Kanser saluran hempedu

Doktor Nguyen Thanh Khiem, Jabatan Pembedahan Pencernaan - Pankreas Hepatobiliari Hospital Bach Mai berkongsi dengan pesakit yang menghidap kanser saluran hempedu.

Oleh itu, kanser malignan timbul daripada mana-mana komponen saluran hempedu (paling biasa, 95%, berasal dari epitelium bilier).

Cholangiocarcinoma menyumbang 2% daripada kanser gastrousus dan dikelaskan sebagai intrahepatik (20%) atau extrahepatic (80%).

Bagaimana untuk mengelakkan kegagalan hati selepas pembedahan untuk kanser okular 1 — Pada masa ini, teknik rawatan saluran hepatobiliari telah mencapai kemajuan besar dalam membantu memanjangkan hayat pesakit (sumber foto Hospital Bach Mai).

Kolangiokarsinoma ekstrahepatik termasuk kolangiokarsinoma hilar (tumor Klatskin) dan kolangiokarsinoma saluran hempedu biasa.

Tumor Klatskin adalah kumpulan kolangiokarsinoma yang paling biasa, menyumbang 50-60% daripada semua kolangiokarsinoma. Tumor Klatskin ditakrifkan sebagai kolangiokarsinoma yang terletak dalam jarak 2 cm daripada bifurkasi saluran hepatik biasa.

Mengenai prognosis kelangsungan hidup tumor Klaskin, kadar kelangsungan hidup keseluruhan selepas 5 tahun bagi kumpulan pesakit yang menerima pembedahan radikal adalah 20-30% bergantung pada setiap kajian, namun, bagi kumpulan pesakit yang tidak dapat menerima pembedahan radikal, kadar ini adalah 0%.

Oleh itu, walaupun ia adalah kanser yang sangat malignan, pembedahan radikal meningkatkan prognosis kelangsungan hidup pesakit dengan ketara.

Tumor Klaskin lanjutan dengan lanjutan menegak, yang ditakrifkan sebagai tumor Klaskin jenis IV mengikut Sistem Klasifikasi Bismuth, adalah kes sarkoma hilar di mana tumor telah menyerang saluran hepatik kanan dan kiri secara intrahepatik.

Sebelum ini, tumor jenis Klaskin IV diklasifikasikan sebagai tidak boleh dibuang, pembedahan pilihan biasanya hepaticoenterostomy, pembedahan paliatif, yang tidak mempunyai kesan untuk membuang tumor, jadi prognosis kelangsungan hidup selepas pembedahan pesakit selalunya sangat lemah.

Walau bagaimanapun, dengan perkembangan berterusan teknik pembedahan serta penyelarasan pelbagai disiplin (Anestesiologi, Onkologi dan Radiologi Intervensi), kaedah pembedahan radikal untuk tumor jenis IV Klaskin telah berjaya dilaksanakan di beberapa pusat pembedahan hepatobiliari utama di dunia .

Gambar rajah reseksi hati yang dirancang (oren). Semua kes telah difoto, diimej dan diukur untuk jumlah hati sebelum pembedahan, yang membantu pasukan pembedahan untuk meramalkan reseksi hati, menganggarkan nisbah reseksi hati serta baki isipadu hati, dan kemudian membangunkan strategi pembedahan yang sesuai.

Dengan ciri sebagai pusat pembedahan hepatobiliari dan pankreas yang besar, Jabatan Pembedahan Hepatobiliari dan Pencernaan Pankreas, Hospital Bach Mai telah menerima dan berjaya melakukan pembedahan radikal ke atas banyak kes tumor jenis IV Klaskin.

Dalam kes ini, pembedahan Neuhaus - teknik reseksi hati utama - telah dijalankan, termasuk reseksi lobus hepatik kanan dan keseluruhan subsegmen pertama, reseksi anak sungai biliari ke saluran hepatik segmental sisi, dan pembedahan nodus limfa pedikel celiac. Tumor hilar telah direseksi bersama-sama dengan komponen di atas ke dalam blok (en bloc), menggunakan teknik tanpa sentuhan, menyumbang kepada pencapaian rawatan radikal dan piawaian onkologi (biopsi intraoperatif segera saluran hepatik yang tinggal dan saluran hempedu biasa negatif).

Walau bagaimanapun, ini juga merupakan teknik reseksi hati yang kompleks, dengan purata isipadu hati yang direseksi menyumbang kira-kira 81% daripada jumlah isipadu hati mengikut kajian. Oleh itu, risiko yang paling biasa dan juga risiko tertinggi kematian selepas pembedahan adalah kegagalan hati selepas pembedahan disebabkan oleh jumlah hati yang tidak mencukupi.

Oleh itu, untuk meminimumkan risiko kegagalan hati selepas pembedahan, pengurusan perioperatif yang teliti serta penilaian yang tepat terhadap fungsi hati yang tinggal adalah sangat penting.

Beberapa campur tangan telah diterima secara meluas untuk mengurangkan risiko kegagalan hati selepas hepatektomi, termasuk teknik saliran bilier pra operasi dan embolisasi vena portal untuk meningkatkan jumlah sisa hati. Persediaan pembedahan yang teliti ini adalah kunci untuk mengelakkan kegagalan hati selepas hepatektomi.

Dalam kes pesakit yang menjalani saliran hempedu perkutaneus 3 minggu sebelum pembedahan, tomografi terkomputer berbilang keping dengan pembinaan semula hati dan pengukuran isipadu secara rutin dilakukan untuk mengira isipadu hati dengan tepat dan meningkatkan kualiti hati praoperasi.

Sumber