Ministério da Saúde propõe pagamento de seguro saúde para exames e tratamentos médicos fora do limite prescrito

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Người dân thanh toán BHYT tại Bệnh viện Thanh Nhàn (Hà Nội) - Ảnh minh họa: NAM TRẦN — Pessoas pagam seguro saúde no Hospital Thanh Nhan ( Hanói ) - Foto ilustrativa: NAM TRAN

Proposta para pagar tratamento ambulatorial de seguro saúde não está na linha certa

O Ministério da Saúde propõe a elaboração de uma lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro Saúde. Em particular, o Ministério propõe alterar e complementar diversos regulamentos sobre o escopo dos benefícios, os níveis de benefício do seguro saúde e ajustar a taxa de pagamento do seguro saúde para diversos casos que não atendem ao nível de especialização técnica para avaliação e tratamento do seguro saúde.

De acordo com o projeto, o Ministério da Saúde propõe um plano de ajuste para casos em que os pacientes realizam autoexames e tratam o seguro saúde em unidades de exame e tratamento médico que não possuem o nível técnico adequado em unidades de exame e tratamento médico especializadas e algumas unidades de cuidados básicos.

Especificamente, no caso de pessoas que buscam tratamento médico fora do nível básico (hospitais provinciais de nível 2 e nível 1 - não classificados como nível final), o Ministério da Saúde propõe duas opções.

Opção 1: Os participantes do seguro de saúde receberão 60% dos custos de internação e 40% dos custos ambulatoriais (exceto para instalações distritais onde 100% dos custos de internação e ambulatoriais são cobertos).

Opção 2: manter os regulamentos atuais, 100% dos custos de tratamento hospitalar e nenhum pagamento para exames e tratamentos ambulatoriais (exceto para instalações distritais que são 100% hospitalares e ambulatoriais)

Mức hưởng bảo hiểm y tế được điều chỉnh từ tuyến, hạng sang cấp chuyên môn kỹ thuật Bộ Y tế đề xuất - Ảnh chụp màn hình — Os benefícios do seguro saúde são ajustados de linha para nível, a partir do nível de especialização técnica proposto pelo Ministério da Saúde - Captura de tela

Complementando a lista de pagamentos não relacionados a seguros de saúde

No projeto, o Ministério da Saúde propôs uma lista de tratamentos para estrabismo, miopia e erros de refração do olho, exceto para menores de 18 anos, que serão cobertos por plano de saúde.

Anteriormente, o plano de saúde pagava apenas o tratamento de estrabismo, miopia e erros de refração dos olhos para crianças menores de 6 anos.

Além disso, o Ministério da Saúde propõe não pagar seguro saúde pelo uso de suprimentos médicos de substituição, incluindo olhos artificiais, dentaduras, óculos e dispositivos de mobilidade em exames médicos, tratamentos e reabilitação.

Anteriormente, a lista de itens não cobertos incluía o uso de suprimentos médicos de substituição, incluindo membros artificiais, olhos artificiais, dentaduras, óculos, aparelhos auditivos, dispositivos de mobilidade em exames médicos, tratamentos e reabilitação que não eram cobertos pelo seguro de saúde.

Dessa forma, os participantes do seguro de saúde só têm cobertura para suprimentos médicos, como próteses e aparelhos auditivos.

O Ministério da Saúde também mantém os casos que o seguro saúde não cobre, incluindo: enfermagem e convalescença em instalações de enfermagem e convalescença; exames de saúde; testes e diagnóstico de gravidez não para fins de tratamento.

Utilização de técnicas de reprodução assistida, serviços de planeamento familiar, curetagem e aborto, exceto nos casos em que a gravidez deva ser interrompida por causas patológicas do feto ou da mãe.

Uso de serviços cosméticos; exame médico, tratamento e reabilitação em caso de desastre; exame médico e tratamento de dependência de drogas, dependência de álcool ou outras substâncias viciantes; exame médico, exame forense, exame psiquiátrico forense; participação em ensaios clínicos e pesquisas científicas.

Além disso, o Ministério da Saúde propôs alterar e complementar a Cláusula 5 sobre o grupo de seguro de saúde autopagante.

Especificamente, incluindo pessoas que vivem, trabalham, são criadas e cuidadas em organizações, instituições de caridade e religiosas; vietnamitas sem documentos de identificação; estrangeiros que vivem no Vietnã e que não são sujeitos especificados na lei; funcionários em licença não remunerada ou suspendendo temporariamente seus contratos de trabalho que pagam por si próprios ou participam como uma família.

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