Anafylactische shock na cosmetische injectie met verdovingsmiddel.

Het Centraal Militair Ziekenhuis 108 heeft onlangs een 44-jarige vrouw opgenomen op de spoedeisende hulp met ernstige vermoeidheid, benauwdheid op de borst en kortademigheid. Deze symptomen waren ontstaan ​​nadat ze een injectie met een plaatselijke verdoving (Lidocaïne) had gekregen voor een neusfillerbehandeling in een niet-gecertificeerde spa.

Op de afdeling Spoedeisende Hulp van Militair Centraal Ziekenhuis 108 controleerden artsen de vitale functies van de patiënt en constateerden een lage bloeddruk en een onvoldoende zuurstofsaturatie in het bloed.

Om de veiligheid te waarborgen, moeten mensen een gerenommeerde medische kliniek kiezen. De persoon die fillerinjecties uitvoert, moet een opgeleide arts zijn met voldoende kennis van anatomie en cosmetische chirurgie, en in het bezit zijn van een beroepslicentie.

Bij de patiënt werd onmiddellijk een vermoedelijke anafylactische reactie van graad III met lidocaïne vastgesteld en gelijktijdig behandeld volgens zowel het anafylaxie- als het anesthesietoxiciteitsprotocol, met gebruik van het vasopressormiddel adrenaline en een 20% lipidenemulsie, samen met andere reanimatiemaatregelen.

Nadat de toestand van de patiënt gestabiliseerd was, werd deze overgebracht naar de Intensive Care Unit Interne Geneeskunde en Toxicologie, Intensive Care Centrum, Militair Centraal Ziekenhuis 108 voor verdere monitoring en behandeling.

Tijdens de behandeling ontwikkelde de patiënt ernstige schade aan meerdere organen (ademhalingsstelsel, hartspier, lever, stollingsstoornissen), waardoor een combinatie van meerdere vasopressoren in steeds hogere doses nodig was, met een hoog risico op overlijden.

Volgens dr. Nguyen Tien Son, specialist op de afdeling Spoedeisende Hulp van het Centrale Militaire Ziekenhuis 108, had de patiënt het geluk dat hij de juiste, tijdige en proactieve spoedeisende hulp kreeg, waardoor nare gevolgen werden voorkomen.

Daarom moeten mensen die cosmetische ingrepen nodig hebben, kiezen voor gerenommeerde cosmetische klinieken met een vergunning van het Ministerie van Volksgezondheid en een team van ervaren anesthesiologen en reanimatiespecialisten. Ze moeten zich ook verdiepen in de basiskennis over de symptomen van anafylaxie bij lokale verdoving.

Dr. Son waarschuwde dat er momenteel veel illegale praktijken bestaan ​​waar behandelaars zonder de juiste opleiding en zelfs medische expertise onbeschaamd invasieve ingrepen bij patiënten uitvoeren. Daardoor is het risico op complicaties hoog.

Recentelijk hebben medische instellingen veel gevallen geregistreerd van complicaties na cosmetische ingrepen in deze niet-gelicentieerde spa's. Deze complicaties zijn voornamelijk te wijten aan de wens naar lage prijzen en het geloven in aantrekkelijke online aanbiedingen, wat leidt tot financieel verlies en gezondheidsproblemen. Onder patiënten die met complicaties na schoonheidsbehandelingen worden opgenomen, vormen complicaties door fillerinjecties een relatief groot deel.

Anafylaxie is een allergische reactie die onmiddellijk, binnen enkele seconden, minuten of zelfs uren na contact met een allergeen kan optreden. De reactie kan diverse klinische verschijnselen veroorzaken en ernstig zijn, met mogelijk een snelle dood tot gevolg.

Enkele symptomen die kunnen wijzen op anafylaxie zijn: netelroos, snel optredend angio-oedeem; kortademigheid, benauwdheid op de borst, piepende ademhaling; buikpijn of braken; hypotensie of flauwvallen; veranderd bewustzijn.

Anafylaxie tijdens algehele anesthesie of chirurgische anesthesie is vaak moeilijk te diagnosticeren, omdat de patiënt al onder narcose en sedatie is en huidsymptomen mogelijk niet optreden, waardoor het lastig is om subjectieve tekenen te beoordelen.

Daarom moet er vóór het toedienen van anesthesie of chirurgische sedatie een grondige allergieanamnese worden afgenomen, en moeten symptomen zoals hypotensie, verlaagd zuurstofgehalte in het bloed, tachycardie, nieuw ontstane piepende ademhaling en veranderingen op de monitor zorgvuldig worden beoordeeld.

Sommige anesthetica zijn lipofiele stoffen met een hoge toxiciteit wanneer ze in het lichaam worden gebracht. Ze kunnen ernstige vergiftiging veroorzaken, vergelijkbaar met anafylaxie, die binnen enkele minuten fataal kan zijn. Spoedbehandeling met antitoxinen (lipide-emulsies) in combinatie met adrenaline is noodzakelijk, omdat het mechanisme van de reactie – of het nu om vergiftiging of een allergie gaat – niet direct kan worden vastgesteld.

Lipide-emulsies fungeren niet alleen als transportmiddel om anesthetica te verwijderen uit organen met een hoge bloeddoorstroming die het meest gevoelig zijn voor systemische anestheticatoxiciteit, maar om ze te herverdelen naar opslag- en ontgiftingsorganen. Daarnaast verbeteren ze ook de hartcontractiliteit, het hartminuutvolume, de bloedstroom en de bloeddruk door hun effecten op de bloedvaten en het hart, waardoor beschermende cardiovasculaire mechanismen worden geactiveerd.

Daarom moeten patiënten op de hoogte zijn van de vroege tekenen van anafylaxie door lokale verdovingsmiddelen, zodat ze in geval van een reactie tijdig medische hulp kunnen inroepen bij de dichtstbijzijnde medische instelling.

Wat betreft complicaties na fillerinjecties, ontving het Vietnamees-Duitse Vriendschapsziekenhuis onlangs een patiënte, mevrouw NCT (31 jaar, uit de provincie Quang Nam ), die zich meldde met bilaterale borstabcessen als gevolg van fillerinjecties.

Associate Professor Dr. Nguyen Hong Ha, hoofd van de afdeling Plastische en Esthetische Chirurgie van het Viet Duc Friendship Hospital, verklaarde dat de patiënte in een toestand van infectie en toxiciteit in het ziekenhuis was aangekomen. Klinisch onderzoek van de borsten bracht talrijke knobbels van verschillende groottes in beide borsten aan het licht.

De resultaten van een conventionele echografie tonen echter niet duidelijk de locatie van deze massa's aan, waardoor artsen een gespecialiseerde MRI-scan met een 3.0 borstspoel moesten aanvragen.

Met behulp van deze geavanceerde mammografieën hebben artsen talloze massa's in de borst ontdekt die lijken op "vullerbultjes". Deze vormen meerdere lagen en zijn verspreid over de borst, zowel in de borstklieren als, wat gevaarlijker is, op verschillende plaatsen in de grote borstspier (musculus pectoralis major).

Bij de patiënte werd een borstabces vastgesteld met talrijke risicovolle, met fillers gevulde tumoren als gevolg van injecties en aspiratie van fillers, waardoor bacteriën van buitenaf het lichaam konden binnendringen. De symptomen van mevrouw T., zoals koorts en rillingen, wezen erop dat de abcessen dreigden te scheuren en dat uitzaaiingen naar de longen levensbedreigend zouden zijn.

Een ander geval van complicaties na cosmetische chirurgie die spoedeisende behandeling in het Viet Duc Friendship Hospital vereisten, betreft mevrouw D.N.N. (30 jaar, uit Ha Tinh). Mevrouw N. woont en werkt momenteel in Japan.

Ze ging naar een schoonheidssalon in Japan voor fillerinjecties. Nadat er slechts 0,5 cc in het midden van haar voorhoofd was geïnjecteerd, kreeg ze last van hangende oogleden, duizeligheid, misselijkheid en braken.

Mevrouw N. kreeg onmiddellijk een tegengif toegediend, maar ze voelde zich nog steeds niet lekker en was misselijk. Die middag ging ze voor een controle naar het ziekenhuis. De arts onderzocht haar, ondernam geen verdere interventie en adviseerde haar haar toestand thuis in de gaten te houden. Hij zei dat het na een maand beter zou gaan.

Maar ze werd nog bezorgder toen ze de volgende dag merkte dat haar oog veel roder was. Ze ging met spoed naar het ziekenhuis, waar haar oog gezwollen was, onder hoge druk stond en ze niet meer goed kon zien. De dag erna had ze veel meer pijn; het bindvlies en het hoornvlies waren gezwollen en zaten vol bloed. Haar oog was bijna volledig blind en het leek alsof het er elk moment uit kon vallen.

Overmand door zorgen over haar toestand besloot ze een vlucht terug naar Vietnam te boeken voor behandeling. Na haar terugkeer in Vietnam ging mevrouw N. naar een oogkliniek en werd zes dagen later, na het ontvangen van fillerinjecties, overgeplaatst naar het Viet Duc Friendship Hospital.

Associate Professor Dr. Nguyen Hong Ha verklaarde dat de patiënt in het ziekenhuis aankwam met een gezwollen, gespannen en paarsrood rechteroog, met bijna volledig verlies van het gezichtsvermogen, waarbij hij slechts met moeite onderscheid kon maken tussen licht en donker, duidelijke ptosis (hangend ooglid) en volledige verlamming van de binnenste oogspieren.

De artsen stelden vast dat het hier ging om een ​​zeer ernstig geval van complicaties na een fillerinjectie, waarbij de bloedvaten van het oog waren aangetast en het gezichtsvermogen in het rechteroog was verloren gegaan, samen met tekenen van necrose van spieren en weefsel rond de oogbol. Het multidisciplinaire noodprotocol van het ziekenhuis werd onmiddellijk in werking gesteld.

De patiënt kreeg onmiddellijk injecties met medicijnen om de oogdruk te verlagen, vaatverwijders en de doorbloeding in het weefsel te verbeteren, zuurstoftherapie in hoge dosering en een combinatie van twee systemische antibiotica.

Er werden direct een reeks geavanceerde paraclinische en beeldvormende onderzoeken uitgevoerd. De beeldvormingsresultaten toonden aan dat het netvlies van de patiënt 2-3 keer meer oedeem vertoonde dan normaal, en dat de mediale extraoculaire spier en het periorbitale vet tekenen van ischemie en oedeem vertoonden met een risico op volledige necrose. De arteriële bloedtoevoer naar de oogkas van het rechteroog was aanzienlijk verminderd in vergelijking met het gezonde oog.

Wat betreft complicaties na fillerinjecties, stelt dr. Nguyen Thi Huong Giang, lid van het spoedteam van het Viet Duc Friendship Hospital, dat het risico op injectie in bloedvaten rond de oogkas zeer hoog is wanneer de persoon die de filler injecteert geen specialist is, geen kennis heeft van cosmetische chirurgie en vooral slechts een spa-medewerker is.

Het medicijn zal via de bloedbaan naar de hersenen reizen. Als een hersenslagader verstopt raakt, kan dit een levensbedreigende beroerte veroorzaken. Als de oogslagader, met name de centrale retinale slagader, verstopt raakt, kan dit blindheid veroorzaken. De huid, spieren en het vetweefsel rondom de bloedvaten die de oogkas van bloed voorzien, zullen ook afsterven (necrose), wat ernstige gezichtsverminking tot gevolg heeft.

Omdat de centrale retinale slagader niet beschikt over het uitgebreide anastomotische netwerk dat in de huid voorkomt, treedt bij een blokkade zeer snel necrose van de zenuwcellen op, wat tot blindheid leidt.

Deskundigen adviseren om, voor de veiligheid, een gerenommeerde medische kliniek te kiezen. De persoon die fillerinjecties uitvoert, moet een arts zijn die voldoende kennis heeft van anatomie en cosmetische chirurgie en over een beroepslicentie beschikt.

Daarnaast is het belangrijk om fillers te kiezen van gerenommeerde leveranciers die zijn gecontroleerd op veiligheid en zuiverheid. Na de injectie moeten patiënten worden gecontroleerd en tijdig worden behandeld om ongewenste complicaties te voorkomen.

In het onfortuinlijke geval van complicaties tijdens een cosmetische ingreep is het van cruciaal belang de patiënt te vervoeren naar een ziekenhuis met moderne apparatuur en een uitgebreid, multidisciplinair noodprotocol om de meest effectieve behandeling te garanderen.

Momenteel zijn er, zelfs wereldwijd, slechts twee of drie grote centra die in staat zijn een multidisciplinaire noodprocedure uit te voeren om patiënten te helpen hun zicht te herstellen na vasculaire complicaties als gevolg van fillerinjecties.

Door de toenemende prevalentie en de moeilijkheid om fillerinjecties te beheersen, neemt het aantal patiënten met blindheidscomplicaties toe. Wereldwijd zijn naar schatting al honderden gevallen geregistreerd.

Slechts in een zeer klein aantal gevallen is het artsen gelukt het gezichtsvermogen te herstellen, zoals bijvoorbeeld in het Viet Duc Friendship Hospital. Veel mensen, waaronder artsen en medisch personeel wereldwijd, zijn zich niet bewust van of geloven niet dat deze complicatie te behandelen is.

Daarom worden veel patiënten te laat naar de spoedeisende hulp gebracht, en zelfs beroertepatiënten in het buitenland krijgen zelden de juiste en adequate spoedeisende zorg.

Bron: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html