Het ministerie van Volksgezondheid stelt voor om medische onderzoeken en behandelingen buiten aangewezen zorginstellingen te vergoeden via de ziektekostenverzekering.

Mensen die hun zorgverzekeringsrekening betalen in het Thanh Nhan-ziekenhuis ( Hanoi ) - Illustratiefoto: NAM TRAN

Voorstel om ambulante medische onderzoeken en behandelingen te vergoeden via de ziektekostenverzekering voor behandelingen buiten aangewezen zorginstellingen.

Het Ministerie van Volksgezondheid stelt een wet voor die verschillende artikelen van de Zorgverzekeringswet wijzigt en aanvult. Het ministerie beoogt met name de regelgeving betreffende de reikwijdte en het niveau van de zorgverzekeringsdekking te wijzigen en aan te vullen, en de vergoedingstarieven aan te passen voor bepaalde gevallen waarin medisch onderzoek en behandeling niet binnen de technische en professionele reikwijdte van de zorgverzekering vallen.

Volgens het ontwerp stelt het ministerie van Volksgezondheid aanpassingen voor in gevallen waarin patiënten zich zelf aanmelden voor medisch onderzoek en behandeling via hun zorgverzekering bij instellingen die niet voldoen aan de vereiste technische en professionele normen voor gespecialiseerd medisch onderzoek en behandeling, en bij sommige instellingen voor basiszorg.

Concreet stelt het Ministerie van Volksgezondheid twee opties voor wanneer mensen basiszorg zoeken buiten hun aangewezen zorgnetwerk (provinciale ziekenhuizen van niveau 2 en niveau 1 - niet geclassificeerd als het hoogste niveau).

Optie 1: Personen met een ziektekostenverzekering krijgen 60% van de kosten voor ziekenhuisopnames en 40% van de kosten voor poliklinische behandelingen vergoed (met uitzondering van instellingen onder districtsbestuur, waar zowel ziekenhuisopnames als poliklinische behandelingen volledig worden vergoed).

Optie 2: De huidige regelgeving handhaven, waarbij 100% van de kosten voor klinische opnames worden gedekt en de kosten voor poliklinische onderzoeken en behandelingen worden uitgesloten (met uitzondering van instellingen onder districtsbestuur, die 100% van zowel klinische als poliklinische zorg dekken).

De dekkingsniveaus van de ziektekostenverzekering worden aangepast van faciliteiten en categorieën op een lager niveau naar gespecialiseerde technische diensten op een hoger niveau, zoals voorgesteld door het Ministerie van Volksgezondheid - Screenshot.

Het toevoegen van items die niet door de zorgverzekering worden gedekt.

In het ontwerp stelt het ministerie van Volksgezondheid een lijst voor van behandelingen voor strabisme, bijziendheid en refractieafwijkingen van het oog, met uitzondering van gevallen waarin personen jonger dan 18 jaar onder de ziektekostenverzekering vallen.

Voorheen vergoedde de ziektekostenverzekering alleen de behandelingskosten voor strabisme, bijziendheid en refractieafwijkingen van de ogen bij kinderen jonger dan 6 jaar.

Daarnaast stelt het ministerie van Volksgezondheid voor om de kosten van medische hulpmiddelen ter vervanging van een oog, zoals kunstogen, gebitsprotheses, brillen en mobiliteitshulpmiddelen, die gebruikt worden bij medische onderzoeken, behandelingen en revalidatie, niet te vergoeden via de ziektekostenverzekering.

Voorheen omvatte de lijst met niet-vergoede items het gebruik van vervangende medische hulpmiddelen zoals protheses, kunstogen, gebitsprotheses, brillen, gehoorapparaten en mobiliteitshulpmiddelen bij medische onderzoeken, behandelingen en revalidatie, die niet door de ziektekostenverzekering werden gedekt.

Degenen die verzekerd zijn, krijgen daarom alleen medische hulpmiddelen zoals protheses en gehoorapparaten vergoed.

Het Ministerie van Volksgezondheid houdt ook een lijst bij van gevallen die niet door de ziektekostenverzekering worden gedekt, waaronder: verpleging en herstel in verpleeg- en revalidatiecentra; medische controles; en zwangerschapstesten en diagnoses die niet bedoeld zijn voor behandeling.

Het gebruik van geassisteerde voortplantingstechnieken, gezinsplanning, abortus en zwangerschapsafbreking is toegestaan, behalve in gevallen waarin de zwangerschap moet worden afgebroken vanwege pathologische redenen die verband houden met de foetus of de moeder.

Het verlenen van cosmetische diensten; medisch onderzoek, behandeling en revalidatie in rampgebieden; onderzoek en behandeling van drugsverslaving, alcoholisme of ander middelenmisbruik; medisch onderzoek, forensisch onderzoek en forensisch-psychiatrisch onderzoek; deelname aan klinische proeven en wetenschappelijk onderzoek.

Daarnaast stelt het Ministerie van Volksgezondheid voor om artikel 5 met betrekking tot de groep die zelf de ziektekostenverzekering betaalt, te wijzigen en aan te vullen.

De lijst omvat specifiek mensen die wonen, werken of verzorgd worden in liefdadigheids- of religieuze organisaties en instellingen; Vietnamese burgers zonder identiteitsbewijs; buitenlanders die in Vietnam verblijven maar niet onder de in de wet genoemde categorieën vallen; en werknemers met onbetaald verlof of een tijdelijk opgeschort arbeidscontract die zelf bijdragen aan de regeling of er als huishouden aan deelnemen.

Bron: https://tuoitre.vn/bo-y-te-de-xuat-chi-tra-bao-hiem-y-te-cho-kham-chua-benh-khong-dung-tuyen-20240223164111.htm