In welke gevallen wordt de ziektekostenverzekering niet vergoed?

De herziene Wet op de ziektekostenverzekering, die op 1 juli in werking is getreden, bepaalt dat de ziektekostenverzekering in sommige gevallen geen medische onderzoeken en behandelingen dekt.

Mensen voeren ziektekostenverzekeringsprocedures uit in het internationale ziekenhuis Bac Giang in Hanoi (provincie Bac Giang) - Foto: HA QUAN

Volgens de gewijzigde en met een aantal artikelen aangevulde Wet op de ziektekostenverzekering (HI) die op 1 juli in werking is getreden, blijft de lijst met 12 gevallen die geen recht geven op HI op grond van de Wet op de ziektekostenverzekering 2014 ongewijzigd.

De 7e en 8e gevallen in deze lijst zijn echter herzien en aangevuld.

12 gevallen niet gedekt door de ziektekostenverzekering

Specifiek omvatten de volgende gevallen niet gedekt door de ziektekostenverzekering:

1- De uitgaven die uit de staatsbegroting worden betaald, omvatten:

- Medisch onderzoek, behandeling, revalidatie, regelmatige zwangerschapscontroles, bevalling

- Medisch onderzoek om bepaalde ziekten vroegtijdig op te sporen en te diagnosticeren

- Het vervoeren van patiënten van districtsniveau naar een hoger niveau in noodgevallen of wanneer klinische behandeling voor bepaalde onderwerpen een technische overdracht vereist. Meer specifiek:

Mensen met revolutionaire bijdragen

Mensen die volgens de wet recht hebben op maandelijkse socialezekerheidsuitkeringen; mensen uit arme gezinnen.

Etnische minderheden die leven in gebieden met moeilijke of extreem moeilijke sociaal -economische omstandigheden; kinderen jonger dan 6 jaar; mensen uit bijna-arme gezinnen.

2. Verpleging en herstel in gespecialiseerde instellingen.

3. Gezondheidscheck

4. Zwangerschapstesten en -diagnoses zijn niet bedoeld voor behandelingsdoeleinden.

5. Gebruik van kunstmatige voortplantingstechnieken, gezinsplanningsdiensten, abortus, behalve in gevallen van zwangerschapsafbreking vanwege een ziekte van de foetus of de moeder.

6. Cosmetische diensten.

7. Behandeling van scheelzien en refractieafwijkingen van het oog bij personen van 18 jaar en ouder (voorheen 6 jaar en ouder).

8. Gebruik van alternatieve medische hulpmiddelen zoals kunstbenen, kunstarmen, kunstogen, kunstgebitten, brillen, gehoorapparaten, mobiliteitshulpmiddelen bij medisch onderzoek, behandeling en revalidatie (voorheen medische benodigdheden).

9. Medisch onderzoek, behandeling en revalidatie bij een ramp.

10. Behandeling van drugs-, alcohol- of andere middelenverslaving.

11. Medisch onderzoek, forensisch onderzoek, forensisch psychiatrisch onderzoek.

12. Neem deel aan klinische proeven en wetenschappelijk onderzoek.

Uitbreiding van de dekking van de ziektekostenverzekering

De gewijzigde Wet op de Zorgverzekering voegt ook een aantal kosten toe die vanaf 2025 door de zorgverzekering worden vergoed, waaronder:

Medisch onderzoek en behandeling, waaronder telegeneeskunde, telegeneeskundige ondersteuning, gezinsgeneeskunde, medisch onderzoek en behandeling aan huis, revalidatie, regelmatige zwangerschapscontroles, bevallingen.

Het vervoeren van patiënten die behoren tot de onder a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r, clausule 3, artikel 12 van de Wet op de ziektekostenverzekering van 2008 (gewijzigd door clausule 10, artikel 1 van de gewijzigde Wet op de ziektekostenverzekering van 2024) genoemde personen in geval van klinische behandeling of spoedeisende hulp waarvoor een verwijzing vereist is overeenkomstig de bepalingen van artikel 27 van de Wet op de ziektekostenverzekering van 2008 (gewijzigd door clausule 22, artikel 1 van de gewijzigde Wet op de ziektekostenverzekering van 2024).

Volgens de concept-circulaire die een aantal artikelen van de gewijzigde Wet op de ziektekostenverzekering begeleidt, stelt het ministerie van Volksgezondheid voor om de omvang van de vergoeding van kosten voor patiëntenvervoer specifiek te regelen door de vergoeding van vervoerskosten tegen een vast tarief: 0,2 liter benzine RON92 voor 1 km.

Specifieke regels voor de vergoeding van vervoerskosten in gevallen waarin medische onderzoeks- en behandelcentra diensten verlenen. Patiënten moeten zelf voor hun vervoer zorgen.

Het Fonds dekt tevens de kosten van het gebruik van medisch-technische diensten, geneesmiddelen, medische apparatuur, bloed, bloedproducten, medische gassen, benodigdheden, instrumenten en chemicaliën bij medisch onderzoek en behandeling binnen het bereik van de uitkering van het Ziektekostenfonds.

Daarnaast krijgen mensen met een zorgpas die op verzoek een medische keuring en behandeling ondergaan, volgens de regelgeving een deel van de kosten van de medische keuring en behandeling vergoed vanuit de vergoedingen van het ziekenfonds.

Het verschil in kosten tussen de prijs van de medische onderzoeks- en behandeldiensten op verzoek en de uitkering van het ziekenfonds, wordt door de patiënt aan de medische onderzoeks- en behandelinstelling betaald.

Voorheen waren patiënten niet verzekerd voor medisch onderzoek en behandeling op verzoek.

Lees verder Terug naar onderwerpen

Terug naar het onderwerp

WILG

Bron: https://tuoitre.vn/truong-hop-nao-khong-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-20250401154259649.htm