Advarsel om risikoen for alvorlige meslinger hos voksne

Medisinske nyheter 12. desember: Advarsel om risiko for alvorlige meslinger hos voksne

Meslinger er ofte kjent som en sykdom som rammer barn, men i den senere tid har antallet alvorlige meslingtilfeller også hos voksne økt.

Mange voksne med feber og utslett tror subjektivt ikke at de har meslinger. Først når sykdommen blir alvorlig og de må legges inn på sykehus, innser de at de har meslinger med farlige komplikasjoner som enteritt, lungebetennelse eller infeksjon, til og med livstruende.

Sykehusinnleggelse for meslingerkomplikasjoner hos voksne

Senteret for tropiske sykdommer ved Bach Mai sykehus mottar kontinuerlig tilfeller av voksne med alvorlige meslinger. Det er verdt å merke seg at mange får feildiagnostisert utslett, feber, hudallergier eller andre sykdommer, noe som fører til forsinket behandling og farlige komplikasjoner som lungebetennelse.

Meslinger er ofte kjent som en sykdom som rammer barn, men i den senere tid har antallet alvorlige meslingtilfeller også hos voksne økt.

Fru THB (37 år gammel, Nam Dinh ) er et typisk eksempel. Hun hadde feber i tre dager med et rødt utslett i ansiktet og på halsen, som deretter spredte seg til hele kroppen, sammen med symptomer som sår hals, magesmerter, diaré og pustevansker.

Hun visste imidlertid ikke at hun hadde meslinger. Hun fikk diagnosen utslett, feber og lungebetennelse på Nam Dinh General Hospital, men tilstanden hennes ble ikke bedre. Hun ble deretter overført til Bach Mai Hospital, hvor hun fikk diagnosen meslinger med komplikasjoner i forbindelse med lungebetennelse. Etter tre dagers behandling overvant hun den kritiske fasen.

Et annet tilfelle er en mannlig student ved VTT (21 år gammel, Hanoi ), som fikk meslinger, men ble feildiagnostisert som allergiker. Etter testing ble han bekreftet å være smittet med meslingeviruset og ble overført til senteret for tropiske sykdommer.

Herr NVA (38 år gammel, Thanh Hoa) er også en meslingerpasient, men trodde subjektivt ikke at han hadde meslinger da han hadde feber i 5 dager på rad med sår hals, øvre luftveisinfeksjon og utslett. Han innså at han hadde meslinger først etter å ha vært hos legen og testet positivt for meslingervirus.

Ifølge førsteamanuensis dr. Do Duy Cuong, direktør for Senter for tropiske sykdommer, kan meslinger forårsake mange farlige komplikasjoner som hjernebetennelse, lungebetennelse, konjunktivitt, keratitt, mellomørebetennelse, enteritt og andre infeksjoner. Spesielt for voksne og gravide kan meslinger alvorlig påvirke helsen og sette fosteret i fare, spesielt i de første tre månedene av svangerskapet.

Meslinger sprer seg for tiden raskt på mange steder over hele landet, spesielt i de sørlige provinsene. Ifølge Helsedepartementet har Vietnam siden begynnelsen av 2024 registrert mer enn 20 000 mistenkte tilfeller av meslinger, hvorav nesten 5000 var positive og 5 dødsfall. Dette tallet er mange ganger høyere enn samme periode i 2023.

Steder med høy meslingeforekomst inkluderer Ho Chi Minh-byen, Dong Nai, Nghe An, Dak Lak, Binh Duong, Hanoi, Khanh Hoa, Thanh Hoa, Kien Giang, Can Tho og Dong Thap. Ved National Children's Hospital var det fra 1. september til 19. november 2024 195 tilfeller positive for meslinger, hvorav barn under 9 måneder utgjorde 31 %, og barn over 9 måneder som ikke hadde blitt vaksinert utgjorde 40 %.

For å forebygge meslinger anbefaler Helsedepartementet vaksinasjon som det mest effektive tiltaket. Meslingevaksinen, spesielt MMR-vaksinen (meslinger-kusma-røde hunder) for voksne, vil bidra til å forebygge sykdommen og forhindre komplikasjoner. I tillegg må folk opprettholde personlig og miljømessig hygiene, forbedre motstandskraften og bruke munnbind når de er i kontakt med syke mennesker.

Spesielt har Helsedepartementet lansert en vaksinasjonskampanje mot meslinger og røde hunder i 31 provinser og byer, med nesten 912 000 personer vaksinert. Kampanjen har hittil gitt mer enn 742 653 doser vaksine, noe som tilsvarer 81,4 % av planen. Ho Chi Minh-byen har også vaksinert nok til 230 292 personer.

Ifølge Nguyen Luong Tam, assisterende direktør i avdelingen for forebyggende medisin, er situasjonen rundt meslingeepidemien komplisert. Helsedepartementet fortsetter å pålegge lokalsamfunnene å tilby ytterligere vaksiner, styrke overvåking og inspeksjon for å sikre vaksinasjonssikkerhet og forebyggende effektivitet.

Helseinstitusjoner må også forbedre overvåkings- og behandlingskapasiteten sin, for å minimere alvorlige tilfeller og dødsfall som følge av meslinger. Samtidig må kommunikasjonsarbeidet intensiveres, spesielt for foreldre, for å øke bevisstheten om viktigheten av vaksinasjon.

Meslingepidemien er i fare for utbrudd, så alle innbyggere må proaktivt vaksineres og ta forebyggende tiltak for å beskytte folkehelsen.

Når er det nødvendig med skjoldbruskkirurgi?

Da 71 år gamle fru Hoan oppdaget en mediastinal svulst på et røntgenbilde, ble hun overrasket over diagnosen en stor struma som komprimerer luftrøret, noe som forårsaket langvarige pustevansker.

For fem år siden oppdaget fru Hoan (bosatt i Binh Dinh) at hun hadde en godartet struma som ikke krevde kirurgi. Den siste måneden har hun av og til følt seg trøtt, hatt pustevansker når hun ligger nede, og følt seg svimmel, som forverret seg når hun anstrenger seg, sammen med en følelse av blokkering i nakken.

Hun dro til det lokale sykehuset for å ta røntgenbilde, og legen fant en stor masse i brystet hennes (mediastinum), så han rådet henne til å dra til sykehuset for en grundigere undersøkelse.

Røntgenbilde av thorax viste at svulsten lå i det øvre mediastinum, og komprimerte og forskjøv luftrøret mot venstre. Klinisk undersøkelse viste at massen beveget seg ved svelging ved palpasjon, men ikke synlig i normal nakkestilling. Legen bestilte ultralyd av nakken og CT-skanning av thorax for å evaluere lesjonen i detalj.

Resultatene viste at skjoldbruskkjertlene på begge sider var forstørret, med mål på henholdsvis 45 x 46 x 109 mm (høyre lapp), 32 x 38 x 88 mm (venstre lapp), med en tykkelse på 20 mm. De to strumaene stakk ikke ut fra halsen, men innover, hang ned til brystet og komprimerte luftrøret fra begge sider. Luftrørets lumen var bare 5,5 mm (normal diameter på luftrøret er 12,5–13,5 mm). For å være mer sikker på svulstens natur, utførte legen en finnålsbiopsi – FNA (Fine Needle Aspiration), som bekreftet at strumaen var godartet.

Mediastinum (inne i brystkassen) er området som avgrenses av brystbenet foran, ryggraden bak og lungene på hver side. Det inneholder hjertet, aorta, lymfeknuter, tymus, spiserør, luftrør og nerver.

«Når strumaen er for stor, er det risiko for at den faller inn i mediastinum og komprimerer nærliggende strukturer, slik som i Hoans tilfelle. Det er lett å forveksle den med en mediastinal svulst hvis skjoldbruskkjertelområdet ikke undersøkes nøye. Prognosen og behandlingsmetodene for disse to svulstgruppene er forskjellige; skjoldbruskkjertelsvulster har en mye bedre prognose enn mediastinale svulster», sa dr. Hai.

Dr. Tran Quoc Hoai, avdeling for thorax- og karkirurgi, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh-byen, uttalte at pasientens luftrør var mer enn halvparten innsnevret, med risiko for å utvikle stenose, noe som forårsaker alvorlige pustevansker og påvirker pasientens vitale funksjoner. Derfor er det nødvendig å utføre kirurgi for å fjerne hele skjoldbruskkjertelstruma tidlig for å forhindre uønskede komplikasjoner senere.

Ifølge Dr. Hoai er tyreoidektomi det beste alternativet for pasienter med struma. Selv om denne teknikken ikke er komplisert, vil den bli vanskelig i tilfeller der skjoldbruskkjertelen er for stor, henger ned i mediastinum og komprimerer luftrøret.

Tilnærmingen og behandlingen av vevet rundt svulsten må gjøres med ekstrem forsiktighet for å unngå skade på luftrøret, nerven laryngeus recurrens, biskjoldkjertlene og store blodårer. Disse strukturene er plassert i nærheten av skjoldbruskkjertelen, og hvis de blir skadet, kan de føre til alvorlige komplikasjoner som heshet, hypokalsemi, hematom, etc.

Tilnærmingen til struma ble også nøye diskutert av teamet. Det tradisjonelle skjoldbruskkjertelsnittet er et tverrgående halssnitt som vil bidra til å fjerne de fleste små til mellomstore strumaer.

Men med store strumaer som henger i mediastinum, vil denne kirurgiske tilnærmingen avdekke mange begrensninger på grunn av vanskeligheten med å kontrollere strukturene i brystet, spesielt de store blodårene. Derfor åpner teamet halssnittet, men forbeholder seg fortsatt muligheten til å sage sternum og åpne brystkassen hvis strumaen ikke kan fjernes fra halsen.

Takket være støtte fra avanserte maskiner som CT-skanner, moderne og tydelig ultralyd ... før operasjonen, bestemte legen nøyaktig den anatomiske strukturen og nærliggende organer. Etter mer enn to timer fjernet teamet hele strumaen fra halsen uten problemer.

Fru Hoan kom seg bra og ble utskrevet etter 3 dager i stabil tilstand. Legen instruerte pasienten om å holde operasjonssåret tørt og rent for å unngå infeksjon; å dra til sykehuset umiddelbart hvis det er tegn på hevelse, rødhet eller puss; og å unngå anstrengende aktiviteter for å hjelpe operasjonssåret med å gro raskt og redusere risikoen for komplikasjoner. Hun må også følge en regelmessig oppfølgingsplan for å sjekke skjoldbruskkjertelfunksjonen og overvåke rekonvalesensen etter operasjonen.

Dr. Hai informerte om at struma kan utvikle seg stille i mange år uten å forårsake åpenbare symptomer. Når strumaen vokser seg stor, kan pasienten oppleve tretthet, kortpustethet, svimmelhet, stivhet i nakken, hevelse i nakken osv.

Hvis strumaen komprimerer luftrøret, vil det føre til pustevansker; komprimerer spiserøret, noe som forårsaker svelgevansker; komprimerer den tilbakevendende larynxnerven, noe som forårsaker tap av stemme, heshet, som påvirker evnen til å uttale; komprimerer blodårene, noe som fører til ødem, lett senker blodtrykket, gjør pasienten svimmel, ør og i alvorlige tilfeller kan det forårsake respirasjonssvikt. Pasienter er også utsatt for luftveisinfeksjoner hvis strumaen endrer luftveisstrukturen og hindrer rensing av sekreter.

Dr. Hoai sa at i tillegg til åpen kirurgi, er endoskopisk tyreoidektomi eller radiofrekvensablasjon (RFA) også det foretrukne valget for behandling av liten, godartet struma. Dette er en minimalt invasiv metode som delvis eller fullstendig fjerner struma, etterlater lite arr og bevarer skjoldbruskfunksjonen. Pasientene blir også raskere friske enn med tradisjonell kirurgi.

For å forebygge skjoldbruskkjertelsykdom anbefales regelmessig screening, spesielt for de med høye risikofaktorer. Riktig ernæring er viktig, og det er viktig å sikre tilstrekkelig jodinntak i kosten, ettersom jodmangel er hovedårsaken til skjoldbruskkjertelproblemer. I tillegg bør pasienter være oppmerksomme på symptomer som tretthet, kortpustethet og endringer i stemmen for å søke rettidig legehjelp og behandling.

Vær oppmerksom på tidlige tegn på hjerneslag

Etter fem dager med hjerneslag ble symptomene gradvis verre. Cuong, 75 år gammel i Ho Chi Minh-byen, ble fraktet til akuttmottaket. Legene vurderte det som et svært sjeldent tilfelle.

«Da pasienten ble innlagt på sykehuset, var den store hjernepulsåren fortsatt kraftig innsnevret. Pasientens liv har ikke blitt påvirket de siste fem dagene, men det betyr ikke at faren er over. Symptomene blir verre, og risikoen for plutselig forverring eller tilbakefall av hjerneslag er svært høy.»

3-Tesla MR-skanningen av Mr. Cuongs hjerne viste at han hadde alvorlig stenose og okklusjon av basilararterien og akutt hjerneinfarkt i venstre pontine region. Dette er en viktig arterie som forsyner hjernen med blod. «Normalt er pasienter med alvorlig stenose og okklusjon av basilararterien utsatt for alvorlige hjerneslag og har høy dødelighet», sa Dr. In.

Familien sa at fem dager tidligere, mens han var ute, følte herr Cuong seg plutselig svimmel, kunne ikke stå og fikk litt nummenhet på høyre side av kroppen. Familien tok ham med til en liten klinikk i nærheten og ga ham medisin. Medisinen hjalp ikke, og nylig hadde han ytterligere symptomer som ansiktsforvrengning på høyre side og talevansker.

Ifølge legen ble Cuong innlagt på sykehuset med svimmelhet, 50 % redusert muskelstyrke i høyre halvdel av kroppen, utydelig tale og kvelning ved inntak av vann. Pasientens hjerneslagstatus ble vurdert ved hjelp av NIHSS-skalaen, som ble registrert med 6 poeng. NIHSS er en skala som brukes til å vurdere klinisk prognose for pasienter med akutt hjerneslag. Jo høyere poengsum, desto alvorligere er hjerneslaget.

Pasienten har passert den «gylne timen» for trombolytisk behandling eller endovaskulær intervensjon for å fjerne blodproppen. Imidlertid er det behov for øyeblikkelig behandling og aktiv overvåking for å forhindre at sykdommen forverres og risikoen for livstruende tilbakefall av hjerneslag øker.

MSc. Dr. Le Thi Yen Phung, nevrologisk avdeling, sa at pasienten ble behandlet med blodplatehemmende legemidler og nøye overvåket for vitale tegn og risikofaktorer for tilbakefall av hjerneslag. Blodprøveresultater viste at pasientens blodlipidnivåer var svært høye, og hun hadde også aterosklerose.

Dette er hovedårsaken til alvorlig stenose og blokkering av basilararterien, noe som forårsaker iskemisk hjerneslag. «Denne arterien er sannsynligvis kronisk blokkert. Samtidig støtter og kompenserer de nærliggende hjerneblodårene for mangelen på blod til hjernen, slik at pasientens kliniske tilstand ikke forverres plutselig», sa Dr. Phung.

Etter 3 dager med intensiv behandling i henhold til et multimodalt regime og streng kontroll av blodlipidnivåer, ble Mr. Cuongs helse bedre. Muskelstyrken på høyre side av kroppen hans nådde 4/5, utydelig tale var redusert, han kunne ikke lenger kveles når han drakk vann, og ansiktet hans var ikke lenger forvrengt. NISHH-poengsummen ble revurdert til 4 poeng, en reduksjon på 2 poeng sammenlignet med da han ble innlagt på sykehuset.

Fire dager senere ble herr Cuong utskrevet fra sykehuset. Han må fortsette å ta blodplatehemmende medisiner som foreskrevet av legen sin over lengre tid for å forhindre at hjerneslaget kommer tilbake. Samtidig må han praktisere rehabilitering etter hjerneslaget for å forbedre svakheten på høyre side av kroppen.

Ifølge Dr. Phung er hjerneslag en akutt nevrologisk nødsituasjon. Når det er tegn på mistanke om hjerneslag, som skjev munn, svakhet i lemmer eller halve kroppen, utydelig tale, hodepine, tåkesyn ... må pasienten tas til et medisinsk senter med ekspertise innen hjerneslag, eller ringe 115 Stroke Emergency Hotline for rettidig støtte og behandling, for å unngå at det blir for lenge og forårsaker fare.

Personer med høy risiko for hjerneslag, som eldre, pasienter som har hatt hjerneslag, eller personer med underliggende sykdommer som arytmi, høyt blodfett, åreforkalkning, høyt blodtrykk, diabetes, fedme osv., bør ha regelmessige kontroller og ta medisiner som foreskrevet av legen for å kontrollere sykdommen. Regelmessige helsekontroller og screening for hjerneslag anbefales for raskt å oppdage og behandle risikofaktorer som fører til hjerneslag.

Kilde: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1212-canh-bao-nguy-co-soi-dien-bien-nang-o-nguoi-lon-d232269.html