Uitbreiding van de lijst met ziektekostenverzekeringsmedicijnen, verhoging van de voordelen voor patiënten

Vietnam wordt beschouwd als een van de weinige landen ter wereld met een relatief complete, uitgebreide en uitgebreide lijst met geneesmiddelen in verhouding tot de premie voor een zorgverzekering. Tijdens de implementatie kent deze lijst echter nog veel tekortkomingen en beperkingen. Daarom ontwikkelt het ministerie van Volksgezondheid nieuwe regelgeving om knelpunten en obstakels weg te nemen en de invloedssfeer van zorgverzekeraars te vergroten.

Volgens professor dr. Tran Van Thuan, viceminister van Volksgezondheid , zijn geneesmiddelen altijd een belangrijk onderdeel en vertegenwoordigen ze een groot deel van de totale kosten van keuringen en behandelingen in de zorgverzekering. Hoewel het aandeel geneesmiddelen in de totale kosten van keuringen en behandelingen in de zorgverzekering de afgelopen jaren voortdurend is gedaald, vormen ze nog steeds het grootste deel van de uitgaven van het zorgfonds. In 2020 bedroeg dit 40,42 biljoen VND (goed voor 34,75%); in 2021 was dit 34,48 biljoen VND (goed voor 34,86%); in 2022 was dit 40,57 biljoen VND (goed voor 33,41%).

De vergoeding van geneesmiddelenkosten voor zorgverzekeraars vindt momenteel plaats volgens de lijst en regelgeving in circulaire 20/2022/TT-BYT van 31 december 2022, uitgegeven door het Ministerie van Volksgezondheid. Deze geneesmiddelenlijst bevat 1.037 werkzame stoffen/farmaceutica en biologische producten, verdeeld over 27 grote groepen en 59 radioactieve geneesmiddelen en markers. Met dit aantal wordt Vietnam beschouwd als een van de weinige landen ter wereld met een relatief complete, uitgebreide en uitgebreide geneesmiddelenlijst in vergelijking met de premie voor de zorgverzekering (de geneesmiddelenlijst van de zorgverzekering in Thailand, Singapore en de Filipijnen bevat slechts 600-700 werkzame stoffen).

Tijdens het implementatieproces zijn echter beperkingen en problemen aan het licht gekomen die moeten worden aangepast en gewijzigd om aan de werkelijke situatie te voldoen. Ten eerste, met betrekking tot de betaling van kosten voor medicijnverspilling door de ziektekostenverzekering: Circulaire nr. 55/2017/TT-BYT is van kracht sinds 1 maart 2018 en geeft richtlijnen voor het bepalen van verlies en de betaling van verlies, maar er is geen richtlijn voor het scheiden van de algemene kosten voor medicijnverspilling van het hele ziekenhuis (inclusief medicijnen van ziekenhuiskosten en van de ziektekostenverzekering). Wat betreft de betaling van de ziektekostenverzekering in geval van contra-indicaties voor medicijnen, bevat circulaire 20/2022/TT-BYT momenteel geen bepalingen over betaling in geval van contra-indicaties voor medicijnen. Dit veroorzaakt problemen voor medische onderzoeks- en behandelcentra, omdat er, hoewel het een contra-indicatie is, veel gevallen en omstandigheden zijn (er zijn geen andere alternatieve medicijnen, of het is noodzakelijk om het medicijn onmiddellijk te gebruiken om de patiënt te redden, enz.) waarin de medische onderzoeks- en behandelfaciliteit het nog steeds voor de patiënt moet gebruiken, maar deze vervolgens wordt ontslagen.

Daarnaast ondervinden ziekenhuizen ook problemen bij de betaling van geneesmiddelen die worden gebruikt bij medisch onderzoek en behandeling op afstand en bij ondersteuning bij medisch onderzoek en behandeling op afstand. De Wet op Medisch Onderzoek en Behandeling 2023 bepaalt veel aspecten met betrekking tot medisch onderzoek en behandeling op afstand en ondersteuning bij medisch onderzoek en behandeling op afstand. Daarom is het noodzakelijk om de regelgeving voor de vergoeding van geneesmiddelen die in deze nieuwe vorm worden gebruikt, aan te vullen om te voldoen aan de praktische behoeften van medische onderzoeks- en behandelcentra.

Volgens Meester Tran Thi Trang, Directeur van de Afdeling Ziektekostenverzekeringen (Ministerie van Volksgezondheid), heeft het Ministerie van Volksgezondheid twee circulaires ontwikkeld om de beperkingen en moeilijkheden met betrekking tot de betaling van medicijnkosten bij onderzoeken en behandelingen van de ziektekostenverzekering geleidelijk te overwinnen en ervoor te zorgen dat de update van de medicijnlijst regelmatig, continu, openbaar, transparant en gemakkelijk wordt uitgevoerd voor uitvoerende eenheden. De circulaire bevat de volgende principes: criteria voor het samenstellen, bijwerken, vastleggen van informatie, lijststructuur en betalingsinstructies voor farmaceutische geneesmiddelen, biologische producten, radioactieve geneesmiddelen en markers binnen het bereik van de vergoedingen van deelnemers aan de ziektekostenverzekering; en tegelijkertijd informatie bijwerken over de ontwikkeling van de circulaire waarin de lijst met farmaceutische geneesmiddelen, biologische producten, radioactieve geneesmiddelen en markers binnen het bereik van de vergoedingen van deelnemers aan de ziektekostenverzekering wordt bekendgemaakt.

In het ontwerp van deze twee circulaires zal het nodig zijn om nieuwe medicijnen die, door evaluatie en beoordeling, kosteneffectief zijn gebleken, met name effectief in behandeling, bij te werken, zodat ze kunnen bijdragen aan de diagnose en behandeling van ziekten op alle niveaus, van de centrale tot de basisgezondheidszorg en in de toekomst op het gespecialiseerde, basis- en initiële niveau. Vanaf nu zal de gehele huidige medicijnenlijst worden herzien.

Aan de andere kant zal het ministerie ook geneesmiddelen van de lijst schrappen met waarschuwingen met betrekking tot de behandeling, lage effectiviteit van de behandeling en geneesmiddelen met een ongepaste kosteneffectiviteit. Tegelijkertijd zullen er aanpassingen worden doorgevoerd in de principes en criteria voor het aanpassen van geneesmiddelen, waaronder in de lijst om de tijdigheid en snelle bijwerking te garanderen. Deze principes en criteria moeten ook objectiviteit en wetenschap garanderen, de effectiviteit van de behandeling bevorderen en tegelijkertijd de vereiste van evenwicht in het zorgverzekeringsfonds waarborgen. Een zeer belangrijk criterium is hoe ervoor te zorgen dat medische instellingen van lager niveau toegang hebben tot de beste en meest effectieve geneesmiddelen, passend bij de professionele capaciteit van de erkende instelling.

Een nieuw punt is het betalingsprincipe, hoe flexibel te zijn en in overeenstemming met de professionele principes zoals vastgelegd in de Wet op Medisch Onderzoek en Behandeling 2023. Dat wil zeggen dat elke medische onderzoeks- en behandelinstelling met voldoende behandelcapaciteit (inclusief het verkrijgen van een exploitatievergunning, een goedgekeurde professionele reikwijdte, een goedgekeurde technische lijst en artsen met de juiste praktijkcertificaten) die ziekte kan behandelen en de medicijnen kan vergoeden op basis van de ziekte. Zorgverzekerden hebben dus het recht om medicijnen effectief te gebruiken, wat zowel de professionele vereisten waarborgt als de realiteit benadert; tegelijkertijd zijn er geen administratieve belemmeringen; lagere niveaus mogen geen medicijnen van hogere niveaus gebruiken. Tijdens het implementatieproces werkt de beheersinstantie de medicijnenlijst regelmatig bij (naar verwachting minstens eenmaal per jaar) om deze aan te passen aan de realiteit.

Om de rechten van deelnemers aan een ziektekostenverzekering beter te kunnen waarborgen, is het ministerie van Volksgezondheid bezig met het herzien, wijzigen en aanvullen van de lijst met geneesmiddelen van de ziektekostenverzekering. Daarbij wordt speciale aandacht besteed aan het uitbreiden van de lijst met geneesmiddelen voor lagere niveaus, met name op provinciaal, districts- en gemeentelijk niveau, in overeenstemming met de ontwikkeling van de beroepsbekwaamheid. Ook wordt de reikwijdte van de verstrekking van geneesmiddelen voor een aantal chronische ziekten in lokale gezondheidszorgfaciliteiten vergroot, om te voldoen aan de behoeften aan behandeling, medisch onderzoek en verzorging en om de rechten van deelnemers aan een ziektekostenverzekering te kunnen waarborgen.

Bron: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html