Bayaran insurans kesihatan di kemudahan perubatan swasta: Pesakit membayar sendiri perbezaan harga perkhidmatan.

Orang ramai membuat prosedur pembayaran untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan. (Foto: DO THOA)

Kementerian Kesihatan baru sahaja mengeluarkan Kiriman Rasmi No. 6872/BYT-BH kepada Keselamatan Sosial Vietnam untuk membimbing pelaksanaan Dekri No. 188/2025/ND-CP Kerajaan yang memperincikan dan membimbing pelaksanaan beberapa artikel Undang-undang mengenai Insurans Kesihatan, termasuk arahan mengenai pembayaran perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan swasta.

Menurut refleksi Keselamatan Sosial Vietnam, sebelum 1 Julai 2025, bayaran untuk perkhidmatan pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan swasta hendaklah dilaksanakan mengikut peruntukan Fasal 11, Perkara 27 Dekri No. 146/2018/NDCP, dipinda dan ditambah dalam Fasal 6, Perkara 12 Dekri No. CP20, Perkara 12ND/CP20, 12/CP20 Julai 2020. 2025).

Manakala pada butir b, Fasal 2, Perkara 39 Dekri No. 188/2025/ND-CP menetapkan: “Bagi kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan swasta, Kumpulan Wang Insurans Kesihatan hendaklah membayar kos pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi oleh insurans kesihatan berdasarkan harga perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan dalam senarai yang dibayar oleh Kumpulan Wang Insurans Kesihatan dan kemudahan pemeriksaan perubatan yang ditetapkan atau diluluskan oleh pihak berkuasa dan undang-undang rawatan perubatan Negeri mengikut peruntukan undang-undang rawatan perubatan yang berwenang. kawasan mengikut prinsip yang ditetapkan dalam Perkara a, b, c dan d, Fasal 2, Perkara 47 Dekri ini..." berkuat kuasa mulai 1 Julai 2025.

Perkara 47 Dekri No. 188/2025/ND-CP berkuat kuasa mulai 15 Ogos 2025.

Oleh itu, Keselamatan Sosial Vietnam meminta Kementerian Kesihatan memberi panduan mengenai pembayaran kos pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan swasta dalam tempoh dari 1 Julai 2025 hingga 14 Ogos 2025.

Menjawab isu ini, Kementerian Kesihatan memetik maklumat di Perkara b, Fasal 2, Perkara 39 Dekri No. 188/2025/ND-CP yang menetapkan bahawa, untuk kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan persendirian, Dana Insurans Kesihatan hendaklah membayar kos pemeriksaan dan rawatan perubatan berdasarkan harga pemeriksaan perubatan dan perkhidmatan rawatan dalam senarai yang dibayar oleh Kumpulan Wang Insurans Kesihatan dan pihak berkuasa rawatan yang diluluskan, mengikut undang-undang yang ditetapkan oleh Kumpulan Wang Insurans Kesihatan yang diluluskan oleh pihak berkuasa yang bertanding. Nyatakan kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di kawasan tersebut.

Perbezaan antara harga pemeriksaan perubatan dan perkhidmatan rawatan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan swasta dan harga perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan dalam senarai yang dibayar oleh Kumpulan Wang Insurans Kesihatan hendaklah dibayar oleh pesakit sendiri.

Dekri No. 188/2025/ND-CP juga dengan jelas menyatakan bahawa sekiranya kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan swasta menggunakan tahap bayaran pemeriksaan perubatan dan kos rawatan Dana Insurans Kesihatan mengikut peraturan ini, ia hendaklah dilaksanakan seperti berikut:

Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan intensif dibayar mengikut harga sebenar tetapi tidak lebih tinggi daripada harga tertinggi perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan itu bagi kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan khusus yang sama bagi Negeri di wilayah itu atau kemudahan pemeriksaan perubatan dan rawatan asas Negeri di wilayah itu sekiranya tiada harga kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan khusus Negeri di wilayah itu;

Kemudahan pemeriksaan perubatan dan rawatan asas dibayar pada harga sebenar tetapi tidak lebih tinggi daripada harga tertinggi pemeriksaan perubatan dan perkhidmatan rawatan itu bagi kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan asas yang sama di Negeri di wilayah itu. Sekiranya kemudahan pemeriksaan perubatan dan rawatan asas Negara di wilayah itu tidak mempunyai harga untuk perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan itu, bayaran maksimum adalah sama dengan harga terendah perkhidmatan teknikal itu bagi kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan khusus Negeri di wilayah itu;

Pemeriksaan perubatan awal dan kemudahan rawatan dibayar pada harga sebenar tetapi tidak lebih tinggi daripada harga tertinggi pemeriksaan perubatan dan perkhidmatan rawatan itu bagi kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan awal yang sama di Negeri di wilayah itu.

Sekiranya kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan utama Negara di wilayah itu tidak mempunyai harga untuk perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan itu, bayaran maksimum hendaklah sama dengan harga terendah bagi perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan itu bagi kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan utama Negara di wilayah itu;

Sekiranya harga perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan tersebut tidak dikawal atau diluluskan oleh pihak berkuasa berwibawa untuk kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan Negeri di wilayah, kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan swasta hendaklah dibayar mengikut prinsip yang ditetapkan dalam poin a, b dan c klausa ini mengikut harga perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan tersebut yang diluluskan oleh pihak berkuasa berwibawa untuk kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan Negeri di salah satu wilayah yang berdekatan.

Sekiranya kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan Negeri di wilayah bersempadan tidak mempunyai harga perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan itu, bayaran hendaklah dibuat mengikut harga perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan itu yang diluluskan oleh pihak berkuasa yang berwibawa untuk kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan Negeri di wilayah lain di seluruh negara.

Kementerian Kesihatan berkata bahawa Perkara b, Fasal 2, Perkara 39 di atas merujuk kepada Perkara a, b, c, d, Fasal 2, Perkara 47 Dekri No. 188/2025/ND-CP sebagai prinsip pemakaian (agar tidak perlu mengulangi kandungan Fasal 2, Perkara 47). Oleh itu, pelaksanaan pembayaran kos pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan swasta hendaklah mematuhi kesan Klausa 2, Perkara 39 Dekri No. 188/2025/ND-CP mulai 1 Julai 2025.

BUAT THOA

Sumber: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html