Visão geral rápida:
  • Regulamento geral sobre o pagamento de despesas com leitos hospitalares no âmbito do seguro saúde.
  • Como calcular o valor do benefício
  • Nos casos em que o paciente tem que pagar uma parte do valor ou arcar com as despesas do próprio bolso.
  • Pontos a serem observados ao usar o seguro saúde para cobrir custos de internação hospitalar.

Regulamento geral sobre o pagamento de despesas com leitos hospitalares no âmbito do seguro saúde.

O seguro de saúde cobre parte dos custos de internação hospitalar, dentro do escopo e dos níveis de cobertura estipulados na Lei do Seguro de Saúde de 2024 e no Decreto 188/2025/ND-CP. O valor do reembolso depende da categoria do hospital, do nível de especialização, do tipo de enfermaria e do segurado.

Especificamente, aqueles que possuem cartão de seguro saúde e forem internados em um hospital credenciado terão 100% dos custos da internação cobertos pelo fundo, dentro da faixa de preço regulamentada pelo estado. Se a internação for em um hospital diferente, os benefícios ainda serão mantidos, mas o valor será reduzido de acordo com a taxa de reembolso para tratamento hospitalar em cada nível de complexidade do hospital.

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Ilustração: IA.

Como calcular o valor do benefício

Os preços das camas hospitalares variam de acordo com o nível do hospital. Além disso, o tipo de quarto escolhido pelo paciente também afeta a cobertura do seu plano de saúde: quarto padrão, quarto duplo ou quarto individual.

Para consultórios padrão (4 a 6 leitos), todos os custos dentro da faixa de preço regulamentada pelo estado são cobertos pelo plano de saúde de acordo com a porcentagem de cobertura a que o paciente tem direito. Por exemplo, um funcionário com um cartão de saúde válido terá 100% de seus custos cobertos dentro da faixa regulamentada. Se o paciente tiver direito a uma cobertura de 80% ou 95%, ele deverá pagar o valor restante.

Nos casos em que os pacientes optam por ficar em um quarto particular, como este não é coberto pelo plano de saúde, geralmente precisam arcar com o custo total. O plano de saúde reembolsa apenas o equivalente à diária do quarto, de acordo com os valores tabelados pelo hospital.

Nos casos em que o paciente tem que pagar uma parte do valor ou arcar com as despesas do próprio bolso.

Nem todas as hospitalizações são totalmente cobertas. Pacientes que buscam tratamento médico fora da rede credenciada ou optam por clínicas particulares sem convênio com o plano de saúde receberão reembolso apenas dentro dos limites e percentuais estabelecidos, podendo inclusive não ter o valor da internação reembolsado.

Além disso, quando os pacientes são tratados em um quarto de prioridade mais alta (quarto particular, quarto individual), a diferença entre o preço do quarto particular e o preço do quarto padrão estabelecido pelo estado não será coberta pelo plano de saúde. Os pacientes devem arcar com essa diferença.

Pontos a serem observados ao usar o seguro saúde para cobrir custos de internação hospitalar.

Ao serem internados, os pacientes devem apresentar um cartão do plano de saúde válido e um documento de identificação com foto para receber os benefícios devidos. Em caso de perda do cartão, os pacientes devem solicitar a consulta do número do plano de saúde para verificar seus direitos.

Quem possui plano de saúde deve entender que o custo de um leito hospitalar representa apenas uma parte do custo total do tratamento. O plano de saúde cobre somente o valor estipulado para o quarto correspondente. A escolha de um quarto privativo é um direito do paciente, mas qualquer diferença de preço será de sua responsabilidade.

Compreender as normas relativas aos custos de leitos hospitalares ajuda os beneficiários de planos de saúde a serem mais proativos em seu tratamento, além de garantir transparência e o pagamento correto de seus benefícios.

Fonte: https://vietnamnet.vn/chi-phi-giuong-benh-bhyt-duoc-thanh-toan-nhu-the-nao-2520358.html