Bac Ninh: Correctie van medisch onderzoek en behandeling, betaling van ziektekostenverzekeringskosten

BAC NINH - De provinciale sociale verzekering van Bac Ninh heeft zojuist document nr. 673/BHXH-CĐBHYT uitgegeven aan medische onderzoeks- en behandelfaciliteiten van de ziektekostenverzekering en aan de basisvereniging van de sociale verzekering met betrekking tot de rectificatie van medische onderzoeks- en behandelwerkzaamheden en de betaling van de kosten van medische onderzoeks- en behandelkosten van de ziektekostenverzekering.

Om de werkzaamheden op het gebied van het voorkomen en bestrijden van misbruik en winstbejag met betrekking tot ziektekostenverzekeringen te versterken, de rechten van deelnemers aan ziektekostenverzekeringen te waarborgen, ziektekostenverzekeringsfondsen op redelijke en effectieve wijze te gebruiken en overtredingen van de wet op ziektekostenverzekeringen en -behandelingen snel op te sporen, te voorkomen en streng aan te pakken, verzoekt de Provinciale Sociale Verzekering de ziektekostenverzekerings- en -behandelingsinstellingen in de provincie om hun verantwoordelijkheidsgevoel te vergroten en plannen te ontwikkelen om ziektekostenverzekeringsonderzoeken en -behandelingen te inspecteren, te superviseren en te corrigeren; en de zelfinspectie te versterken om misbruik, fraude en winstbejag met ziektekostenverzekeringsfondsen binnen de eenheid te voorkomen en te bestrijden.

Illustratiefoto.

Zorg ervoor dat de medewerkers die de keuring en behandeling van ziektekostenverzekeringen op de afdeling uitvoeren, beschikken over volledige diploma's, opleidingscertificaten en praktijkvergunningen volgens de regelgeving, zijn aangewezen om medische keuringen en behandelingen uit te voeren en technische diensten te verrichten in overeenstemming met de reikwijdte van de beroepsactiviteiten op de praktijkvergunning en het opleidingscertificaat. Bovendien moet het tijdstip waarop de keuringen en behandelingen van artsen op de afdeling worden uitgevoerd, overeenkomen met het tijdstip van registratie om te mogen werken op de afdeling, volgens de praktijkregistratielijst van de afdeling die is gepubliceerd op het elektronisch informatieportaal of de elektronische informatiepagina van de bevoegde autoriteit die de vergunningen afgeeft volgens de regelgeving. Controleer en beoordeel regelmatig de operationele status van machines en medische apparatuur die worden gebruikt voor medische keuringen en behandelingen.

Maak een lijst van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling van patiënten om nauwkeurigheid, openbaarheid en transparantie te garanderen en moet de handtekening van de patiënt of de familie van de patiënt hebben om het medisch dossier op te slaan en de patiënt een kopie te verstrekken in overeenstemming met de bepalingen van Besluit nr. 6556/QD-BYT van 30 oktober 2018 van de Minister van Volksgezondheid . Publiceer de prijslijst van medische diensten die door de bevoegde autoriteit is goedgekeurd op de plaats van opname en betaling van de patiënt. De prijslijst van medische diensten moet duidelijk, gemakkelijk te lezen en gemakkelijk te zien zijn, en de medische onderzoeks- en behandelfaciliteit moet de vragen van de patiënt met betrekking tot de prijs van medische diensten snel beantwoorden. De medische onderzoeks- en behandelfaciliteit die gedekt wordt door de ziektekostenverzekering is volledig verantwoordelijk voor de wet als er sprake is van fraude of winstbejag van het ziektekostenfonds in de eenheid.

De basisverzekeringsmaatschappij heeft een plan om de kosten van medisch onderzoek en behandeling binnen de zorgverzekering te beheersen. Analyseer en evalueer regelmatig de situatie van medisch onderzoek en behandeling binnen de zorgverzekering van de medische onderzoeks- en behandelcentra, onder de bevoegdheid van het ondertekenen van contracten, met de nadruk op het beoordelen, analyseren en evalueren van de oorzaken (objectief en subjectief) die leiden tot de toename van de indicatoren voor medisch onderzoek en behandeling binnen de zorgverzekering van elke medische onderzoeks- en behandelfaciliteit, het ontwikkelen van gedetailleerde beoordelingsschema's en het voorstellen van oplossingen om het beheer en de controle van het gebruik van medische onderzoeks- en behandelfondsen binnen de zorgverzekering voor medische onderzoeks- en behandelcentra te versterken.

De directeur Sociale Verzekeringen op lokaal niveau leidt en organiseert rechtstreeks de effectieve implementatie van het zorgverzekeringsbeleid in het algemeen en de beoordeling van zorgverzekeringen in het bijzonder. Hij/zij moet het beoordelingsproces, zoals vastgelegd in Besluit nr. 3618/QD-BHXH van de Vietnamese Sociale Verzekeringen, strikt en volledig implementeren. Hij/zij moet de resultaten van de door de Provinciale Sociale Verzekeringen aangekondigde evaluatie, thematische beoordeling en data-evaluatie implementeren en er verantwoordelijk voor zijn. Hij/zij moet de personele middelen flexibel inzetten om zorgverzekeringen te beoordelen, in overeenstemming met de actuele beoordelingsvereisten bij elke medische onderzoeks- en behandelinstelling en de werklast van de zorgverzekering.

Weiger resoluut om te betalen voor medische onderzoeks- en behandelkosten die gedekt worden door de zorgverzekering en die niet in overeenstemming zijn met de regelgeving. Houd de aanpassing van de gemiddelde kostenstijgingsindicatoren nauwlettend in de gaten en evalueer deze conform de waarschuwing van de provinciale sociale verzekering van de medische onderzoeks- en behandelinstelling die gedekt wordt door de zorgverzekering. Indien de medische onderzoeks- en behandelinstelling die gedekt wordt door de zorgverzekering zich niet aanpast of de aanpassingsefficiëntie laag is, zal de organisatie samenwerken met de medische onderzoeks- en behandelinstelling om de medische onderzoeks- en behandelinstelling te verzoeken de redenen voor de stijging van de gemiddelde kostenindicator te verduidelijken en passende aanpassingsoplossingen te implementeren. De resultaten van de implementatie zullen conform de regelgeving worden gerapporteerd aan de provinciale sociale verzekering.

TS

Bron: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg