Prawie 5 miesięcy po pierwszym jednoczesnym przeszczepie serca i wątroby w Wietnamie, pan Dinh Van Hoa wrócił do życia niemal jak normalny człowiek. Może pomagać żonie i dzieciom w czynnościach, które z pozoru są do wykonania przez każdego, takich jak sprzątanie domu i sprzątanie.

W ostatni dzień Tet pan Hoa ugotował ryż i zawinął banh chung. Rodzina była bardzo podekscytowana, ponieważ pod koniec września 2024 roku stracili już wszelką nadzieję, gdy lekarz przepowiedział, że życie pana Hoa będzie liczone w godzinach.

42-letni mężczyzna jest pierwszym przypadkiem w Wietnamie, u którego jednocześnie przeszczepiono serce i wątrobę. Operacja odbyła się w szpitalu Viet Duc Friendship Hospital ( Hanoi ) w październiku 2024 roku, zapisując się w historii branży transplantologii, częściowo ze względu na bardzo trudny przypadek i ciężki stan pacjenta. To ważny krok naprzód dla wietnamskiej branży transplantologii, która trwa już ponad 30 lat.

Pan Hoa został przyjęty do szpitala w bardzo ciężkim stanie. Jego wątroba całkowicie zanikła i przestała funkcjonować, miał zaburzenia krzepnięcia krwi, a po każdym zastrzyku krwawił. Jego serce było w stanie ciężkiej niewydolności, a jego tętno ledwo utrzymywało ciśnienie krwi.

W tamtym czasie zarówno serce, jak i wątroba pana Hoa wymagały wsparcia mechanicznego; jego serce musiało korzystać z płucoserca, a wątroba musiała korzystać z filtra, aby przejąć swoją funkcję.

„Gdyby nie istniało rozwiązanie alternatywne, po zaledwie 6–12 godzinach pacjenta nie udałoby się uratować” – wspomina dr Duong Duc Hung, dyrektor szpitala Viet Duc Friendship.

Dlatego gdy zamknięto ostatni szew jednoczesnego przeszczepu serca i wątroby, 8 godzin później serce pacjenta zaczęło bić ponownie, wątroba zrobiła się różowa i zaczęła wydzielać żółć, lekarze na sali operacyjnej wybuchnęli płaczem.

Minister zdrowia Dao Hong Lan odwiedził pana Hoa 8 dni po tym, jak otrzymał on jednoczesny przeszczep serca i wątroby. Zdjęcie: BVCC

Minęło już prawie pół roku od rozpoczęcia nowego życia, a pan Hoa jest nadal bardzo wzruszony i potrafi jedynie wyrazić wdzięczność wietnamskim lekarzom i rodzinie dawcy organu.

Prawie 3 dekady realizacji marzenia o przeszczepie narządów

Świat rozpoczął badania nad transplantacją narządów na początku XX wieku, ale dopiero w 1954 roku przeprowadzono udany przeszczep nerki. W 1963 roku przeprowadzono pierwszy przeszczep wątroby, a w 1967 roku pierwszy udany przeszczep wątroby.

W Wietnamie idea transplantacji narządów zrodziła się w latach 60. ubiegłego wieku w Szpitalu Przyjaźni Wietnamu. W tamtym czasie wietnamska medycyna wciąż borykała się z niedoborami sprzętu, wyposażenia, leków i zasobów ludzkich, ale profesor Ton That Tung, ówczesny dyrektor szpitala, prowadził badania nad transplantacją narządów i z powodzeniem przeszczepiał je zwierzętom w latach 1965-1966.

Profesor Ton That Tung pragnął w latach 70. wykonywać przeszczepy wątroby i nerek. Jednak w tamtym czasie cały kraj musiał skupić zasoby ludzkie i materialne na walce z ruchem oporu, a potem pojawiły się trudności powojenne, więc marzenia, marzenia naukowe i marzenia o ratowaniu ludzi profesora Tunga i lekarzy musiały zostać odłożone na później.

Jednak dzięki strategicznej wizji profesor Ton That Tung wysłał zespoły chirurgiczne na studia za granicę, przygotowując kadrę do transplantacji narządów. W tamtym czasie transplantacja narządów była jedynie marzeniem środowiska medycznego, a wietnamscy pacjenci niestety cierpieli z powodu niewydolności narządów i potrzebowali leczenia zastępczego.

Dopiero pod koniec lat 80. i 90. XX wieku program transplantacji został odbudowany.

4 czerwca 1992 roku zapisał się w historii transplantacji narządów ludzkich w Wietnamie, kiedy w Szpitalu Wojskowym 103 w Hanoi przeprowadzono pierwszy przeszczep nerki. Pacjentem był major Vu Manh Doan, w wieku 40 lat (w momencie operacji), ze schyłkową niewydolnością nerek. Dawcą nerki był jego 28-letni brat.

Spotkanie przygotowawcze do pierwszego przeszczepu nerki w Wojskowej Akademii Medycznej w 1992 roku (po lewej) i pierwszego przeszczepu jelit w Wietnamie w 2020 roku. Oba przypadki były wspierane przez zagranicznych ekspertów. Zdjęcie: Szpital Wojskowy 103, Wojskowa Akademia Medyczna

W tym pierwszym przeszczepie narządu uczestniczyli wybitni profesorowie ze Szpitala Bach Mai, Szpitala Viet Duc, Uniwersytetu Medycznego w Hanoi, 108. Centralnego Szpitala Wojskowego, 103. Szpitala Wojskowego i Wojskowej Akademii Medycznej, a także przy wsparciu tajwańskich ekspertów (Chiny).

Ponad rok później, w lipcu 1993 roku, wietnamscy lekarze sami (bez wsparcia zagranicznych ekspertów) przeprowadzili przeszczep nerki u 33-letniego pacjenta w Tuy Hoa, dawcą nerki była jego 42-letnia siostra.

Przeszczep narządów nie jest już tylko marzeniem. Niesamowity postęp w medycynie w naszym kraju otworzył drogę do ożywienia dla tysięcy pacjentów, którzy desperacko walczą o życie.

Nr 1 w Azji Południowo-Wschodniej pod względem liczby przeszczepów

„Wietnamski przemysł transplantacji narządów rozpoczął działalność stosunkowo późno w porównaniu ze światem, ale poczyniliśmy bardzo szybkie postępy” – powiedział dr Duong Duc Hung.

Do 2012 roku wietnamscy lekarze przeprowadzili ponad 600 przeszczepów narządów, głównie nerek. Tylko w ciągu trzech lat, od 2010 do 2012 roku, wykonano blisko 300 przeszczepów nerek z dobrymi wynikami. Do końca 2023 roku liczba przeszczepów przekroczy 8300.

Lekarze w szpitalu Viet Duc podczas jednoczesnego przeszczepu serca i wątroby, październik 2024 r. Zdjęcie: BVCC

Wiceminister zdrowia Tran Van Thuan powiedział, że w ciągu 33 lat w Wietnamie wykonano łącznie ponad 9500 przeszczepów narządów. W ciągu ostatnich 3 lat (2022-2024) Wietnam jest krajem numer 1 w Azji Południowo-Wschodniej pod względem liczby przeszczepów narządów rocznie (ponad 1000 przypadków). Nerki są najczęściej przeszczepianym narządem w Wietnamie (stanowią ponad 84% wszystkich przeszczepów).

W początkowych latach liczbę placówek wykonujących przeszczepy narządów można było policzyć na palcach jednej ręki, takich jak Szpital Wojskowy 103, Cho Ray, Viet Duc, Hue Central, Wojskowy Centralny 108 itd. Do dziś w całym kraju działa 27 ośrodków transplantacji narządów. Wśród nich znajdują się takie nazwy jak Wojskowy Szpital Centralny 108, który jest obecnie numerem jeden wśród ośrodków transplantacji wątroby w Azji Południowo-Wschodniej, czy Szpital Przyjaźni Viet Duc, gdzie z powodzeniem przeszczepia się wiele narządów jednocześnie.

Nie tylko liczba ośrodków transplantacji narządów w szpitalach centralnych gwałtownie wzrosła, dziesiątki szpitali prowincjonalnych również dowiedziały się, wdrożyły i dodały swoje nazwy do mapy transplantacji narządów w Wietnamie.

Dr Ha Anh Duc, dyrektor Departamentu Zarządzania Badaniami Medycznymi i Leczeniem (Ministerstwo Zdrowia), powiedział, że co tydzień jednostka otrzymuje wnioski o przeszczepy narządów z prowincji położonych na równinach lub w odległych obszarach górskich.

Profesor Pham Gia Khanh, prezes Wietnamskiego Stowarzyszenia Transplantacji Narządów, powiedział, że przeszczepy narządów w Wietnamie były o ponad 40 lat w tyle za światem, ale obecnie wyprzedzają krajowe warunki przeszczepów o 20 lat. To dało szansę na życie dziesiątkom tysięcy pacjentów i potwierdziło pozycję wietnamskiego sektora medycznego.

Pewność posiadania, duma z dzielenia się

Dr Duong Duc Hung powiedział, że na początku działalności w zakresie przeszczepów narządów wietnamskich lekarzy wysyłano za granicę, aby uczyli się technik pobierania organów i przeszczepiania, a następnie zajmowali się tą organizacją i stosowali ją w Wietnamie.

Ale teraz wietnamscy lekarze nie tylko samodzielnie wykonują przeszczepy nerek, serca, wątroby itp., ale także wprowadzają zmiany techniczne, aby się dostosować. Dr Hung powiedział, że na ważnych konferencjach międzynarodowych we Francji, kiedy wietnamscy lekarze relacjonowali wykonane przeszczepy narządów, zagraniczni koledzy byli bardzo zaskoczeni. Umawiali się na wizyty.

„Powiedzieli: » Uczymy się od was «. To pokazuje, że potrafimy wymieniać się wiedzą i dyskutować na równych zasadach z zagranicznymi kolegami, a nie zawsze odgrywać rolę studentów” – powiedział dr Hung, dodając, że jest to powód do dumy.

Od czasu pierwszego przeszczepu nerki w 1992 r., który eksperci, tacy jak profesor Pham Gia Khanh (określenie wymyślone przez generała porucznika Phama Tuana), żartobliwie nazwali „noszeniem sandałów z opon na statku kosmicznym”, główne wietnamskie ośrodki transplantacji narządów nieustannie ustanawiają pamiętne rekordy i kamienie milowe.

W 2020 roku, w ciągu 16 dni w połowie września, lekarze z Centrum Kardiologii i Chorób Klatki Piersiowej oraz koledzy ze Szpitala Przyjaźni Viet Duc przeprowadzili z powodzeniem 4 przeszczepy serca, w tym 2 przeszczepy w ciągu dwóch kolejnych dni.

Był to wówczas rekord bezprecedensowy. Dwa przeszczepy przeprowadzono w odstępie zaledwie kilku godzin, a każdy z nich trwał ponad 10 godzin. Zespół właśnie zakończył poprzedni, miał jedynie czas na odpoczynek i posiłek na miejscu przed rozpoczęciem kolejnego.

Radość lekarzy w tamtym czasie nie wynikała z liczby wykonanych przeszczepów, ale z faktu, że techniki transplantacji serca stały się rutyną, a przeszczepy narządów mogły odbywać się o każdej porze dnia. To dowodziło siły i gotowości szpitala do wykonywania trudnych zabiegów, co 10-15 lat temu było nie do pomyślenia.

Ponad 4 lata od tego rekordu, aż do dziś, w Szpitalu Viet Duc i wielu ośrodkach transplantacji narządów, zapisano nowe kamienie milowe, jak na przykład przypadek pana Dinh Van Hoa, o którym mowa powyżej. Na początku 2025 roku, w ciągu zaledwie 6 dni (od 6 do 11 stycznia 2025 roku), Szpital Przyjaźni Viet Duc z powodzeniem przeprowadził przeszczepy narządów u 15 pacjentów od 4 dawców ze śmiercią mózgu (4 pacjentów po przeszczepie serca, 1 pacjenta po równoczesnym przeszczepie wątroby i nerki, 3 pacjentów po przeszczepie wątroby i 7 pacjentów po przeszczepie nerek).

Spośród ponad 9500 przeszczepów narządów wykonanych w całym kraju w ciągu 33 lat, Szpital Przyjaźni Viet Duc przyczynił się do prawie 1/3. Dr Duong Duc Hung skromnie używał słowa „normalny”, mówiąc o transplantacji narządów w tym szpitalu. W rzeczywistości lekarze w tym wiodącym szpitalu chirurgicznym w Wietnamie wprowadzili reformy, innowacje i zaktualizowali osiągnięcia naukowe, przyczyniając się do poprawy jakości przeszczepów narządów.

Na przykład, wcześniej średni czas przeszczepu wątroby od dawcy ze śmiercią mózgu wynosił około 12-14 godzin, ale teraz lekarze z Wietnamu zmienili tę technikę, aby była bardziej odpowiednia i lepsza, wprowadzając więcej maszyn, narzędzi i sprzętu. Od tego czasu czas przeszczepu skrócił się do 4-5 godzin.

Skrócenie znieczulenia o 4-5 godzin sprawia, że stan pacjenta po przeszczepie jest znacznie lżejszy. Pozwala to zmniejszyć odsetek pacjentów po przeszczepie wątroby, którzy są ekstubowani bezpośrednio na stole operacyjnym lub po przeszczepie, do zaledwie 6 godzin, bez konieczności transfuzji krwi tak dużej jak dotychczas.

Dzięki temu lekarze mogą operować pacjentów w cięższym stanie, którzy wcześniej byli bardzo powściągliwi. Obecnie dr Viet Duc rozszerzył wskazania, nie tylko zwiększając liczbę, ale także poprawiając jakość przeszczepu. Dzięki temu skrócony jest czas pooperacyjny i rekonwalescencji, stosuje się mniej leków, a koszty maleją. „Pojedyncza korzyść, podwójna korzyść” – podkreślił pan Hung.