In welke gevallen kunt u vanaf 1 juli voor onderzoek en behandeling naar een andere medische instelling gaan en toch 100% verzekerd zijn?

Betalingsgebied voor ziektekostenverzekeringen van het Thanh Nhan-ziekenhuis (Hanoi) - Illustratiefoto: NAM TRAN

In de gewijzigde Wet op de ziektekostenverzekering (HI) worden speciale gevallen duidelijk vastgelegd waarin mensen 100% van hun HI-uitkering ontvangen.

In welke gevallen kan ik toch de maximale uitkering ontvangen als ik niet op de juiste route zit?

Specifiek komen in bepaalde gevallen van zelfonderzoek en behandeling buiten het aangewezen gebied 100% van de vergoeding in aanmerking. (Hierbij bedraagt de vergoeding 100%, 95% of 80% van de kosten van het medisch onderzoek en de behandeling, afhankelijk van de vergoeding die op de zorgpas van de deelnemer staat vermeld. 100% van de vergoeding betekent niet 100% van het kostenniveau - PV):

- Medisch onderzoek en behandeling in basis- of gespecialiseerde instellingen met een bevestigde diagnose voor de behandeling van bepaalde ernstige ziekten, zeldzame ziekten waarvoor een operatie of geavanceerde technologie nodig is, overeenkomstig de voorschriften van het Ministerie van Volksgezondheid . (Lijst met ziekten uitgegeven door het Ministerie van Volksgezondheid).

- Etnische minderheden en arme huishoudens die in economisch en sociaal moeilijke gebieden wonen, mensen die in eilandgemeenschappen en eilanddistricten wonen wanneer ze een klinische behandeling ontvangen in gespecialiseerde instellingen.

- Medisch onderzoek en behandeling op primair niveau, klinische behandeling op basisniveau.

- Basis- en specialistische medische onderzoeks- en behandelinstellingen die vóór 1 januari 2025 door de bevoegde autoriteiten als districtsziekenhuis zijn aangemerkt.

- Klinisch medisch onderzoek en behandeling in een gespecialiseerde medische onderzoeks- en behandelinstelling die vóór 1 januari 2025 door een bevoegde autoriteit op provinciaal niveau is aangewezen.

Daarnaast is een opvallende wijziging de regeling voor groepen personen die recht hebben op 100% vergoeding van de onderzoeks- en behandelkosten vanuit de zorgverzekering.

Met inbegrip van strijdkrachten zoals officieren, onderofficieren, cadetten in het leger en de volkspolitie; mensen die werken in de cryptografie; reguliere milities; mensen die zich verdienstelijk hebben gemaakt voor de revolutie en veteranen; kinderen jonger dan 6 jaar; familieleden van martelaren en mensen die hebben bijgedragen aan de opstanding van martelaren.

Met name mensen uit arme gezinnen, etnische minderheden die in bijzonder moeilijke gebieden wonen, eilandgemeenten, eilanddistricten... staan ook op de lijst van mensen die recht hebben op volledige medische onderzoeks- en behandelingskosten.

Daarnaast krijgen mensen die een maandelijkse uitkering ontvangen, mensen van 75 jaar en ouder die een nabestaandenuitkering ontvangen, of mensen van 70 tot jonger dan 75 jaar uit bijna-arme huishoudens ook aanzienlijk meer ziektekostenverzekeringsvoordelen.

Bij minder dan 351.000 VND/bezoek hoeven patiënten geen eigen bijdrage te betalen

In de herziene Wet op de ziektekostenverzekering worden ook duidelijk bijzondere gevallen genoemd waarin mensen 100% van de kosten gedekt krijgen door het ziektekostenfonds, waaronder:

- De kosten voor eenmalig medisch onderzoek en behandeling liggen lager dan het door de overheid voorgeschreven niveau.

De kosten voor een medisch onderzoek en behandeling die 100% door de ziektekostenverzekering worden gedekt, liggen daarom 15% lager dan het basissalaris. (Het huidige basissalaris bedraagt 2.340.000 VND).

Daarom krijgen deelnemers aan de ziektekostenverzekering 100% van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling vergoed als de kosten voor één medisch onderzoek en behandeling lager zijn dan 351.000 VND.

- Medisch onderzoek en behandeling in eerstelijns gezondheidszorgfaciliteiten omvatten: Gezondheidsposten; instellingen voor huisartsenonderzoek en -behandelingen; militair-civiele gezondheidsposten, militair-civiele klinieken.

Medische centra op districtsniveau die zich bezighouden met medisch onderzoek en behandeling, mogen opereren in de vorm van klinieken, medische agentschappen, eenheden en organisaties, zoals voorgeschreven door de Minister van Volksgezondheid.

De medische onderzoeks- en behandelfaciliteiten op het niveau van eerste medisch onderzoek en eerste medische behandeling bij het leger en de politie worden gereguleerd door de Minister van Defensie en de Minister van Openbare Veiligheid. 100% van de kosten van poliklinisch medisch onderzoek en behandeling op regionale poliklinieken.

- Personen die minimaal 5 jaar aaneengesloten verzekerd zijn voor de ziektekostenverzekering en waarvan de eigen bijdrage voor medisch onderzoek en behandeling in het jaar meer dan 6 keer het basissalaris bedraagt.

- Spoedeisende medische onderzoeken en behandelingen in elke medische instelling.

Bron: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm