Utvide listen over helseforsikringsmedisiner, øke fordelene for pasienter

Vietnam regnes som et av få land i verden som har en relativt komplett, omfattende og omfattende legemiddelliste sammenlignet med helseforsikringspremien. Imidlertid har denne legemiddellisten fortsatt mange mangler og begrensninger i implementeringsprosessen, så Helsedepartementet utvikler nye forskrifter for å fjerne vanskeligheter og hindringer for å utvide omfanget av innflytelse for helseforsikringsdeltakere.

Ifølge professor, dr. Tran Van Thuan – visehelseminister , er legemidler alltid en viktig komponent og står for en stor andel av de totale kostnadene for undersøkelser og behandling i helseforsikringen. Selv om andelen legemidler/totale kostnader for undersøkelser og behandling i helseforsikringen har sunket kontinuerlig de siste årene, står de fortsatt for den største andelen av utgiftene fra helseforsikringsfondet. I 2020 var den 40,42 billioner VND (34,75 %); i 2021 var den 34,48 billioner VND (34,86 %); i 2022 var den 40,57 billioner VND (33,41 %).

For tiden implementeres betaling av legemiddelkostnader for helseforsikringsdeltakere i henhold til listen og forskriftene i rundskriv 20/2022/TT-BYT datert 31. desember 2022, utstedt av Helsedepartementet. Denne legemiddellisten inneholder 1037 aktive ingredienser/legemidler og biologiske produkter fordelt på 27 store grupper og 59 radioaktive legemidler og markører. Med dette antallet regnes Vietnam som et av få land i verden med en relativt komplett, omfattende og utvidet legemiddelliste sammenlignet med helseforsikringspremien (helseforsikringens legemiddelliste i Thailand, Singapore og Filippinene har bare 600–700 aktive ingredienser).

Under implementeringsprosessen har det imidlertid blitt avdekket begrensninger og problemer som må justeres og endres for å passe til den faktiske situasjonen. For det første, angående helseforsikringens betaling for kostnader til medisinsvinn: Rundskriv nr. 55/2017/TT-BYT har vært gjeldende siden 1. mars 2018 og veileder prinsippene for å fastsette tap og betaling av tap, men det finnes ingen veiledning om å skille de generelle kostnadene for medisinsvinn for hele sykehuset (inkludert legemidler fra sykehusavgifter og fra helseforsikring). Når det gjelder helseforsikringens betaling ved kontraindikasjoner for legemidler, har rundskriv 20/2022/TT-BYT for øyeblikket ingen bestemmelser om betaling ved kontraindikasjoner for legemidler. Dette forårsaker vanskeligheter for medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner fordi selv om det er en kontraindikasjon, er det mange tilfeller og omstendigheter (det finnes ingen andre alternative legemidler, eller det er nødvendig å bruke legemidlet umiddelbart for å redde pasienten, osv.) der det medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjonen fortsatt trenger å bruke det på pasienten, men deretter blir vedkommende utskrevet.

I tillegg har sykehus også problemer med å betale for legemidler som brukes i fjernmedisinsk undersøkelse og behandling, samt fjernstøtte for medisinsk undersøkelse og behandling. Loven om medisinsk undersøkelse og behandling av 2023 fastsetter mye innhold knyttet til fjernmedisinsk undersøkelse og behandling, samt fjernstøtte for medisinsk undersøkelse og behandling, så det er nødvendig å supplere forskriftene om helseforsikringsbetaling for legemidler som brukes i denne nye formen for å møte de praktiske behovene til medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner.

Ifølge Master Tran Thi Trang, direktør for helseforsikringsavdelingen (Helsedepartementet), har Helsedepartementet utviklet to rundskriv knyttet til betaling av legemiddelkostnader ved helseforsikringsundersøkelser og -behandlinger, og for å sikre at legemiddellisten oppdateres regelmessig, kontinuerlig, offentlig, transparent og praktisk for implementeringsenhetene. Dette inkluderer: Rundskriv som fastsetter prinsipper, kriterier for utarbeidelse, oppdatering, registrering av informasjon, listestruktur og betalingsinstruksjoner for farmasøytiske legemidler, biologiske produkter, radioaktive legemidler og markører som omfattes av helseforsikringsdeltakernes ytelser. Samtidig oppdateres informasjonen om utviklingen av rundskrivet som kunngjør listen over farmasøytiske legemidler, biologiske produkter, radioaktive legemidler og markører som omfattes av helseforsikringsdeltakernes ytelser.

I utkastet til disse to rundskrivene vil det være nødvendig å oppdatere nye legemidler som gjennom evaluering og gjennomgang har vist seg å være kostnadseffektive, spesielt effektive i behandling, slik at de kan bidra til diagnostisering og behandling av sykdommer på alle nivåer, fra sentral helsetjeneste til grasrothelsetjenesten, og i fremtiden på spesialiserte, grunnleggende og initiale nivåer. Fremover vil hele den nåværende legemiddellisten bli gjennomgått.

På den annen side vil departementet også fjerne legemidler med advarsler knyttet til behandling, lav behandlingseffektivitet og legemidler med upassende kostnadseffektivitet fra listen. Samtidig vil det bli justeringer knyttet til prinsipper og kriterier for justering av legemidler, inkludert i listen for å sikre rettidighet og raskest mulig oppdatering. Disse prinsippene og kriteriene må også sikre objektivitet, vitenskap, fremme behandlingseffektivitet, men samtidig sikre kravet om å balansere helseforsikringsfondet. Et svært viktig kriterium er hvordan man sikrer at medisinske fasiliteter på lavere nivå har tilgang til de beste og mest effektive behandlingsmedisinene, som er egnet for den profesjonelle kapasiteten til det lisensierte anlegget.

Et nytt punkt er betalingsprinsippet, hvordan man skal være fleksibel og i samsvar med de profesjonelle prinsippene som er fastsatt i loven om medisinsk undersøkelse og behandling av 2023. Det vil si at ethvert medisinsk undersøkelses- og behandlingsanlegg med tilstrekkelig behandlingskapasitet (inkludert å ha fått driftslisens, ha fått godkjent sitt faglige omfang, ha fått godkjent sin tekniske liste og ha leger med passende praksissertifikater) kan behandle den sykdommen og betale for medisinen i henhold til sykdommen. Dermed har helseforsikringsdeltakere retten til å bruke medisin effektivt, noe som både sikrer faglige krav og er nær virkeligheten; samtidig er det ingen administrative barrierer, lavere nivåer har ikke lov til å bruke medisiner fra høyere nivåer. Under implementeringsprosessen oppdaterer forvaltningsorganet regelmessig medisinlisten (forventet minst én gang i året) for å tilpasse den til virkeligheten.

For å bedre sikre rettighetene til helseforsikringsdeltakere gjennomgår, endrer og supplerer Helsedepartementet listen over helseforsikringsmedisiner, med særlig vekt på å utvide listen over legemidler for lavere nivåer, spesielt på provins-, distrikts- og kommunenivå, i samsvar med utviklingen av faglig kapasitet. Det er også lagt vekt på å øke omfanget av utlevering av legemidler for en rekke kroniske sykdommer ved grasrothelseinstitusjoner for å møte behovene for behandling, medisinsk undersøkelse og behandling, og for å sikre rettighetene til helseforsikringsdeltakere.

Kilde: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html