Berita perubatan 3 September: Sindrom saluran keluar toraks jarang diabaikan dalam diagnosis

Kumpulan pekerjaan yang berisiko tinggi penyakit saluran keluar toraks termasuk atlet, pemuzik, pendandan rambut, pekerja pejabat, pekerja barisan pemasangan, guru... Penyakit ini biasanya muncul antara umur 20-50 tahun, dengan wanita menyumbang bahagian yang lebih tinggi disebabkan oleh struktur badan dan ciri pekerjaan.

Sindrom saluran keluar toraks jarang didiagnosis

Cik Hien (42 tahun, Ho Chi Minh City) mengalami kebas pada lengan kanannya selama bertahun-tahun dan disahkan menghidap cervical spondylosis. Walaupun mengambil ubat preskripsi dari banyak kemudahan perubatan , keadaannya tidak bertambah baik malah menjadi semakin teruk. Lengan kanannya bukan sahaja menjadi kebas, lemah, dan menyakitkan, tetapi juga mula atrofi, dengan ketara mengurangkan pergerakannya, menjejaskan aktiviti hariannya.

Foto ilustrasi.

Apabila dia pergi ke klinik swasta untuk ultrasound, doktor mendapati bahawa plexus brachial kanannya dimampatkan oleh otot skala, tanda tipikal Sindrom Outlet Thoracic (TOS). Cik Hien kemudiannya dipindahkan ke hospital untuk rawatan intensif selanjutnya.

Dr Nguyen Anh Dung, Ketua Jabatan Pembedahan Toraks dan Vaskular, Hospital Besar Tam Anh, Ho Chi Minh City, berkata bahawa TOS adalah sindrom yang jarang berlaku, berpunca daripada kelainan anatomi kongenital.

Pada masa muda, otot masih lembut jadi mampatan belum jelas. Namun, lama kelamaan, otot-otot di leher dan bahu menjadi kaku dan merosot, mendedahkan simptom, terutamanya pada pekerja kasar atau mereka yang terpaksa menggerakkan bahu mereka berulang kali.

Secara anatomi, saluran keluar toraks adalah ruang dari fossa supraclavicular ke axilla, di mana saluran darah dan saraf melewati antara klavikula, rusuk atas, dan otot kawasan leher dan bahu. Apabila struktur ini dimampatkan, pesakit akan mengalami gejala seperti sakit, kebas, kelemahan bahu dan lengan, kesemutan hujung jari, atrofi otot tangan, dan juga kehilangan sensasi atau pergerakan.

Oleh kerana simptomnya agak serupa dengan penyakit neurologi dan muskuloskeletal yang biasa seperti spondylosis serviks atau sindrom carpal tunnel, ramai orang mudah tersalah diagnosis, yang membawa kepada rawatan jangka panjang yang tidak betul. Kes Cik Hien adalah contoh biasa.

Sindrom saluran keluar toraks dibahagikan kepada tiga jenis: neurogenik (nTOS, menyumbang 95%), vena (vTOS - 3-5%) dan arteri (aTOS, 1-2%). Daripada jumlah ini, nTOS adalah jenis yang paling biasa, berlaku apabila plexus brachial - rangkaian saraf yang mengawal pergerakan dan sensasi di bahu, lengan, dan tangan - dimampatkan.

Selepas didiagnosis dengan betul, Cik Hien ditugaskan untuk menjalani pembedahan untuk melepaskan kawasan yang termampat. Doktor membuat hirisan kulit 5cm di atas klavikula, mengupas tisu dan otot di sekelilingnya untuk mendedahkan saluran subclavian dan saraf, kemudian memotong otot sisik anterior, punca utama mampatan. Pembedahan itu mengambil masa kira-kira dua jam dan telah berjaya.

Hanya sehari selepas pembedahan, kebas tangan Cik Hien hilang sepenuhnya, dia kembali bergerak normal, dan diarahkan melakukan terapi fizikal untuk meningkatkan fungsi tangannya. Selepas tiga hari, dia dibenarkan keluar dari hospital dan terus menjalani pemeriksaan dan senaman secara berkala seperti yang ditetapkan.

Dr Nguyen Anh Dung berkata selain punca kongenital, sindrom TOS juga boleh berpunca daripada faktor seperti postur buruk yang berpanjangan (kepala menunduk, bahu terkulai), kecederaan bahu dan leher, bekerja dalam posisi berulang, kerap membawa objek berat atau obesiti menyebabkan tekanan pada sistem otot dan vaskular.

Kumpulan pekerjaan yang berisiko tinggi penyakit ini termasuk atlet, pemuzik, pendandan rambut, pekerja pejabat, pekerja barisan perhimpunan, guru... Penyakit ini biasanya muncul antara umur 20-50, dengan wanita menyumbang bahagian yang lebih tinggi disebabkan oleh struktur badan dan ciri pekerjaan.

Untuk mengelakkan sindrom saluran keluar toraks, doktor mengesyorkan agar orang ramai mengekalkan postur yang baik semasa duduk dan bekerja (pastikan belakang anda lurus, bahu terbuka, dan kepala tidak dibengkokkan terlalu lama), ambil rehat yang kerap untuk meregangkan, elakkan membawa beban berat di bahu, mengekalkan berat badan yang munasabah, dan amalkan senaman lembut seperti yoga, meditasi, dan pernafasan dalam.

Pengecaman awal simptom dan pemeriksaan pakar yang betul memainkan peranan penting dalam merawat sindrom ini dengan berkesan, mengelakkan komplikasi neurologi dan vaskular yang serius dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Serak berpanjangan akibat fibroid pita suara

Mempunyai suara serak dan sakit tekak selama berbulan-bulan, Cik Th. (43 tahun, guru di Ho Chi Minh City) pergi ke doktor dan didapati mempunyai simpul pita suara di kedua-dua belah, menyebabkan suaranya perlahan-lahan merosot, menjejaskan kualiti hidup dan kerjanya secara serius.

Sebagai seorang guru sekolah menengah, Cik Th. menggunakan suaranya secara berterusan selama 7-8 jam sehari. Selama bertahun-tahun, dia sering mengalami sakit tekak, serak, dan kadang-kadang kehilangan suara. Pada satu ketika, doktor mendiagnosis dia mengalami refluks gastroesophageal.

Namun, sejak dua bulan lalu, suara serak itu semakin serius, disertai sakit tekak, sesak nafas, sukar bercakap dengan jelas, dan tersedak ketika bercakap. Bimbang kerana suaranya semakin lemah dan ada kalanya dia hampir kehilangan suara, dia pergi ke Hospital Besar Tam Anh di Ho Chi Minh City untuk pemeriksaan.

Di sini, Sarjana, Doktor, Pakar II Tran Thi Thuy Hang, Ketua Jabatan Otorinolaringologi, Pusat Otorinolaringologi, melakukan endoskopi telinga, hidung dan tekak untuk pesakit. Keputusan menunjukkan bahawa celah tengah hidung merembeskan cecair, nasofaring mempunyai pengekalan cecair, tekak tersumbat, kedua-dua pita suara bengkak, rawan aritenoid tersumbat, dan terdapat lesi berbutir pada kedua-dua belah pita suara, disyaki sebagai nodul pita suara.

Doktor mendiagnosis Cik Th. dengan faringitis kongestif - laringitis, rinitis dan nodul pita suara yang dipantau. Dia diberi ubat dalaman dan diarahkan untuk mengehadkan penggunaan suaranya, tidak bercakap dengan kuat, tidak meneran semasa menyebut, berkumur dengan garam, minum banyak air, dan mengelakkan pendedahan kepada habuk dan bahan kimia.

Walau bagaimanapun, disebabkan sifat tugasnya sebagai guru kelas, Cikgu Th. masih perlu menggunakan suaranya setiap hari. Selepas 1, 2 dan 4 minggu pemeriksaan susulan, keputusan endoskopi menunjukkan bahawa nodul pita suara tidak bertindak balas dengan baik terhadap rawatan perubatan dan terapi suara.

Ini bukan sahaja menyebabkan suara semakin lemah tetapi juga serius mengurangkan kualiti hidup pesakit. Doktor memutuskan untuk melakukan pembedahan suspensi laryngeal endoskopik untuk mengeluarkan nodul berserabut pada kedua-dua pita suara.

Semasa pembedahan, doktor menggunakan endoskop tegar digabungkan dengan sistem suspensi laring untuk memerhati dengan jelas keseluruhan kawasan pita suara pada skrin.

Nodul berserabut pada kedua-dua belah pita suara kemudian dikeluarkan dengan instrumen mikropembedahan khusus, manakala hemostasis dilakukan di tempat kejadian. Pembedahannya cepat, hanya kira-kira 15 minit, dan tidak memerlukan jahitan. Kaedah ini mempunyai kelebihan sebagai invasif minimum, pemulihan cepat, mengehadkan parut berserabut, membantu mengekalkan fungsi suara maksimum.

Selepas pembedahan, kesihatan Cik Th menjadi stabil dan dia dibenarkan keluar dari hospital sehari kemudian. Doktor mengarahkannya untuk mengehadkan bercakap selama tiga hari pertama, tidak bercakap dengan kuat, tidak berdehem, mengelakkan habuk dan asap, memastikan tekaknya sentiasa lembap dan minum banyak air. Lawatan susulan selepas seminggu menunjukkan pita suaranya sihat dan suaranya jelas pulih. Dua minggu selepas pembedahan, gejala serak dan sakit tekak hampir hilang sepenuhnya.

Menurut Dr Hang, fibroid pita suara atau nodul pita suara adalah keadaan di mana tisu berserabut kecil kelihatan simetri di tengah-tengah kedua-dua belah pita suara.

Nodul ini selalunya terbentuk kerana pita suara terpaksa bekerja terlalu keras untuk jangka masa yang lama, menyebabkan mukosa rosak dan kehilangan keanjalan. Dari masa ke masa, percambahan tisu membawa kepada pembentukan nodul berserabut. Penyakit ini biasa berlaku pada orang yang menggunakan suara mereka pada intensiti tinggi seperti penyanyi, guru, MC, pita, dll.

Beberapa faktor lain juga menyumbang kepada peningkatan risiko fibroid pita suara seperti faringitis berpanjangan - laringitis, refluks laryngofarinks, refluks gastroesophageal kronik...

Gejala biasa termasuk suara serak yang berterusan, suara lemah, sesak nafas, kesukaran bercakap, dan rasa ada sesuatu yang tersekat atau sakit di tekak. Sekiranya tidak dirawat dengan segera, pesakit mungkin mengalami komplikasi seperti laringitis akut, pendarahan pita suara, dan juga kesukaran bernafas.

Rawatan fibroid pita suara bergantung kepada keparahan penyakit. Pada peringkat awal, doktor akan mengutamakan rawatan perubatan digabungkan dengan perubahan tabiat suara. Sekiranya penyakit itu tidak bertindak balas, doktor akan menetapkan pembedahan untuk membuang nodul berserabut untuk memulihkan fungsi vokal.

Untuk mengelakkan fibroid pita suara, orang ramai, terutamanya mereka yang perlu banyak bercakap, harus mengehadkan bercakap dengan kuat, tidak bercakap secara berterusan untuk jangka masa yang lama, elakkan bercakap apabila letih atau dalam persekitaran yang bising. Peranti sokongan suara seperti mikrofon dan pembesar suara harus digunakan untuk mengurangkan tekanan pada pita suara. Di samping itu, adalah perlu untuk mengelakkan alkohol, bukan merokok, menjaga kebersihan hidung dan tekak, memakai topeng apabila keluar dan bekerja dalam persekitaran yang tercemar.

Kekalkan gaya hidup sihat, makan makanan berkhasiat, minum banyak air, kerap bersenam untuk meningkatkan daya tahan. Khususnya, adalah perlu untuk merawat penyakit berkaitan secara menyeluruh seperti refluks gastroesophageal, faringitis, sinusitis... untuk melindungi kesihatan pernafasan dan mengekalkan suara yang sihat.

Obesiti kanak-kanak meningkat dengan membimbangkan.

Di Vietnam, kadar kanak-kanak yang berlebihan berat badan dan obes meningkat pada kadar yang membimbangkan, dengan kadar pertumbuhan tahunan obesiti (BMI ≥ 30) mencapai 9.8%. Dianggarkan bahawa 1 daripada 2 kanak-kanak mempunyai berat badan berlebihan atau obes, dengan kanak-kanak lelaki berisiko lebih tinggi daripada kanak-kanak perempuan.

Maklumat itu diberikan di bengkel saintifik "Rawatan pelbagai mod obesiti" baru-baru ini yang diadakan dengan penyertaan ramai pakar dalam bidang endokrinologi, pediatrik, dan pemakanan.

Pakar menekankan bahawa obesiti kanak-kanak bukan sahaja meningkat di Vietnam tetapi menjadi masalah kesihatan global yang serius.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) meletakkan obesiti kanak-kanak sebagai salah satu cabaran kesihatan awam terbesar pada abad ke-21. Kanak-kanak yang obes sejak kecil berisiko tinggi untuk kekal obes apabila dewasa dan mendapat penyakit tidak berjangkit seperti diabetes jenis 2, penyakit kardiovaskular, hati berlemak dan gangguan mental.

Profesor Madya, Dr. Vu Huy Tru, pakar kanak-kanak, berkata bahawa remaja obes mempunyai 2.6 kali lebih tinggi risiko pradiabetes; sehingga 60% mempunyai sindrom apnea tidur. Kira-kira 70% kanak-kanak berumur 5-17 yang berlebihan berat badan mempunyai sekurang-kurangnya satu faktor risiko penyakit kardiovaskular pada masa hadapan.

Selain kesan fizikal, kanak-kanak obes juga terdedah kepada gangguan psikologi akibat gangguan imej badan atau diskriminasi. Oleh itu, rawatan obesiti tidak boleh sekadar penurunan berat badan tetapi perlu dibuat secara individu, mengenal pasti punca dengan betul, dan kemudian memilih penyelesaian yang sesuai.

Profesor Madya Tru berkata bahawa rawatan obesiti memerlukan penggunaan prinsip "najis tiga kaki" termasuk: diet yang munasabah, senaman fizikal yang kerap dan ubat-ubatan (terpakai kepada kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas). Doktor perlu bekerjasama rapat dengan keluarga untuk mengekalkan perubahan jangka panjang dalam tingkah laku dan tabiat hidup kanak-kanak.

Menganalisis punca obesiti pada kanak-kanak, MSc. Vo Dinh Bao Van, Jabatan Endokrinologi - Diabetes, berkata bahawa obesiti pada kanak-kanak bukan semata-mata disebabkan oleh makan berlebihan dan kurang bersenam. Punca boleh datang dari faktor genetik, gangguan endokrin, kesan sampingan dadah, faktor psikologi atau persekitaran hidup yang tidak aktif, makan tenaga berlebihan.

Banyak kajian telah menunjukkan bahawa jika salah seorang ibu bapa mengalami obesiti, risiko anak mereka menjadi obes meningkat dengan ketara. Kanak-kanak yang dilahirkan dalam keluarga dengan ibu bapa normal mempunyai kadar obesiti kira-kira 9%; jika salah satu daripada keduanya obes, kadarnya meningkat kepada 41-50%; jika kedua-duanya obes, risiko kanak-kanak adalah sehingga 66-80%.

"Intervensi perlu bermula awal, sejurus selepas kehamilan. Lebih penting lagi, mengubah tingkah laku dan tabiat hidup dalam keluarga adalah kunci kepada pencegahan mampan obesiti dan penyakit kronik pada masa hadapan," tegas Dr Van.

Dr Phan Thi Thuy Dung, Jabatan Endokrinologi - Diabetes, berkata bahawa rawatan obesiti pada kanak-kanak di bawah umur 18 tahun perlu sangat berhati-hati kerana ini adalah kumpulan dalam peringkat pertumbuhan. Oleh itu, matlamatnya bukan untuk menurunkan berat badan tetapi untuk mengekalkan berat badan yang sesuai dengan kadar pertumbuhan badan, melalui perubahan gaya hidup.

Dr Dung berkata pada masa ini, ubat rawatan obesiti baharu dilesenkan untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas. Antaranya, kumpulan agonis GLP-1 RA telah terbukti sangat berkesan dan selamat melalui ujian klinikal antarabangsa, dan sedang digunakan di bawah kawalan dalam beberapa kes di Vietnam.

Bagaimanapun, menurut Dr Lam Van Hoang, Ketua Jabatan Endokrinologi - Diabetes, merawat obesiti pada kanak-kanak adalah lebih sukar berbanding orang dewasa, kerana kaitannya dengan tingkah laku dan psikologi. "Kekurangan dalam rejimen rawatan semasa ialah mereka tidak memberi perhatian sewajarnya terhadap peranan kaunseling psikologi. Penggunaan ubat-ubatan, jika perlu, juga perlu berhati-hati dan dipantau dengan teliti," kongsinya.

Pakar bersetuju bahawa merawat dan mencegah obesiti kanak-kanak harus menjadi keutamaan perubatan utama. Perkara yang paling penting ialah mengubah gaya hidup seisi keluarga, membina persekitaran hidup yang sihat, menyokong anak-anak untuk bersenam, makan dengan betul dan mengawal psikologi mereka. Intervensi awal bukan sahaja membantu kanak-kanak menjadi lebih sihat sekarang malah dapat mengurangkan risiko penyakit kronik dengan ketara di kemudian hari.

Sumber: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html