Rekonstruksjon av akillessenen ved hjelp av mikrokirurgi hjelper kvinner med å unngå risikoen for uførhet

Et tilsynelatende enkelt knivsår i hælen har satt en 49 år gammel kvinne i fare for å miste evnen til å gå permanent på grunn av alvorlig infeksjon og koldbrann.

Takket være avanserte mikrokirurgiske teknikker har leger nesten fullstendig gjenskapt akillessenen – en viktig del som bestemmer mobiliteten – og forhåpentligvis hjulpet pasienter med å gjenvinne 80–90 % av gangevnen sin.

I utgangspunktet ble pasientens sår kun sydd på et lokalt medisinsk anlegg uten at den rupturerte akillessenen ble oppdaget. Da pasientens evne til å gå ikke ble bedre, ble pasienten diagnostisert med en ruptur av sene og gjennomgikk seneoperasjon på et annet anlegg.

Etter operasjonen utviklet imidlertid såret en abscess, alvorlig nekrose og infeksjon, noe som krevde en ny operasjon for å rense det. Tilstanden forble imidlertid alvorlig: såret grodde ikke, det sivet kontinuerlig væske ut, hele akillessenen var 10–12 cm lang og nekrotisk, og bløtvevet rundt hælen var ødelagt, noe som førte til at pasienten nesten fullstendig mistet evnen til å bevege seg.

Dr. Duong Manh Chien, plastikkirurg ved Sentralsykehuset for tropiske sykdommer, sa: «Med tanke på en kompleks skade med dyp infeksjon og tap av både sener og hud, måtte vi gripe inn i to trinn. I den første fasen kuttet og renset vi det nekrotiske vevet, renset abscessen og brukte et negativt trykksugesystem (VAC) for å kontrollere infeksjonen. Etter at vevet var rent, utførte teamet en mikrokirurgisk teknikk kalt «flap cluster» – de tok en vevsflik fra lårområdet bestående av to separate deler: sene og hud på samme blodforsyningspedikkel og koblet den deretter til det karsystemet ved hælen.»

Det spesielle ved operasjonen er bruken av sene fra tensor fascia femoris-muskelen – en tykk, sterk sene med passende elastisitet og bæreevne – for å rekonstruere akillessenen. Denne senen rulles opp, formes som den opprinnelige senen og festes til hælbenet.

Samtidig overføres en vaskularisert hudflik for å dekke den store huddefekten. Begge klaffene næres ved mikrovaskulær anastomose under et moderne mikroskop, med forstørrelse opptil 40 ganger, noe som sikrer presis manipulering av kapillærer mindre enn et hårstrå.

Dr. Duong Manh Chien understreket: «Dette er første gang Sentralsykehuset for tropiske sykdommer har utført samtidig rekonstruksjon av sener og vaskularisert hud ved hjelp av mikrokirurgiteknikken «flap» i forbindelse med alvorlig infeksjon. Svært få fasiliteter i Vietnam har for tiden kapasitet til å utføre denne teknikken.»

Det moderne mikrokirurgiske mikroskopsystemet spiller en nøkkelrolle, og øker bildeforstørrelsen fra 4,5 ganger (vanlig forstørrelsesglass) til 40 ganger, noe som muliggjør detaljert observasjon av kapillærer og minimerer risikoen for vaskulær okklusjon eller transplantatnekrose. Kirurgien krever ikke bare avanserte mikrokirurgiske teknikker, men er også et komplekst problem: infeksjonskontroll, differensiering mellom levende og nekrotisk vev, og valg av erstatningsmaterialer med høy biomekanisk likhet.

Etter operasjonen kunne pasienten nesten helt gjenopprette gangfunksjonen – som i stor grad avhenger av akillessenen, som bærer hovedkraften når man går.

Fra denne saken anbefaler Dr. Duong Manh Chien, MD: «Sene- og bløtvevsskader må vurderes nøye fra starten av. Å sy huden mens senen ikke er på, kan føre til alvorlig funksjonstap. Postoperativ sterilkontroll er også viktig for å unngå infeksjon og nekrose. Hvis akillessenen har blitt nekrotisk, må den tas til et anlegg med spesialisert plastikkirurgisk kapasitet for rekonstruksjon og rehabilitering.»

Folk må umiddelbart oppsøke spesialiserte medisinske fasiliteter når såret ikke gror eller viser tegn til utflod, hevelse eller smerte.

I tilfeller av komplekse skader som de ovennevnte, er det bare sentre med mikrokirurgisk ekspertise og moderne utstyr som er i stand til å håndtere dem effektivt, og hjelpe pasientene med å bevare motorisk funksjon og livskvalitet.

(TTXVN/Vietnam+)

Kilde: https://www.vietnamplus.vn/tai-tao-gan-got-bang-ky-thuat-vi-phau-giup-nguoi-phu-nu-thoat-nguy-co-tan-phe-post1073013.vnp