Mãe morre, criança 'ferida gravemente' por ambulância. 2,4 milhões: Em quais casos o seguro saúde cobre os custos da ambulância?

Nos últimos dias, o caso de uma família em Ninh Binh que teve de pagar 2,4 milhões de VND por uma viagem de ambulância de 12 km para levar um parente em estado terminal para casa fez com que muitas pessoas com seguro de saúde se perguntassem: quando o uso de ambulância ou transferência hospitalar é coberto pelo seguro de saúde?

Ambulância 115 em um cruzamento no Distrito 5, Cidade de Ho Chi Minh - Foto: TTD

Na verdade, nem todos os casos de contratação de ambulância ou veículo para transporte de pacientes são cobertos pelo plano de saúde . O pagamento depende das disposições da Lei do Seguro Saúde.

Quando o plano de saúde cobre o custo do transporte do paciente?

De acordo com a legislação vigente, o seguro de saúde cobre apenas os custos de transporte nos casos em que haja uma ordem judicial de transferência hospitalar válida. Especificamente:

O paciente está sendo tratado em uma unidade médica, mas seu quadro clínico ultrapassa a capacidade de tratamento dessa unidade, sendo necessária sua transferência para um nível de atendimento superior.

- A transferência hospitalar é indicada por um médico e possui um formulário de transferência válido.

- Em caso de transferência válida, o paciente pode utilizar o veículo de transporte do hospital (providenciado pelo serviço de transferência), ou contratar uma ambulância ou outros meios legais.

- Caso o paciente alugue um carro por conta própria, o Fundo de Seguro Saúde ainda cobrirá os custos de transporte de ida, desde que ele/ela possua todos os documentos e registros necessários, conforme prescrito.

Em que casos o seguro de saúde não cobre os custos de transporte?

De acordo com as normas vigentes, o plano de saúde não cobre os custos de transporte se o paciente não tiver ordem judicial para ser transferido de uma unidade de saúde. O paciente solicita ir para casa por conta própria (mesmo que esteja em estado grave) e não tem direito à transferência para tratamento.

O paciente não possui um comprovante de transporte válido (por exemplo, aluguel de carro sem documentos ou veículo sem licença para transporte de pacientes).

Caso o aluguel de um carro seja feito apenas para levar o paciente do hospital para casa, sem qualquer indicação profissional, como no caso da ambulância que cobrou 2,4 milhões de VND por cerca de 12 km, o plano de saúde não cobrirá as despesas. Da mesma forma, se uma ambulância chegar ao local para levar a vítima/paciente a um centro médico para tratamento, o custo também não será coberto pelo plano de saúde.

O custo do transporte do paciente

Dependendo de cada caso, o seguro de saúde paga da seguinte forma:

Caso o hospital público disponha de serviços de transporte: O pagamento será efetuado de acordo com a tabela de preços do serviço de transporte aprovada pela autoridade competente.

Se for hospital privado: Utilize o preço cobrado em hospitais públicos para calcular o pagamento.

Caso não haja tabela de preços de transporte, o plano de saúde pagará com base na distância real entre as duas unidades de saúde. O consumo de combustível é calculado à taxa de 0,2 litros de gasolina/km.

Caso haja vários pacientes no veículo, o plano de saúde pagará apenas como se estivesse transportando uma pessoa. Para pacientes que alugam um veículo por conta própria, o hospital que receber o veículo reembolsará o paciente mediante apresentação de nota fiscal válida e, em seguida, processará o pagamento junto à previdência social.

Para que o plano de saúde cubra os custos de transporte, você precisa de um encaminhamento médico (emitido por um médico), uma nota fiscal válida da empresa de transporte (ambulância ou veículo credenciado) e uma confirmação da unidade de saúde que receberá o paciente.

Assim, os pacientes só recebem reembolso do seguro de saúde para despesas de transporte quando possuem uma ordem judicial de transferência válida de uma unidade médica, viajam em veículo do hospital ou alugam um carro por conta própria, têm o recibo e o seguro de saúde cobre os custos do transporte de ida.

Se o paciente retornar para casa sem encaminhamento médico ou sem uma fatura válida, o pagamento não será efetuado.

Em casos de transferência hospitalar por motivos profissionais, os pacientes devem solicitar ao hospital a emissão de um formulário de transferência completo e guardar a nota fiscal do transporte para receber o reembolso conforme as normas.

SALGUEIRO

Fonte: https://tuoitre.vn/vu-me-hap-hoi-con-bi-xe-cap-cuu-chem-2-4-trieu-truong-hop-nao-duoc-bhyt-chi-tra-tien-xe-cap-cuu-2025101810565673.htm