Mãe morre e criança é 'cortada' por ambulância 2,4 milhões: Em quais casos o seguro de saúde cobre os custos da ambulância?

Nos últimos dias, o incidente de uma família em Ninh Binh que teve que pagar 2,4 milhões de VND por uma viagem de ambulância de 12 km para levar um parente moribundo para casa fez muitas pessoas com seguro de saúde se perguntarem: quando o uso de uma ambulância ou transferência para um hospital é coberto pelo seguro de saúde?

Ambulância 115 em um cruzamento no Distrito 5, Cidade de Ho Chi Minh - Foto: TTD

Na verdade, nem todos os casos de contratação de ambulância ou veículo de transporte de pacientes são cobertos pelo plano de saúde . O pagamento depende das disposições da Lei do Plano de Saúde.

Quando o seguro de saúde cobre o custo do transporte do paciente?

De acordo com a regulamentação vigente, o seguro saúde cobre apenas os custos de transporte em casos em que haja uma ordem de transferência hospitalar válida. Especificamente:

- O paciente está sendo tratado em uma unidade médica, mas sua condição está além da capacidade de tratamento dessa unidade, forçando-o a ser transferido para um nível superior.

- A transferência hospitalar é indicada por um médico e possui um formulário de transferência válido.

- Em caso de transferência válida, o paciente pode utilizar o veículo de transporte do hospital (organizado pela unidade de transferência), ou contratar uma ambulância ou outros meios legais.

- Se o paciente alugar um carro por conta própria, o Fundo de Seguro de Saúde ainda pagará pelos custos de transporte de ida (viagem de ida), desde que ele tenha registros e documentos completos, conforme prescrito.

Em quais casos o seguro saúde não cobre os custos de transporte?

De acordo com a regulamentação atual, o seguro saúde não cobre os custos de transporte se o paciente não receber ordem de transferência de uma unidade médica. O paciente solicita ir para casa sozinho (mesmo em estado grave) e não tem direito à transferência para tratamento.

O paciente não possui uma conta de transporte válida (por exemplo, alugou um carro sem documentos ou o carro não possui licença para transportar pacientes).

No caso de alugar um carro apenas para levar o paciente do hospital para casa, sem qualquer indicação profissional, como no caso da ambulância que cobra 2,4 milhões de VND por cerca de 12 km, o seguro saúde não cobrirá o custo. Ou, no caso de uma ambulância que chega ao local para levar a vítima ou o paciente a um centro médico para tratamento, o custo também não será coberto pelo seguro saúde.

O custo do transporte do paciente

Dependendo de cada caso, o seguro de saúde paga da seguinte forma:

Se o hospital público tiver serviços de transporte: O pagamento é feito de acordo com o preço do serviço de transporte aprovado pela autoridade competente.

Se for hospital privado: Aplique o preço do hospital público para calcular o pagamento.

Caso não haja tabela de preços de transporte, o seguro saúde pagará com base na distância real entre as duas unidades de saúde. O nível de combustível é calculado com base em 0,2 litro de gasolina/km.

Se houver vários pacientes no veículo, o seguro saúde pagará apenas como se estivesse transportando apenas uma pessoa. Para pacientes que alugarem um veículo, o hospital receptor reembolsará o paciente com base em uma fatura válida e, em seguida, o hospital processará o pagamento junto à agência de previdência social.

Para que o seguro de saúde cubra o custo do transporte, você precisa de um formulário de encaminhamento (atribuído por um médico), uma fatura válida da unidade de transporte (ambulância ou veículo licenciado) e confirmação da unidade que recebe o paciente.

Assim, os pacientes só recebem o seguro saúde para os custos de transporte quando têm uma ordem de transferência válida de uma unidade médica, viajam em veículo hospitalar ou alugam um carro, têm um recibo e o seguro saúde paga os custos de transporte de ida.

Caso o paciente retorne para casa sem encaminhamento ou sem conta válida, o pagamento não será efetuado.

Em casos de transferência hospitalar por motivos profissionais, os pacientes devem solicitar ao hospital a emissão de um formulário de transferência completo e guardar a nota fiscal para receber o pagamento conforme as normas.

SALGUEIRO

Fonte: https://tuoitre.vn/vu-me-hap-hoi-con-bi-xe-cap-cuu-chem-2-4-trieu-truong-hop-nao-duoc-bhyt-chi-tra-tien-xe-cap-cuu-2025101810565673.htm