Transuterine interventionele cardioversie redt het leven van een foetus met een ernstige aangeboren hartafwijking

Dit is het tweede geval dat door beide ziekenhuisteams werd uitgevoerd, slechts 7 dagen na de eerste succesvolle foetale interventionele katheterisatie in Vietnam.

Op de ochtend van 12 januari intervenieerde het team van het Tu Du Ziekenhuis en Kinderziekenhuis 1 met succes in een geval van een foetus met een zeer ernstige aangeboren hartafwijking, aortaklepstenose, een hypoplastische linkerventrikel en een hoog risico op overlijden direct na de geboorte. Dit is het tweede geval dat de twee ziekenhuisteams hebben uitgevoerd, slechts 7 dagen na de eerste succesvolle foetale interventie in Vietnam.

De patiënte is een zwangere vrouw genaamd NPPA (27 jaar oud, woonachtig in District 3). Bij haar foetus werd in week 21 van de zwangerschap een hartafwijking vastgesteld met de diagnose progressieve aortaklepstenose. Op 11 januari 2023 was de foetus 29 weken oud met ernstige progressie van de aortaklepstenose, een klepdiameter van 2,6 mm en een bloedstroomsnelheid van 300 cm/s door de aortaklep, wat leidde tot ernstigere linkerventrikelhypoplasie en ernstige mitralisklepinsufficiëntie.

Na overleg hebben experts op het gebied van foetale en pediatrische cardiologie vastgesteld dat als er in dit geval geen sprake is van een dringende interventie aan de foetus of een late interventie na 30 weken zwangerschap om de aortaklep te verwijden, er een zeer grote kans is dat de foetus in de baarmoeder verloren gaat (doodgeboortepercentage > 50%) of dat de foetus een hypoplastisch linkerventrikelsyndroom en een 1-ventriculaire hartwand ontwikkelt (na de geboorte moet het kind meerdere operaties ondergaan om tijdelijk terug te keren naar de 1-ventriculaire circulatie of moet het volledig behandeld worden met een harttransplantatie).

Universitair hoofddocent en arts, dokter Tang Chi Thuong, directeur van de afdeling Volksgezondheid van Ho Chi Minhstad, samen met leiders van het Tu Du-ziekenhuis, kinderziekenhuis 1 en het foetale interventieteam, overlegden voordat ze ingrepen bij de zwangere vrouw en de foetus.

Cardiologen zijn het erover eens dat een cardiovasculaire interventie bij de foetus op dit moment gepast is. De verwachting is echter dat de positie van de foetus niet gunstig zal zijn voor een hartoperatie vanwege overtollig vruchtwater, dat de foetus voortdurend van positie verandert en dat de positie van de foetus veel verandert. Het zal dus moeilijk zijn om de procedure uit te voeren. De procedure kan mislukken en het is noodzakelijk om het risico op hartverlies bij de foetus tijdens de operatie uit te leggen.

Op 12 januari 2024, precies om 9:15 uur, begon het team voor foetale interventie en pediatrische interventionele cardiologie van Tu Du en Kinderziekenhuis 1 met transuteriene interventionele cardiologie bij de zwangere vrouw. De zwangere vrouw kreeg spinale anesthesie en vervolgens werd een echo gemaakt om de positie van de foetus opnieuw te controleren.

Vanwege de ongunstige positie van de foetus ligt de linkerhartkamer in de buikligging. Het operatieteam voor de foetale interventie moet daarom instrumenten en technieken gebruiken om de foetus in de meest geschikte positie te draaien: de foetus ligt op de rug, waarbij de hartkamer in direct contact staat met de voorwand van de baarmoeder. Deze techniek duurt meer dan 40 minuten om het verwachte resultaat te bereiken. Vervolgens wordt het medicijn in het dijbeen van de foetus geïnjecteerd om anesthesie te induceren.

Toen de naald in de linker hartkamer werd ingebracht, bleek de linker hartkamer klein en dik te zijn vanwege ventriculaire hypoplasie. Het interventieteam van het Tu Du Ziekenhuis ondervond veel problemen en had veel tijd nodig (20 minuten) om de naald in de juiste positie te brengen. Vervolgens werden ze overgeplaatst naar het hartklepteam van Kinderziekenhuis 1 voor de laatste belangrijke stap: het verwijden van de aortaklep. Na de verwijding werd de doorstroming door de opstijgende aortaklep gecontroleerd en deze bleek goed te zijn.

Om 11.00 uur was de operatie voltooid en een groot succes. De leiders van de Dienst Volksgezondheid van Ho Chi Minhstad kwamen persoonlijk de handen schudden en feliciteerden elk lid van het interventieteam van het Tu Du Ziekenhuis en Kinderziekenhuis 1 met dit bijzondere geval. De zwangere vrouw werd na de operatie nauwlettend in de gaten gehouden. Om 13.00 uur op 12 januari was de foetale pericardiale effusie goed onder controle, was de hartslag van de foetus normaal en was de toestand van de moeder stabiel.

THANH ZOON

Bron