membimbing pelaksanaan Dekri 146/2018/ND-CP.

Sehubungan itu, peraturan mengenai tanggungjawab untuk membimbing pelaksanaan Dekri 146/2018/ND-CP selepas pelarasan adalah seperti berikut:

(a) Kementerian Kesihatan bertanggungjawab untuk:

- Panduan pelaksanaan pasal dan peruntukan yang ditetapkan dalam Dekri 146/2018/ND-CP;

- Mempengerusikan dan menyelaras dengan kementerian dan agensi berkaitan untuk memeriksa pelaksanaan polisi dan undang-undang mengenai insurans kesihatan;

- Panduan menilai syarat untuk menandatangani pemeriksaan perubatan awal dan kontrak rawatan untuk kemudahan insurans kesihatan;

- Mengeluarkan satu set kod biasa untuk kegunaan bersatu di seluruh negara, termasuk: Perkhidmatan teknikal perubatan, ubat moden, ubat tradisional, bekalan perubatan, peralatan, darah dan produk darah, penyakit perubatan tradisional, kod diagnosis penyakit mengikut klasifikasi antarabangsa (ICD), kod kemudahan perubatan dan kod yang memenuhi keperluan pengurusan;

- Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan terus untuk meningkatkan aplikasi teknologi maklumat dalam pemeriksaan dan rawatan perubatan; mengemas kini maklumat dengan segera, tepat dan sepenuhnya mengenai pemeriksaan dan rawatan perubatan insurans kesihatan dan memindahkan data ke sistem penerimaan pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan kesihatan Kementerian Kesihatan dan sistem maklumat penilaian Keselamatan Sosial Vietnam untuk menyediakan pengurusan dan penilaian insurans kesihatan dan pembayaran kos pemeriksaan dan rawatan perubatan insurans kesihatan;

- Peraturan khusus mengenai penggunaan teknologi maklumat dalam pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan;

- Peraturan dan arahan untuk melaksanakan sambungan data pada keputusan ujian, pengimejan diagnostik, pemeriksaan berfungsi dan maklumat pemeriksaan perubatan pesakit yang mengambil bahagian dalam insurans kesihatan (disemak)

- Mempengerusikan dan menyelaraskan dengan Kementerian Kewangan dan Keselamatan Sosial Vietnam untuk membangunkan laporan Kerajaan untuk dikemukakan kepada Perhimpunan Kebangsaan mengenai pelaksanaan polisi dan rejim insurans kesihatan, termasuk pengurusan dan penggunaan dana insurans kesihatan secara ad hoc, berkala atau tahunan.

- Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan secara langsung serta unit pembelian berpusat untuk melaksanakan dengan ketat peraturan berkaitan pembelian dan pembidaan untuk memastikan bekalan ubat, bahan kimia, bekalan perubatan tepat pada masanya dalam skop manfaat peserta insurans kesihatan, menambah baik amalan berjimat cermat dan memerangi pembaziran. Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan terus untuk mematuhi peraturan undang-undang mengenai pemeriksaan dan rawatan perubatan, arahan profesional Kementerian Kesihatan; peraturan perundangan yang berkaitan dengan penyediaan perkhidmatan teknikal perubatan untuk memastikan kualiti, kecekapan dan penjimatan. Semak dan kemas kini mengikut keperluan praktikal senarai, syarat, skop dan kadar pembayaran untuk ubat, bekalan, perkhidmatan teknikal dan barangan dalam skop pembayaran dana insurans kesihatan untuk memastikan pengurusan dan penggunaan dana yang berkesan (tambahan baharu)

(b) Kementerian Kewangan bertanggungjawab untuk:

- Mengimbangi dan mengatur belanjawan pusat untuk menyokong lokaliti yang tidak dapat mengimbangi belanjawan mereka untuk memastikan sumber untuk melaksanakan polisi insurans kesihatan mengikut peruntukan undang-undang mengenai belanjawan negeri;

- Melaporkan kepada Kerajaan mengenai pengurusan dan penggunaan dana insurans kesihatan secara berkala setiap tahun atau secara tiba-tiba atas permintaan Kerajaan;

- Melaporkan pengurusan dan penggunaan dana insurans kesihatan setiap tahun dan menghantarnya kepada Kementerian Kesihatan untuk disintesis mengikut peraturan;

(c) Kementerian Pertahanan Negara dan Kementerian Keselamatan Awam bertanggungjawab untuk membimbing pelaksanaan insurans kesihatan bagi mata pelajaran di bawah pengurusan Kementerian Pertahanan Negara dan Kementerian Keselamatan Awam mengikut peruntukan Fasal 1, Perkara 1; Fasal 13 dan 15, Perkara 3; Fasal 3, Perkara 4 dan Perkara 6 Dekri 146/2018/ND-CP.

(d) Kementerian Buruh, Orang Cacat Perang dan Hal Ehwal Sosial bertanggungjawab untuk:

- Menyelidik dan membangunkan kriteria untuk mengenal pasti isi rumah yang terlibat dalam pertanian, perhutanan, perikanan dan pengeluaran garam dengan purata taraf hidup yang sesuai dengan keadaan sosio-ekonomi setiap tempoh, dan menyerahkannya kepada Perdana Menteri untuk diisytiharkan;

- Arahan untuk membuat senarai subjek yang dinyatakan dalam Fasal 3, 5, Perkara a, Fasal 9, 11, 12, 16 dan 17, Perkara 3, Fasal 1, 2 dan 4, Perkara 4 Dekri 146/2018/ND-CP.

(d) Keselamatan Sosial Vietnam:

- Mengarahkan agensi insurans sosial di semua peringkat untuk menandatangani kontrak dengan kemudahan perubatan yang berkelayakan mengikut peruntukan Dekri ini;

- Mengarahkan agensi Insurans Sosial wilayah dan bandar untuk menyelaras dengan Jabatan Kesihatan, Jabatan Kewangan dan kemudahan perubatan insurans kesihatan di kawasan itu, kawasan jiran dan agensi yang berkaitan untuk menyelesaikan dalam kuasa mereka atau mengesyorkan pihak berkuasa berwibawa untuk mempertimbangkan dan menangani masalah yang timbul dengan segera;

- Mengarahkan Insurans Sosial di semua peringkat untuk menyediakan borang dan arahan kepada Jawatankuasa Rakyat di peringkat komune dalam membuat senarai dan menguruskan senarai peserta insurans kesihatan mengikut isi rumah;

- Lengkapkan sistem teknologi maklumat untuk memenuhi keperluan menerima, menilai dan memberi respons segera kepada kemudahan penjagaan kesihatan tentang data insurans kesihatan; memastikan ketepatan, keselamatan, kerahsiaan maklumat dan hak pihak yang berkaitan; menyemak secara proaktif, mengesan dan menghantar maklumat amaran dengan segera kepada kemudahan penjagaan kesihatan tentang kos insurans kesihatan yang lebih tinggi daripada kos purata kemudahan penjagaan kesihatan kelas yang sama, laluan yang sama, kepakaran yang sama (disemak);

- Mensintesis, melaporkan secara berkala, setiap tahun atau melaporkan secara tiba-tiba atas permintaan agensi pengurusan negeri mengenai pelaksanaan rejim dan polisi insurans kesihatan; kutipan, perbelanjaan, pengurusan dan penggunaan dana insurans kesihatan dan menghantarnya kepada Kementerian Kesihatan dan Kementerian Kewangan untuk disintesis mengikut peruntukan Dekri ini;

- Peraturan mengenai kuasa untuk menandatangani kontrak insurans kesihatan antara agensi insurans sosial dan kemudahan penjagaan kesihatan memastikan pematuhan dengan fungsi, tugas, kuasa dan struktur organisasi Keselamatan Sosial Vietnam;

- Selewat-lewatnya pada 1 Januari 2020, agensi Insurans Sosial mesti mengeluarkan kad insurans kesihatan elektronik kepada peserta insurans kesihatan.

(e) Jawatankuasa Rakyat wilayah dan bandar yang dikendalikan oleh pusat bertanggungjawab untuk menyerahkan kepada Majlis Rakyat pada peringkat yang sama untuk memastikan pembiayaan untuk sumbangan insurans kesihatan bagi subjek yang menerima sumbangan belanjawan negeri dan sokongan untuk sumbangan insurans kesihatan mengikut peraturan semasa.

Di atas ialah peraturan baharu yang penting mengenai insurans kesihatan yang akan berkuat kuasa mulai 3 Disember 2023. Lihat peraturan yang lebih terperinci dalam Dekri 75/2023/ND-CP.

Sumber