Vergoeding ziektekostenverzekering bij particuliere zorginstellingen: Patiënten betalen zelf het verschil in de prijs van de behandeling.

Volgens de laatste richtlijnen van het Ministerie van Volksgezondheid wordt de betaling van kosten voor medisch onderzoek en behandeling in het kader van de ziektekostenverzekering bij particuliere medische instellingen vanaf 1 juli 2025 op uniforme wijze toegepast, overeenkomstig Besluit nr. 188/2025/ND-CP van de regering, waarin de uitvoering van een aantal artikelen van de Wet op de ziektekostenverzekering wordt beschreven en begeleid.

Mensen betalen voor medische onderzoeken en behandelingen. (Foto: DO THOA)

Het Ministerie van Volksgezondheid heeft zojuist de officiële verzending nr. 6872/BYT-BH naar de Vietnamese sociale zekerheid gestuurd om de implementatie van decreet nr. 188/2025/ND-CP van de regering te begeleiden. Hierin worden een aantal artikelen van de wet op de ziektekostenverzekering gedetailleerd en begeleid, waaronder instructies over de betaling van onderzoeks- en behandeldiensten voor ziektekostenverzekeringen in particuliere medische onderzoeks- en behandelcentra.

Volgens de regelgeving van de Vietnamese sociale zekerheid moeten betalingen voor medische onderzoeken en behandelingen in particuliere medische onderzoeks- en behandelcentra vóór 1 juli 2025 worden uitgevoerd volgens de bepalingen van Clausule 11, Artikel 27 van Decreet nr. 146/2018/NDCP, gewijzigd en aangevuld in Clausule 6, Artikel 1 van Decreet nr. 02/2025/ND-CP (verlopen op 1 juli 2025).

In punt b, clausule 2, artikel 39 van decreet nr. 188/2025/ND-CP staat het volgende: "Voor particuliere medische onderzoeks- en behandelcentra betaalt het ziekenfonds de kosten van medisch onderzoek en behandeling die door de ziektekostenverzekering worden gedekt, op basis van de prijs van medisch onderzoek en behandeling in de lijst die door het ziekenfonds wordt betaald, voorgeschreven of goedgekeurd door de bevoegde autoriteiten overeenkomstig de wettelijke bepalingen inzake medisch onderzoek en behandeling voor medische onderzoeks- en behandelcentra van de staat in het gebied, overeenkomstig de principes die zijn vastgelegd in punten a, b, c en d, clausule 2, artikel 47 van dit decreet...", met ingang van 1 juli 2025.

Artikel 47 van Besluit nr. 188/2025/ND-CP treedt in werking op 15 augustus 2025.

Daarom verzoekt de Vietnamese sociale zekerheid het Ministerie van Volksgezondheid om richtlijnen te verstrekken over de betaling van kosten voor ziektekostenverzekeringen en behandelingen bij particuliere medische onderzoeks- en behandelcentra in de periode van 1 juli 2025 tot en met 14 augustus 2025.

In reactie op deze kwestie citeerde het Ministerie van Volksgezondheid de informatie in punt b, clausule 2, artikel 39 van decreet nr. 188/2025/ND-CP, waarin staat dat het Ziekenfonds voor particuliere medische onderzoeks- en behandelfaciliteiten de kosten van medisch onderzoek en behandeling betaalt op basis van de prijs van medische onderzoeks- en behandeldiensten op de lijst die door het Ziekenfonds wordt betaald, voorgeschreven door bevoegde autoriteiten overeenkomstig de wettelijke bepalingen inzake medisch onderzoek en behandeling, of goedgekeurd voor medische onderzoeks- en behandelfaciliteiten van de staat in het gebied.

Het verschil tussen de prijs van het medisch onderzoek en de behandeling in particuliere medische onderzoeks- en behandelcentra en de prijs van het medisch onderzoek en de behandeling op de lijst die door het Ziekenfonds wordt betaald, wordt door de patiënt zelf betaald.

In Besluit nr. 188/2025/ND-CP wordt ook duidelijk gesteld dat indien een particuliere instelling voor medisch onderzoek en behandeling het betalingsniveau voor medische onderzoeks- en behandelingskosten van het Ziekenfonds volgens deze verordening toepast, deze als volgt moet worden uitgevoerd:

Intensieve medische onderzoeks- en behandelfaciliteiten worden betaald op basis van de werkelijke prijzen, maar niet hoger dan de hoogste prijs van die medische onderzoeks- en behandeldienst van dezelfde gespecialiseerde medische onderzoeks- en behandelfaciliteit van de staat in de provincie of van de basis medische onderzoeks- en behandelfaciliteit van de staat in de provincie als er geen prijs is voor de gespecialiseerde medische onderzoeks- en behandelfaciliteit van de staat in de provincie;

Basis medische onderzoeks- en behandelfaciliteiten worden betaald tegen de werkelijke prijs, maar niet hoger dan de hoogste prijs van die medische onderzoeks- en behandeldienst van dezelfde basis medische onderzoeks- en behandelfaciliteit van de staat in de provincie. Indien de basis medische onderzoeks- en behandelfaciliteit van de staat in de provincie geen prijs heeft voor die medische onderzoeks- en behandeldienst, is de maximale vergoeding gelijk aan de laagste prijs van die technische dienst van de gespecialiseerde medische onderzoeks- en behandelfaciliteit van de staat in de provincie.

De eerste medische onderzoeks- en behandelfaciliteit wordt betaald tegen de werkelijke prijs, maar niet hoger dan de hoogste prijs van die medische onderzoeks- en behandeldienst van dezelfde eerste medische onderzoeks- en behandelfaciliteit van de staat in de provincie.

Indien de primaire medische onderzoeks- en behandelfaciliteit van de staat in de provincie geen prijs heeft voor die medische onderzoeks- en behandeldienst, is de maximale vergoeding gelijk aan de laagste prijs van die medische onderzoeks- en behandeldienst van de primaire medische onderzoeks- en behandelfaciliteit van de staat in de provincie;

Indien de prijs van een dergelijk medisch onderzoek en een dergelijke behandeling niet is gereguleerd of goedgekeurd door een bevoegde autoriteit voor een medisch onderzoeks- en behandelingscentrum van de staat in een provincie, wordt het particuliere medische onderzoeks- en behandelingscentrum betaald volgens de principes die zijn vastgelegd in de punten a, b en c van dit artikel, op basis van de prijs van een dergelijk medisch onderzoek en een dergelijke behandeling die is goedgekeurd door een bevoegde autoriteit voor een medisch onderzoeks- en behandelingscentrum van de staat in een van de aangrenzende provincies.

Indien de medische onderzoeks- en behandelfaciliteit van de staat in de aangrenzende provincies de prijs van die medische onderzoeks- en behandeldienst niet heeft, wordt de betaling verricht op basis van de prijs van die medische onderzoeks- en behandeldienst die is goedgekeurd door de bevoegde autoriteit voor de medische onderzoeks- en behandelfaciliteit van de staat in een andere provincie in het land.

Het Ministerie van Volksgezondheid heeft aangegeven dat punt b, lid 2, artikel 39 hierboven verwijst naar de punten a, b, c en d, lid 2, artikel 47 van Decreet nr. 188/2025/ND-CP als toepassingsbeginsel (om de inhoud van lid 2, artikel 47 niet te hoeven herhalen). Derhalve moet de uitvoering van de betaling van kosten voor onderzoek en behandeling door de ziektekostenverzekering in particuliere medische onderzoeks- en behandelcentra voldoen aan de werking van lid 2, artikel 39 van Decreet nr. 188/2025/ND-CP vanaf 1 juli 2025.

DO THOA

Bron: https://nhandan.vn/thanh-toan-bao-hiem-y-te-tai-co-so-y-te-tu-nhan-nguoi-benh-tu-chi-tra-phan-chenh-lech-gia-dich-vu-post914616.html